Варикоцеле: что это за болезнь, как она выглядит, симптомы, код в мкб 10, степени заболевания, причины у мужчин, подростков и детей, берут ли в армию, последствия

Молодые люди, которые призываются для службы, часто задаются вопросом берут ли в армию с варикоцеле? Что это за диагноз, по какой причине возникает это заболевание и чем опасны его осложнения? В нашей статье вы найдете ответ об армии и варикоцеле.

Варикоцеле: определение заболевания и симптоматика

Варикоцеле это расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика у молодых мужчин и подростков, то есть заболевание поражает преимущественно молодой возраст.

Нередко встречаются и иные признаки патологии венозной системы — варикоз нижних конечностей, геморрой.

Варикоцеле, как правило, проявляется с левой стороны, что объясняется впадением семенной вены слева под прямым углом в почечную вену.

На начальном этапе эта патология может никак не проявляться и о ней узнают только по узи и на консультации специалиста. Коварность варикоцеле заключается в том, что ряд факторов , таких как физические нагрузки, особенно на службе, а также неправильное нижнее белье могут спровоцировать ухудшение состояния.

При интенсивных физических нагрузках повышается интенсивность кровотока по венам, а сдавливающее нижнее белье лишь усугубляет ситуацию.

У молодого человека появляются тянущие боли в области паха, которые могут отдавать выше, боли будут усиливаться при физических упражнениях, при запущенных формах появляется бесплодие. Возможна ли служба при варикоцеле? В одних ситуациях могут призвать на военную службу, а в других нет.

Только запущенные формы заболевания могут стать противопоказанием для военной службы. Чтобы выявить степени заболевания, которые освобождают от службы в армии полностью или на определенный срок, нужно пройти тщательное медицинское обследование.

Жаль только, что при таких проблемах юноши стесняются сразу обратиться к врачу когда их начинает беспокоит эта проблема, стоит отбросить все сомнения и направляться на обследование. На нашем сайте вы найдете полный список с какими болезнями не возьмут служить.

При каких степенях варикоцеле в армию не возьмут?

Варикоцеле: что это за болезнь, как она выглядит, симптомы, код в МКБ 10, степени заболевания, причины у мужчин, подростков и детей, берут ли в армию, последствия

Военная служба с варикоцеле во многом зависит от степени заболевания. Врачи выделяют три степени варикоцеле.

  • I степень — варикоз вен выявляется только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;
  • II степень — визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены;
  • III степень — выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, нарушается половая функция, протеинурия, гематурия).

Вопрос, берут ли в армию с варикоцеле, остается открытым. При первой степени заболевания призывник может рассчитывать на то, что скоро войдет в армейский строй и будет нести службу в армии. При наличии варикоцеле первой степени служба в армии не должна привести к ухудшению состояния, поэтому не считается противопоказанием.

При более выраженной степени варикоцеле рекомендуется проведение оперативного лечения. Если призывник откажется от операции, призывная комиссия имеет право признать его годным к службе в армии. После оперативного вмешательства призывнику положена отсрочка от призыва на период от 6 до 12 месяцев.

Следующим этапом после операции будет реабилитация. После окончания отсрочки призывник готовится к несению армейской службы, так как со второй степенью варикоцеле берут в армию. Мы рекомендуем посетить уролога или андролога до прохождения медицинской комиссии в военкомате.

 Существует вероятность того, что заболевание второй степени перейдет в третью. В этом случае, медкомиссия имеет право вынести решение о негодности призывника к службе.

В случае если призывная комиссия принимает решение в нарушение ваших прав – срочно обратитесь в юридическую помощь призывникам – специалисты обжалуют незаконное решение, и оно будет отменено по закону. 

Возьмут ли служить при рецидиве варикоцеле?

Нередко это заболевание проявляется и после операции, и призывника интересует возьмут ли служить при рецидиве варикоцеле? Рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика 2 степени тяжести, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения, дает право на получение категории годности В и военного билета. Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для освобождения от службы в армии и получению военного билета по состоянию здоровья. При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет.

Варикоцеле и «белый» билет: третья степень и армия

При третьей стадии варикоцеле возьмут ли в армию или нет? Как получить освобождение от службы в армии, не нарушая буквы закона, если диагностировали 3 степень варикоцеле у пациента? В первую очередь, необходимо получить заключение врача-уролога на основании комплекса обследований для точного определения степени варикоцеле. При наличии в медицинском заключении варикоцеле третьей степени, вы можете рассчитывать на признание негодным к службе.

Согласно Расписанию болезней 3 степень варикоцеле является препятствием для несения воинской службы. Призывника признают ограниченно годным по состоянию здоровья и зачисляют в запас. Таким образом, в мирное время юноша будет освобожден от армейской службы с этой серьезной болезнью человека.

2018-09-11

Варикоцеле: диагностика и лечение

Варикоцеле -— это заболевание вен семенного канатика и яичек у мужчин. Встречается у пациентов в молодом возрасте — до 30 лет. При отсутствии лечения, больного  ждут осложнения, влияющие на репродуктивную систему. Варикоцеле часто диагностируется у мужчин с бесплодием.

Варикоцеле: что это за болезнь, как она выглядит, симптомы, код в МКБ 10, степени заболевания, причины у мужчин, подростков и детей, берут ли в армию, последствия

Подробнее о заболевании

Варикоцеле — это варикозное заболевание, связанное с расширением вен полового органа. Часто сопровождается варикозом нижних конечностей и геморроем. Возникает из-за слабости мышцы, служащей для поднятия яичка. С утратой мышечной активности вены лишаются поддержки и расширяются, происходят сбои в работе органа.

По международной классификации болезней варикоцеле по мкб 10 имеет код I86.1. Заболевание относится к классу варикоза сосудов нижних конечностей. Код варикоцеле по мкб 10 у детей совпадает с кодом взрослых пациентов.

Заболевание встречается часто, поэтому мужчины должны знать, что такое варикоцеле и как определить нарушение функции вен яичка.

Симптомы варикоцеле

При варикозе яичко визуально выглядит меньше. Вены проступают под кожей, образуя «клубок. Этот характерный симптом позволяет самостоятельно диагностировать нарушение на ранней стадии. Спутать патологию с чем-то другим невозможно.

Что касается ощущений, то в одних случаях симптомы варикоцеле беспокоят больного, в других — болезнь до определенного момента никак не проявляется.

Признаки варикоцеле могут быть разными в зависимости от стадии заболевания.

  • Начало болезни характеризуется неприятным ощущением в области мошонки при физической нагрузке, половом контакте, ходьбе.
  • На втором этапе боли при варикоцеле нарастают, отдавая в область живота и почек, но отступают, когда больной принимает лежачее положение. Снижается половая функция.
  • На третьей стадии боль не прекращается, даже когда мужчина лежит. В венах появляется жжение. Мошонка изменяется в размерах, появляется асимметрия в ее строении. Пациентов беспокоит дискомфорт во время ходьбы.

Стадии и варианты варикоза яичка

В медицинской практике принята следующая классификация заболевания:

  • Варикоцеле 1 степени. Варикоз не виден при визуальном осмотре, определяется при пальпации канатика, когда пациент стоит.
  • Варикоцеле 2 степени. Расширение сосудов заметно, но яичко имеет обычный размер.
  • Варикоцеле 3 степени. Яичко меняет размеры, «гроздья» вен видны под кожей. Консистенция органа изменена.

В большинстве случаев диагностируется варикоцеле слева. Иногда поражаются обе стороны — двустороннее варикоцеле. В этом случае симптомы ярче.

При варикоцеле 3-й степени к основным признакам добавляются общее недомогание, депрессия, частое мочеиспускание, недержание. Вероятность бесплодия может достигать 80%.

Фото варикоцеле

Здоровые яички и варикоцелеОперация мармара при варикоцеле

Причины развития патологии

Причины варикоцеле можно разделить на две группы:

  • Механические. Сюда входят повреждения и травмы, длительное сидение в позе, при которой сдавливается яичко, перегрев.
  • Анатомические. Особенности строения органа, врожденные патологии.
  • Генетические. Большую роль играет генетическая предрасположенность к варикозу.

Точно определить, от чего возникает варикоцеле, не всегда возможно. Существует ряд факторов, влияющих на развитие варикоза. Дисфункцию вен может вызвать катание на велосипеде или долгое пребывание в положении стоя.

Варикоз вен яичка часто диагностируется у мальчиков и подростков, что связано с наследственным и анатомическим факторами.

Если в семье по мужской линии имелись случаи заболевания, велика вероятность проявления патологии у потомства. Неправильное функционирование сосудов провоцируют механические повреждения и травмы.

Причины варикоцеле у подростков связаны с особенностями периода полового созревания, когда в организме происходит гормональная перестройка.

В этот период заболевание не лечат: при благоприятных факторах болезнь проходит.

Меры принимаются только в случаях прогрессирования и усиления симптомов. У взрослых патологию лечить необходимо.

Осложнения и рецидивы болезни

Последствия варикоцеле опасны для мужского здоровья. Варикоз вен яичка значительно ограничивает репродуктивные возможности и влияет на качество половой жизни. В список того, чем грозит варикоцеле у мужчин, можно внести многие патологии, связанные с нарушением работы органов мочеполовой системы.

  • Варикоцеле влияет на потенцию. На ранних стадиях заболевания изменения в работе половых органов почти незаметны. В случаях запущенного варикоза, из-за нарушения чувствительности органа, половое влечение снижается. Из-за боли половой контакт становится невозможным.
  • Бесплодие. Бесплодие при варикоцеле — наиболее вероятный исход патологического изменения работы сосудов. Если болезнь не лечить, репродуктивная функция не восстанавливается.
  • Водянка, атрофия яичка, тромбоз. В запущенных случаях варикоцеле осложнения, ограничивающие работу мочеполовой системы организма, не заставят себя ждать. Кроме неприятной симптоматики, связанной с болями в мошонке и нарушением процесса мочеиспускания, развиваются водянка, атрофия яичка. Неправильный ток крови по сосудам приводит к формированию тромбов.
Читайте также:  Мази при наружном геморрое: лучшие, недорогие и эффективные, рекомендованные при шишках, при кровотечении и без него, обзор отзывов

Рецидив возникает в 10-15 % случаев лечения. Если первоначально расширение вен проявлялось с левой стороны, то при рецидиве может начаться варикоцеле справа. Рецидив и осложнение — разные проблемы.

Тяжелая степень варикоцеле — препятствие для службы в армии

Молодые люди, часто интересуются, берут ли в армию с варикоцеле. Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Решение комиссии в военкомате зависит от того, какой степени варикоцеле диагностируется.

  • Первая стадия заболевания не является препятствием для службы в армии. Варикоцеле часто проходит в период армейской службы и не причиняет вреда здоровью.
  • При второй степени заболевания молодому человеку предлагается проведение хирургической операции, после которой дается отсрочка на год. Но заставить призывника сделать операцию никто не имеет права.
  • Третья стадия болезни служит серьезным препятствием для прохождения военной службы.

Диагностика заболевания: проба Вальсальвы и другие методы

Проба Вальсальвы при варикоцеле позволяет оценить состояние вен яичка. Это специальная дыхательная методика, используемая для определения заболеваний различной направленности. Делая глубоко вдох, через несколько секунд пациент выдыхает воздух в узкое отверстие мундштука.

С помощью дыхательных манипуляций устанавливается степень несостоятельности венозных сосудов.

Обычно для врача не составляет труда диагностика варикоцеле уже при визуальном осмотре.

Для уточнения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования: УЗИ мошонки, УЗИ мужских органов с допплером, флебография, анализ спермограммы.

Лечение варикоза вен яичка

  • Консервативное лечение. Лечение, предполагающее отсутствие оперативных терапевтических методов, оказывается малоэффективным. Но на ранних стадиях болезни, когда отсутствуют симптомы, за счет лекарств можно улучшить состояние пациента и восстановить половую функцию.
  • Операции при варикоцеле. Хирургические операции показаны в случаях, когда болезнь причиняет сильный дискомфорт и велика вероятность развития бесплодия. Существует несколько методов оперативного вмешательства. Каждый из них имеет плюсы и минусы. При выборе методики врач учитывает индивидуальные показатели здоровья пациента.
  • Метод Мармара — щадящая операция. Эта методика — самый щадящий способ лечения варикоза любой степени тяжести. Минимум побочных эффектов и восстановление детородной функции — важные преимущества операции, делающие ее самым распространенным методом лечения варикоза яичка.

Профилактика

Лучшая профилактика любых мужских патологий — ведение здорового образа жизни, умеренные физические нагрузки, регулярный осмотр урологом, своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Тем, кто уже болен варикоцеле, перед занятиями спортом нужно проконсультироваться с урологом. Возможная степень занятий определяется в индивидуальном порядке, так как любая нагрузка на организм повышает давление внутри яичка.

Занятия тяжелыми видами спорта запрещены. Легкие виды могут быть разрешены на ранней стадии заболевания с условием, что пациент не испытывает боль.

Полезны следующие виды спорта:

  • гимнастика (спортивная, дыхательная);
  • плавание;
  • спортивная ходьба;
  • фитнес с небольшой нагрузкой.

Выполнение несложных упражнений, разработанных с учетом врачебных рекомендаций — лучшая профилактика застоя крови.

Выводы

Варикоцеле — серьезное заболевание вен яичка, которое приводит к половой дисфункции и бесплодию. При первых симптомах патологии нужно обратиться к уролог-андрологу. Эффективными методами лечения являются хирургические операции. На ранней стадии практикуется консервативное лечение.

Сохранить мужское здоровье. Варикоцеле: что это такое и как от него избавиться?

Несмотря на то, что это заболевание довольно распространённое, рядовой обыватель мало знает о нём. Из-за чего возникает варикоцеле и чем оно грозит мужчине? Как выявляют и лечат варикоцеле?

На эти и другие вопросы отвечает врач-уролог «Клиника Эксперт» Пермь Анатолий Владимирович Вавилин.

— Анатолий Владимирович, что это за болезнь – варикоцеле? Есть ли у неё что-то общее с варикозным расширением вен на ногах? Звучит похоже…

— Варикоцеле – это варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. При этом заболевании нарушается работа клапанного механизма вен, в результате ухудшается отток крови по ним, и вены расширяются.

Эта патология считается довольно распространённой. Так, например, во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 1-7% молодых людей. Наибольшая частота варикоцеле (15-19,3%) приходится на 14-15-летний возраст. У детей до 10 лет это заболевание встречается в 0,7-5,7% случаев.

Угрозы для жизни варикоцеле не представляет, но зачастую становится причиной мужского бесплодия. Общее с варикозным расширением вен нижних конечностей заключается в том, что в обоих случаях речь идёт о варикозном расширении вен.

— А известны ли причины патологии? Почему появляется варикоцеле?

— Болезнь бывает врождённой и приобретённой. Чаще всего регистрируется варикоцеле левого яичка, именно там семенная вена соединяется с почечной – это, как правило, результат врождённой патологии. При этом варикоцеле не относится к генетическим болезням.

Реже болезнь затрагивает оба яичка, ещё реже – только правое. В таких случаях можно говорить о приобретённой форме заболевания, что часто сигнализирует об онкологической патологии. Спровоцировать приобретённое варикоцеле справа может опухоль правой почки, как злокачественная, так и доброкачественная.

— Как проявляется варикоцеле?

— На первичном этапе развития болезни чаще всего никак. На второй стадии могут возникать дискомфортные ощущения в паху, боли в яичке. При третьей стадии проявления такие же, как и при второй.

Хочу заметить, что боль в яичках – это не всегда варикоцеле: такие же ощущения возникают, например, и при хроническом простатите, при воспалении придатка яичка.

— Как у мужчин определяют варикоцеле? В чём заключается диагностика?

— Различают три стадии заболевания. На первой расширения вен семенного канатика невооружённым глазом не видно, но их можно прощупать. На второй расширенные вены уже можно рассмотреть, и они тоже прощупываются. На третьей все проблемы уже видны настолько явственно, что ошибиться с диагнозом невозможно.

Чаще всего врождённое варикоцеле обнаруживается случайно – на осмотре молодых людей при прохождении медкомиссии во время призыва в армию.

Кстати, осмотр производится в положении пациента стоя, поскольку, когда человек ложится, эти расширенные вены спадаются и не видны.

Также для диагностики варикоцеле проводится УЗИ мошонки: можно увидеть размеры варикозно расширенных вен и определить стадию болезни.

Нередко диагноз «варикоцеле» ставится, когда к врачу приходит семейная пара с проблемой бесплодия. Мужчина сдаёт сперму на анализ, врач в спермограмме видит некую проблему, и при осмотре находит расширенные вены семенного канатика.

Если такая супружеская пара хочет иметь детей, мужчине, прежде всего, нужно избавиться от варикоцеле, поскольку эта патология влияет на сперматогенез (развитие мужских половых клеток). Почему это происходит? Кровь плохо отходит от яичка, застаивается, и из-за этого в нём повышается температура.

Совсем ненамного, примерно на полградуса, но этого достаточно, чтобы возникли проблемы со сперматогенезом.

— Может ли варикоцеле пройти само, без лечения?

— Однозначно нет.

— Расскажите о существующих методах лечения заболевания. Можно ли вылечить варикоцеле без операции? И есть ли шанс навсегда избавиться от этой патологии?

— Ещё не так давно, лет 15 назад, всех пациентов с варикоцеле направляли на операцию. Сейчас, если выявляется первая стадия заболевания и человека ничего не беспокоит, можно обойтись без хирургического вмешательства. Просто надо наблюдаться: если варикоцеле не прогрессирует, с этой первой стадией человек может без проблем прожить довольно долго.

Если всё же встаёт вопрос о лечении, то оно только хирургическое. При удачно выполненной операции человек может забыть о проблеме.

— Как проводятся операции при варикоцеле?

— Существует несколько вариантов. Самая простая – это операция Иваниссевича. В левой подвздошной области, чуть выше паховой складки, врач делает разрез примерно в 5 сантиметров, выделяет яичковую вену и пересекает её.

Более сложная операция Мармара – она относится к разряду микрохирургических. Через небольшой, размером не больше сантиметра, разрез выделяется семенной канатик и перевязываются все мелкие вены, после чего отток крови осуществляется по другим венам.

Сейчас появился ещё один вид операции, она представляет собой малоинвазивную рентгенохирургическую эндоваскулярную процедуру. Для её проведения нужны специально обученные врачи и дорогостоящее оборудование, поэтому такие операции мало распространены и проводятся в основном в крупных центрах.

— Какие возможны осложнения после операции по поводу варикоцеле?

— Как правило, никакими серьёзными осложнениями такие операции не отягощаются. Однако бывает так, что операция выполнена, но проблема не устранена, вены остаются расширенными.

Одно из самых распространенных осложнений – рецидив варикоцеле. Каждый вид хирургического вмешательства имеет определённую вероятность возвращения патологического процесса. В случае с традиционной операцией такая вероятность составляет 40%, при эндоваскулярном лечении – 15%, лапароскопии – до 10% и при микрохирургической операции – не более 2%.

Все остальные осложнения встречаются крайне редко и в основном связаны с нарушением техники операции. Например, иногда после хирургического вмешательства может возникать водянка оболочек яичка (гидроцеле). Это бывает, в частности, при пересечении лимфатических сосудов.

— А каковы причины рецидива варикоцеле?

— Причина рецидива – наличие так называемых вен-дублёров, по которым кровь снова наполняет вены гроздьевидного сплетения. Частота рецидивов при операции Иваниссевича выше, так как во время неё перевязывается только общая яичковая вена, без учёта вен-дублёров. А вот при микрохирургической операции (Мармара) рецидивов меньше, поскольку перевязываются все ветви яичковой вены.

Читайте также:  Давление 110 на 90 - что это значит, что делать?

— Что будет, если эту болезнь не лечить? Чем варикоцеле грозит мужчине?

— Как я говорил ранее, опасности для жизни заболевание не представляет. Однако оно влияет на сперматогенез мужчины, то есть может стать одной из причин мужского бесплодия.

Читайте материалы по теме: Ищем причины мужского бесплодия. Чем поможет спермограмма? Острая проблема. Как вырваться из замкнутого круга мужского бесплодия?

— Анатолий Владимирович, можно ли как-то предотвратить появление варикоцеле?

— Если мы говорим о врождённой форме заболевания, то, к сожалению, современная медицина пока не в силах предотвратить возникновение этого заболевания. Профилактика приобретённой формы заключается в своевременной диагностике и лечении патологий, на фоне которых может появляться варикоцеле.

Если заболевание уже выявлено, предотвратить его прогрессирование помогут такие меры, как:

  • нормализация стула;
  • посильный физический труд;
  • регулярная половая жизнь;
  • отказ от вредных привычек;
  • рациональная физическая активность, в том числе занятия спортом;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • правильное питание;
  • приём витаминов (только по назначению врача).
  • Беседовал Игорь Чичинов
  • Записаться на приём к врачу-урологу можно здесь ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
  • Редакция рекомендует:

О чём молчат мужчины… Хронический простатит: как помочь мужчине? Мужская напасть. Аденома простаты: что знает об этом заболевании современная медицина? УЗИ предстательной железы: подготовка к исследованию

  1. Для справки:
  2. Вавилин Анатолий Владимирович

Выпускник Пермской государственной медицинской академии 1998 года, специальность «Лечебное дело». В 1999 году окончил интернатуру по специальности «Хирургия». В 2009 году прошёл профессиональную переподготовку по урологии.

В настоящее время – врач-уролог в «Клиника Эксперт» Пермь. Принимает по адресу: г. Пермь, ул. Монастырская, 42а.

Варикоцелле у детей и подростков. Клинические рекомендации

  • варикоцеле,
  • дети,
  • подростки,
  • оперативные вмешательства.
  • ДГ —   допплерография
  • ИР —  индекс резистентности
  • УЗИ – ультразвуковое исследование
  • ЦДК – цветовое допплеровское картирование

Термины и определения

  1. Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

  2. Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

  3. Качество медицинской помощи  — совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

  4. Критерии оценки качества медицинской помощи – показатели, которые применяются для характеристики и положительных, и отрицательных сторон медицинской деятельности, отдельных ее этапов, разделов и направлений и по которым оценивается качество медицинской помощи больным с определенным заболеванием или состоянием (группой заболеваний, состояний).
  5. Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.
  6. Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.
  7. Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующее оказания медицинской помощи.
  8. Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
  9. Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.
  10. Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путем разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Варикоцеле — патологическое расширение вен гроздьевидного сплетения яичка, вызванное венозным рефлюксом.

1.2 Этиология и патогенез

Варикоцеле может быть диагностировано и в дошкольном возрасте, но наиболее часто это происходит в начале полового созревания. Варикоцеле встречается у подростков в 14-20% и появляется в основном на левой стороне (78-93% случаев). Правостороннее варикоцеле встречаются реже и  обычно диагностируется при двустороннем процессе, а как  изолированное встречаются редко.

 Основными причинами левостороннего варикоцеле считают анатомические особенности. Известно, что кровь от яичка оттекает по трем венам: яичковой, кремастерной и вене семевыносящего протока.

Две последние впадают в систему подвздошных вен, а левая яичковая вена впадает в левую почечную вену, что может приводить к формированию дополнительно градиента давления, тогда как  правая соединяется с нижней полой веной тотчас ниже правой почечной вены.

Подобное анатомическое строение имеется практически у всех, однако патологический сброс крови наблюдается значительно реже.

В препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно растут, что приводит к повышению давления в гроздьевидном сплетении за счет прироста ортостатического давления.

В этот же период наблюдается усиленный приток крови к яичкам и, в силу наличия анатомических предпосылок, слева может возникает затруднение оттока и развивается варикозная деформация стенок изменённой сети яичковых вен и гроздевидного сплетения.

Этиология варикоцеле до конца не изучена, но  патогенетических механизмов описано несколько. Патологический ретроградный кровоток может явиться следствием повышения давления в левой почечной вене при наличии аорто-мезентериального пинцета; а также при нарушении  строения самих вен.

Проведёнными гистологическими и иммуногистохимическими исследованиями доказано, что в основе развития варикоцеле лежат нарушения эмбриогенеза венозной сети  яичка и семенного канатика, выражающиеся в рассыпном типе строения вен (вместо одного сосуда обнаруживают сеть вен мышечного типа различной морфологической и морфометрической характеристики), нарушениях формирования коллагена в стенках сосудов (отсутствие в стенках венозных сосудов коллагена IV типа, значительные нарушения в формировании коллагена III типа).   Все эти изменения приводят к моторной и гидродинамической дискоординации в системе оттока крови, развитию компенсаторных процессов, их дестабилизации и формированию варикоцеле. Изменения в стенке вен (расширение, склероз, деструкция клапанов), выявляемые в биоптатах, наслаиваясь на врождённую патологию формирования сосудов, носят вторичный характер. Они могут быть следствием отсутствия клапана в устье тестикулярной вены, подъёма давления в левой почечной вене, венозного рефлюкса, ретроградного течения крови за счёт меньшего количества клапанов в левой яичковой вене по сравнению с правой и повреждения клапанов. Следует отметить, что в генезе варикоцеле могут присутствовать и генетические факторы.

Длительный застой венозной крови приводит к повышению температуры, развитию циркуляторной и тканевой гипоксии в яичке (с возможным исходом в склероз) и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия.

Эти нарушения также могут быть вызваны шунтированием крови, когда артериальная кровь, минуя микроциркуляторное русло паренхимы яичка, поступает сразу в венулы. При этом также развивается циркуляторная гипоксия тестикулярной ткани — один из основных факторов формирования секреторной патоспермии и бесплодия.

Происходит повреждение гематотестикулярного барьера, функции которого выполняют базальная мембрана и клетки Сертоли. Развивается аутоиммунный процесс.

Появившиеся в общем русле крови циркулирующие антитела вследствие разных причин могут преодолевать гематотестикулярный барьер правого яичка и вызывать нарушение его морфологии и функций. В дальнейшем это может проявиться снижением общего сперматогенеза, появлением патологических форм сперматозоидов и развитием бесплодия.

1.3 Эпидемиология

Варикозное расширение вен семенного канатика относят к распространённым заболеваниям детской репродуктивной системы. У детей и подростков варикоцеле проявляется в 12,4-25,8% случаев.

Серьёзные нарушения сперматогенеза отмечают приблизительно у 30% больных, оперированных в детском возрасте.

 В общей сложности с варикозом семенных вен связывают до 40% бездетных браков, что негативно сказывается на современной демографической обстановке и становится очевидным свидетельством неблагополучия в лечении.

1.4 Кодирование по МКБ 10

I 86.1- Варикоцеле

1.5 Классификация

Существует несколько классификаций варикоцеле.

          По стороне поражения: левостороннее, правостороннее, двустороннее.

          По этиологии: первичное (в отечественной литературе — идиопатическое) обусловлено несостоятельностью яичковой вены, развивающейся на фоне её врождённых изменений (отсутствие в стенке вен коллагена IV типа и отсутствие коллагена III типа); симптоматическое  (вторичное)  обусловлено венозной гипертензией в почечной вене и обратным током крови из почечной вены по яичковой в гроздевидное сплетение, а затем по системе наружной семенной вены в общую подвздошную с формированием компенсаторного ренокавального анастомоза. Сама венозная гипертензия в почке может быть обусловлена органическим стенозом почечной вены вследствие рубцового процесса в окружающей вену клетчатке, опухолями почки, кольцевидной почечной веной, поражениями почек типа «артериовенозных фистул» посттравматического или опухолевого характера, нефроптозом, тромбозом почечной вены, что в детской хирургической практике встречают крайне редко.  Промежуточное положение занимает функциональное стенозирование почечной вены (функциональное варикоцеле), т.е. сдавление в ортостазе левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой при чрезмерно остром угле её отхождения. Величина угла между аортой и верхней брыжеечной артерией меняется в зависимости от положения тела. В клиностазе угол больше и отток по почечной вене не нарушен. В ортостазе венозный ток извращён и направлен из почечной вены вниз по яичковой вене в гроздевидное сплетение. В клиностазе его направление обычное — из яичковой вены в почечную. Резкое переполнение гроздевидного сплетения в положении стоя исчезает при переходе больного в положение лёжа. В отечественной литературе это состояние известно как «аортомезентериальный пинцет», его выявляют приблизительно у 5-18% всех детей с варикоцеле.

        По характеру венозного рефлюкса ( Coolsaet B.L.,1980) :

  • с ренотестикулярным;
  • с илеотестикулярным,
  • со смешанным вариантом рефлюкса
  •            По степени:
  •  I степень – расширение вен яичка определяется только пальпаторно при проведении пробы Вальсальве в вертикальном положении ребенка;
  •  II степень – расширенные извитые вены четко видны и пальпируются в мошонке в вертикальном положении ребенка даже без пробы Вальсальве, в горизонтальном положении вены спадаются;
  •  III степень — расширенные извитые вены четко видны и пальпируются в мошонке, определяется уменьшение размеров яичка.
  •          По сочетанию с гипертензией в почечной вене: варикоцеле с гипертензионным синдромом в почечной вене; варикоцеле без гипертензионного синдрома в почечной вене.
Читайте также:  Артериальное давление 130 на 60: что это значит, что делать?

          По определяемости физикальными методами: клиническое;  субклиническое. Субклиническими называют формы, не выявляемые при физикальных, но выявляемые при ультразвуковых методах исследования.

Как правило, больных с субклиническими формами обнаруживают при обследовании по поводу бесплодия уже во взрослом возрасте.

Именно поэтому так важно рано выявить это заболевание и при возможности начать консервативную терапию, направленную на улучшение внутриорганного кровотока в яичке.

Следует сказать, что используемая ранее классификация варикоцеле по стадиям в настоящее время несколько утратила своё клиническое значение, так как многочисленными исследованиями не выявлена корреляция между стадией варикоцеле и степенью нарушения сперматогенеза.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано выяснить у больного и/или его родителей, имеются ли жалобы на наличие расширенных вен, боли в паховой области и/или мошонке.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Берут ли в армию с варикоцеле в 2020 году | Степени болезни

Забирают в армию с варикоцеле? Мы вам поможем! Нельзя однозначно ответить на вопрос, берут ли в армию с варикоцеле. Каждая конкретная ситуация оценивается врачебной комиссией, которая и принимает решение о временной отсрочке или негодности.

Что это за заболевание?

Расширение вен яичка и семенного канатика в медицинских изданиях именуется – варикоцеле. В группе риска находятся подростки 10-14 лет. Именно на этом этапе полового созревания может появиться болезнь. Узнают молодые люди о своей патологии гораздо позже, поскольку варикоцеле протекает бессимптомно вплоть до совершеннолетия, а то и больше.

Армейская служба не рекомендуется призывникам, у которых диагностировали варикоцеле. Заболевание очень коварно может проявить себя после физических нагрузок, которые в армии неизбежны.

Бег, ходьба строевым шагом и прочие элементы армейской физкультуры благотворно влияют на организм, ускоряя кровоток. Парни, не имеющие проблем с венами, такие занятия переносят спокойно.

Для военнослужащих с описываемым заболеванием любое отклонение от привычной скорости тока крови, может стать роковым.

Обострение болезни проявляется сильными болями и опуханием в паховой области.

Степени заболевания

Как и любая болезнь, варикоцеле имеет несколько степеней тяжести. Категорию определяют по результатам медицинских исследований, поэтому пытаться диагностировать точно самого себя – бессмысленно.

При подозрении на варикоцеле, назначается УЗИ исследуемых органов или доплерография сосудов. О сохранении способности к зачатию может свидетельствовать результат спермограммы, но при прохождении призывной медкомиссии ее сдавать не обязательно.

  • 1 степень присваивают заболеванию, при котором изменения видны на УЗИ-снимках, но не ощутимы при пальпации.
  • 2 степень – когда пальпацией можно определить расширение вен только в положении стоя.
  • 3 степень сочетает одинаковые результаты УЗИ и пальпации в положениях стоя и лежа.
  • Запущенная стадия варикоцеле подразумевает визуальное определение болезни, когда вены видны невооруженным глазом.

1-2 степени бессимптомны, а вот 3-4 могут причинять молодому мужчине острую боль. Незамеченной она точно не останется.

Отсрочка от армии

Призывники, имеющие первую степень заболевания, вряд ли вообще будут направлены на УЗИ-исследование. На этом этапе у пациента еще нет жалоб на самочувствие, и часто болезнь остаётся незамеченной.

Но, даже выявленный факт варикоцеле 1 степени не даёт призывнику права на отсрочку по состоянию здоровья.

Берут ли в армию с варикоцеле яичка 2 степени? Ответ также однозначный – да. Данная категория тяжести заболевания не предполагает полное освобождение юноши от нагрузок.

Но, результаты обследования должны подвигнуть молодого человека задуматься о собственном здоровье: есть риск, что вторая стадия станет развиваться по нарастающей.

Какие отсрочки от армии существуют в России, вы можете прочитать в нашем специальном материале.

Первоначально призывника причисляют к категории ограниченно годных. Ситуация в корне изменится, если парень решится на операцию по удалению расширенных вен.

Операция при варикоцеле: за и против

Операция при варикоцеле не является полостной, поэтому не требует долгого периода восстановления. Ложиться на хирургический стол или нет – решает сам призывник. Дело врачей лишь озвучить ему доводы «за» и возможные риски.

В зависимости от собственных убеждения молодой человек может выбрать один из проводимых современными хирургами видов операции.

Операция Мармар Иссечение расширенной вены. Это легкое хирургическое вмешательство, которое делается зачастую под местным наркозом. Единственный минус – возможность рецидивов. Именно такой вид хирургического вмешательства предлагается по полисам ОМС
Микрохирургическая реваскуляризация яичка После этой операции о повторных проявлениях заболевания можно забыть, но стоит она немало, и восстановление займёт больше времени

Можно ли отказаться от операции?

Законом не запрещен сознательный отказ от хирургического вмешательства. При этом за призывником сохранится право на отсрочку, пока в призывной карте значится эта болезнь.

Естественно, если не прооперировать расширенные вены, то чуда не случится, и самостоятельно в форму они не придут. Это значит, что с варикоцеле можно законно получить категорию «не годен» и вообще не служить в армии.

К сожалению, получая столь высокий и желанный для многих призывников бонус, молодой человек, страдающий варикоцеле, рискует в будущем остаться без потомства.

Можно сделать операцию после 27 лет, когда призывной возраст закончится, но это также сопряжено с риском.

Во-первых, варикоцеле может периодически терзать молодого человека приступообразными болями, во-вторых, при этом заболевании снижается потенция, что еще хуже для молодых мужчин. И, наконец, самое главное, репродуктивная функция может угаснуть совсем, если вовремя не пролечиться. Вряд ли кто-то сознательно подпишет себе такой приговор.

Могут ли принудить к операционному вмешательству?

Врачи призывной комиссии, естественно, напомнят молодому человеку о грядущих проблемах, которые он рискует заработать. Но, наседать никто не будет.

Собственноручно написанный отказ от хирургического вмешательства – это официальный документ, который прикладывают к личному делу призывника. Никакой ответственности перед государством за этот поступок, призывник не несёт. Единственное, перед кем придётся отвечать, так это перед самим собой в будущем, если необдуманное решение станет причиной бесплодия.

Армейская служба после операции

Устранение причины заболевания, служит поводом для снятия диагноза. Учитывая, что операция не сложная, молодой человек, может отправиться на срочную службу уже со следующим призывом.

После этого юноша вновь направляется на УЗИ, по результатам которого, как правило, получает новую категорию годности. Если улучшения состояния есть, право на отсрочку после операции аннулируется.

Рецидив варикоцеле на срочной службе

Возвращение болезни – частый случай. Рецидив, по данным медиков, отмечается у 10-40 процентов прооперированных ребят.

Парней беспокоит вопрос, а как быть, если ухудшение состояния случится уже во время прохождения службы? На такой случай законом предусмотрено комиссование военнослужащего. При этом категория годности меняется, и чаще всего парень получает постоянный «иммунитет» от армии.

Это же самое касается и призывников со второй степенью варикоцеле, обострение болезни у которых случалось более чем два раза за всю жизнь.

В режиме военного времени

При введении на территории страны военного положения, по российским законам, мужчина с данным заболеванием, подходящий под возраст призыва при войне, подлежит мобилизации. Степень заболевания не учитывается, временное освобождение могут дать лишь тем, кто проходит восстановительный период после хирургического устранения варикоцеле.

Варикоцеле на ранних стадиях болезни – скрытая угроза и повод для призывника задуматься о будущем!

Коварство варикоцеле в том, что патология протекает на первых стадиях незаметно, без выраженной симптоматики, но это не умоляет возможной опасности заболевания, которое в любой момент может начать прогрессировать.

Пойдете ли Вы в армию, если патология была обнаружена? Конкретный ответ могу дать только врачи.

К сожалению, медики, работающие в военкомате, не всегда выявляют недуг со срытыми признаками, а иногда в результате ошибки или халатного отношения к обязанностям, неверно выставляют степень болезни и категорию, отправляя молодого человека на службу.

Физические нагрузки, которых парню в любом случае не избежать в армии, могут спровоцировать осложнения, поэтому игнорировать патологию не стоит. Но как объяснить непреклонным сотрудникам комиссариата, что Вы не готовы рисковать собственным здоровьем и не согласны с присвоенной категорией?

Вам не придется тратить время и нервы, пытаясь доказать свою правоту, если обратитесь в компанию «Военно-врачебная коллегия». Профессиональные юристы и квалифицированные медицинские работники, работающие в штате более 10 лет, помогли тысячам призывников, не нарушая закон, получить военный билет или отсрочку по здоровью.

Позвоните нам по номеру 8(800) 775 10 56 или оставьте заявку на сайте, и мы окажем вам юридическую помощь, предварительно ознакомившись ситуацией на бесплатной консультации.

Summary

Внимание!

  • Законодательство в военном праве часто меняется, поэтому информация иногда устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

Поэтому для вас круглосуточно работают эксперты-консультанты! Задайте вопрос через форму (внизу), либо через онлайн-чат

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *