Хартил д: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Цена в интернет-аптеке WER.RU:   от 429

Хартил-Д — комбинированный гипотензивный препарат, оказывающий сосудорасширяющее и диуретическое действие. Производится венгерской фармкомпанией EGIS Pharmaceuticals с начала 2013 года. Содержит в себе два действующих компонента, которые обладают вазодилатирующими и мочегонными свойствами.

Ингибитор АПФ способствует расслаблению мускулатуры кровеносных капилляров, за счет чего уменьшается артериальное давление в коронарных и периферических сосудах. Применяется в комплексной терапии гипертонической болезни и других кардиопатологий.

Хартил-Д выпускается в форме плоских таблеток овальной формы, в состав которых входит несколько активных и вспомогательных компонентов:

  • гидрохлоротиазид (25.0 мг);
  • рамиприл (5.0 мг);
  • метилгидроксипропилцеллюлоза;
  • микрокристаллическая целлюлоза;
  • поливинилпирролидон;
  • моногидрат лактозы;
  • натрия стеарилфумарат.

Упаковываются таблетки в фольгированные блистеры по 7 штук. В трехцветной картонной коробке содержится 28 таблеток и официальная инструкция по применению гипотензивного диуретика.

Комбинированный кардиопрепарат оказывает мочегонное и антигипертензивное действие на периферические сосуды. Рамиприл относится к числу ингибиторов АПФ, стимулирующих расширение капилляров за счет ингибирования продукции ангиотензина II. В результате уменьшения концентрации АПФ повышается активность ренина и брадикинина, обладающих кардиопротекторными свойствами.

Препарат уменьшает кровяное давление без компенсаторного увеличения частоты сердечных сокращений. Благодаря этому снижается преднагрузка на легочные капилляры и постнагрузка на периферические сосуды.

В свою очередь гидрохлоротиазид стимулирует экскрецию ионов хлора и натрия дистальными канальцами нефрона.

За счет изменения натриевого баланса уменьшается количество межклеточной жидкости в тканях и достигается необходимый гипотензивный эффект.

Хартил-Д предназначен для лечения гипертонической болезни у пациентов в возрасте от 18 лет. Гипотензивный диуретик может включать в комбинированную терапию застойной сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Таблетки принимают в утренние часы один раз в сутки независимо от употребления пищи. Дозировка гипотензивного средства и длительность лечения устанавливаются индивидуально. Доза увеличивается постепенно, но не чаще 1 раза в 3 недели.

В начале терапии больным с артериальной гипертензией назначают по ½ таблетки в сутки. Максимальная дозировка рамиприла составляет 10 мг, а гидрохлоротиазида — 50 мг. Больным с почечной недостаточностью и умеренным нарушением функций печени рекомендуется принимать не более ½ таблетки в день.

Принимать таблетки во время гестации запрещено, т.к. ингибитор АПФ негативно влияет на функционирование почек плода и может спровоцировать развитие целого ряда заболеваний.

При наличии показаний гипотензивное средство может назначаться в период грудного вскармливания. Однако на время прохождения кардиотерапии врачи рекомендуют отказаться от ГВ, т.к. метаболиты лекарства экскретируются с молоком.

Сочетанный прием Хартила-Д с нижеперечисленными лекарствами повышает риск развития гиперкалиемии, нефропатии и интоксикации:

  • Триметоприм;
  • Контемнол;
  • Литосан;
  • Седалит;
  • Квилониум.

Нестероидные анальгетики и хлорид натрия угнетают вазодилатирующую активность рамиприла, а также увеличивают вероятность возникновения аллергических эффектов. Инструкция не рекомендует комбинировать антигипертензивные таблетки с тромболитиками и ингибиторами нитратов.

Нежелательно употреблять алкоголь во время приема комбинированного кардиопрепарата, т.к. этанол потенцирует мочегонную и вазодилатирующую активность его активных компонентов.

Применение сверхдоз рамиприла и гидрохлоротиазида чревато развитием серьезных осложнений, проявлениями которых являются:

  • гипонатриемия;
  • брадикардия;
  • паралитическая непроходимость кишечника;
  • нарушение сознания;
  • артериальная гипотензия;
  • циркуляторный шок;
  • недостаточность почек.

При соблюдении дозировочного режима Хартил-Д может вызывать кратковременные нарушения со стороны жизненно важных органов, а именно:

  • головокружение;
  • дезориентация;
  • бессонница;
  • нервозность;
  • отек конечностей;
  • тахикардия;
  • сухой кашель;
  • боль в животе;
  • сухость во рту.

Необходимо приостановить терапию при появлении нежелательных эффектов и обратиться за помощью к врачу-кардиологу.

Лекарство не используют при гиперчувствительности к ингибиторам АПФ и гидрохлоротиазиду. Абсолютными противопоказаниями к приему Хартила-Д считаются:

  • идиопатический ангионевротический отек;
  • холестаз;
  • печеночная недостаточность;
  • нарушенная клубочковая фильтрация;
  • возраст до 18 лет;
  • беременность и лактация;
  • стеноз почечных артерий;
  • рефрактернафя гипокалиемия.

Следует воздержаться от использования диуретика при обострении подагрического артрита, анурии и гиперальдостеронизме.

Заменителями Хартила-Д являются кардиопрепараты, обладающие мочегонной и антигипертензивной активностью:

  • Тритаце плюс;
  • Амприлан НЛ;
  • Би-Рамаг;
  • Сумилар;
  • Вазолонг Н.

Хартил Д: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Комбинированное кардиопротекторное средство отпускается по рецепту. Хранить таблетки следует в оригинальной упаковке при комнатной температуре в недоступном для детей месте. Срок годности лекарства составляет 3 года.

Заберите заказ в ближайшем пункте выдачи или в аптеке WER (г. Москва)

Цена: от 429 руб.

Сертификаты и лицензии

Список литературы

Хартил-д

Рамиприл

Симптомы артериальной гипотензии

У больных неосложненной артериальной гипертензией симптомы артериальной гипотензии наблюдаются редко.

У больных артериальной гипертензией, принимающих рамиприл, вероятность развития артериальной гипотензии возрастает при уменьшении ОЦК (например, в результате лечения диуретиками, ограничения потребления соли с пищей, проведения диализа, диареи или рвоты), а также при тяжелых формах ренин-зависимой артериальной гипертензии.

Симптомы артериальной гипотензии наблюдались у пациентов с сердечной недостаточностью, независимо от того, сочетается ли она с почечной недостаточностью.

Это наиболее часто наблюдается у больных с более тяжелой сердечной недостаточностью, вынужденных принимать высокие дозы «петлевых» диуретиков, у которых наблюдается гипонатриемия или функциональная почечная недостаточность. Пациенты с повышенным риском артериальной гипотензии нуждаются в пристальном наблюдении в начальном периоде лечения и при подборе дозы. Это также относится к пациентам с ИБС или заболеванием сосудов мозга, у которых значительное падение АД может привести к инфаркту миокарда или нарушению мозгового кровообращения.

В случае развития артериальной гипотензии пациента необходимо положить на спину, ноги приподнять и при необходимости сделать в/в вливание раствора натрия хлорида. Преходящая гипотензивная реакция не является противопоказанием для последующего приема препарата.

У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью, имеющих нормальное или низкое АД, рамиприл может вызвать дополнительное снижение систолического АД. Этот эффект можно предвидеть, поэтому он обычно не является основанием для прекращения лечения. Если артериальная гипотензия проявляется симптомами, может возникнуть необходимость уменьшить дозу или прекратить лечение.

Аортальный и митральный стенозы/гипертрофическая кардиомиопатия

Как и другие ингибиторы АПФ, рамиприл следует назначать с осторожностью пациентам со аортальным стенозом или затруднением выброса из левого желудочка (например, при аортальном стенозе или гипертрофической кардиомиопатии). В отдельных случаях гемодинамическая картина может сделать недопустимым прием фиксированного сочетания рамиприла и гидрохлоротиазида.

  • Первичный альдостеронизм (болезнь Конна)
  • Использование фиксированных сочетаний рамиприла и гидрохлоротиазида противопоказано, поскольку пациенты с первичным альдостеронизмом не чувствительны к антигипертензивным средствам, действие которых основано на подавлении ренин-ангиотензиновой системы.
  • Нарушение функции почек

У пациентов с сердечной недостаточностью в начале лечения ингибиторами АПФ может наблюдаться ухудшение функции почек. В таких ситуациях описаны случаи острой почечной недостаточности, обычно преходящей.

У некоторых пациентов с сужением обеих почечных артерий или со стенозом артерии единственной почки ингибиторы АПФ повышают уровень мочевины в крови и креатинина в сыворотке крови; обычно эти изменения проходят после прекращения приема препаратов. Вероятность этого особенно высока при почечной недостаточности.

При наличии реноваскулярной гипертензии высок риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности. У таких пациентов лечение следует начинать под тщательным медицинским наблюдением с малых доз, которые должны быть точно подобраны.

Поскольку диуретики могут внести вклад в описанную выше клиническую динамику, в течение первых недель лечения рамиприлом их прием должен быть прекращен, а функция почек нуждается в тщательном наблюдении.

У некоторых больных артериальной гипертензией без явного заболевания сосудов почек прием рамиприла, особенно на фоне диуретиков, вызывает повышение уровня мочевины в крови и креатинина в сыворотке; эти изменения, как правило, бывают незначительными и преходящими. Вероятность их возникновения выше у больных, уже страдающих нарушением функции почек. В таких случаях может возникнуть необходимость в снижении дозы и/или прекращении приема диуретика и/или рамиприла.

  1. Состояние после трансплантации почки
  2. В связи с отсутствием опыта применения рамиприла у пациентов, недавно перенесших трансплантацию почки, рамиприл не рекомендуется принимать таким пациентам.
  3. Повышенная чувствительность/ангионевротический отек

ХАРТИЛ-Д: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Препарат Хартил-Д — антигипертензивное, диуретическое лекарственное средство, которое содержит два активных вещества, снижающих высокое артериальное давление.

Рамиприл является длительно действующим ингибитором АПФ (ангиотензин-превращающего фермента) – лекарственным средством, снижающим повышенное артериальное давление и нагрузку на сердце.

Он применяется для лечения артериальной гипертензии, некоторых заболеваний сердца и почек, а также для профилактики таких их осложнений, как инфаркт миокарда или инсульт.Гидрохлоротиазид является диуретиком. Он стимулирует выведение солей и воды почками и также снижает артериальное давление.

Читайте также:  Варикоз на ногах у мужчин: признаки и симптомы расширения вен нижних конечностей, чем опасен, причины и вопросы профилактики, как лечить, противопоказания

Гипотензивный эффект становится более выраженным начиная с 3 – 4 дня его ежедневного приема.Комбинация рамиприла и гидрохлоротиазида оказывает более выраженное антигипертензивное действие, чем каждый компонент в отдельности, при этом уменьшается риск побочных эффектов.

Показания к применению

Хартил-Д применяется для лечения артериальной гипертензии в случаях, когда показано комбинированное лечение ингибиторами АПФ и диуретиками.

Способ применения

Хартил-Д необходимо принимать ежедневно один раз в день утром. Таблетки следует глотать, не разжевывая и запивая достаточным количеством (не менее половины стакана) воды. Таблетки Хартил-Д можно принимать вне зависимости от приема пищи: их можно принимать натощак, во время или после еды.

Таблетки можно разделять пополам, разламывая по риске.Принимайте Хартил-Д, строго соблюдая назначения врача. Обычная начальная доза для взрослых составляет 2,5 мг рамиприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида. Дозу можно увеличивать с интервалом не менее 3 недель.

Обычная поддерживающая доза составляет 2,5 мг рамиприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида или 5 мг рамиприла и 25 мг гидрохлоротиазида. Максимальная суточная доза составляет 10 мг рамиприла и 50 мг гидрохлоротиазида. Продолжительность курса лечения определяется врачом.

Дозы для пожилых пациентов и пациентов с нарушениями функции печени или почек, как правило, ниже обычных и должны быть подобраны врачом индивидуально, учитывая функциональное состояние почек и печени.

Побочные действия

В рекомендуемых дозах препарат Хартил-Д обычно хорошо переносится. В отдельных случаях возможно появление нежелательных реакций, что обычно не требует отмены препарата. При возникновении тяжелых побочных эффектов или эффектов, не упомянутых в этой инструкции, обратитесь к врачу или фармацевту.

В начале курса лечения и после увеличения дозы может произойти чрезмерное снижение артериального давления – развиться гипотензия, проявляющаяся такими симптомами, как головокружение, общая слабость, нечеткость зрения, иногда с обмороками или потерей сознания.

Вероятность развития гипотензии больше у пациентов с нарушениями водно – электролитного баланса, с хронической сердечной недостаточностью, с функциональной почечной недостаточностью. При развитии гипотензии пациента необходимо перевести в горизонтальное положение, при необходимости произвести внутривенную инфузию для увеличения объема циркулирующей крови.

Преходящая гипотензивная реакция не является противопоказанием для последующего приема препарата. При выраженной и длительной гипотензии может потребоваться уменьшение дозы препарата или прекращение лечения.Известно, что прием ингибиторов АПФ может сопровождаться сухим кашлем, который усиливается ночью и в положении лежа, чаще бывает у женщин и некурящих.

Этот кашель всегда проходит самопроизвольно после отмены препарата. Иногда кашель может прекратиться при переводе пациента на другой ингибитор АПФ.Ниже приведены другие наиболее частые побочные эффекты, зарегистрированные во время клинических испытаний и терапевтического применения ингибиторов АПФ, в том числе рамиприла в комбинации с гидрохлоротиазидом.

Нарушения обмена веществ: значительное снижение уровня калия в крови, в тяжелых случаях с судорогами или мышечной слабостью; повышение уровня мочевины и креатинина в крови, подагра; повышение уровня глюкозы в крови; нечасто повышение уровня калия в крови.Нарушения со стороны нервной системы: головокружение; утомляемость; головная боль; слабость; сонливость.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия; отек лодыжек.Нарушения со стороны органов пищеварения: тошнота; боль в животе; нарушения пищеварения; спазмы органов брюшной полости; жажда; запор; понос; потеря аппетита.Нарушения со стороны органов дыхания: кашель; бронхит, ринит, синусит.

Нарушения функции почек: ухудшение функции почек; повышение уровней мочевины в крови и креатинина в сыворотке; обезвоживание.Нарушения функции органов чувств: конъюнктивит, блефарит, преходящие нарушения зрения, звон в ушах.

Общие реакции организма, аллергические реакции, поражения кожи: аллергические реакции, чаще в виде преходящей кожной сыпи, реже – крапивница, кожные высыпания, сопровождающиеся зудом, появлением пузырьков или участков шелушения; отек кожи и слизистых оболочек; фотосенсибилизация; повышенная потливость; боли в суставах; обострение псориаза, системной красной волчанки, васкулит.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению препарата Хартил-Д являются:- Аллергические реакции, в том числе в виде кожного зуда и высыпаний, на рамиприл, другие ингибиторы АПФ, тиазиды, сульфонамиды или на любые другие компоненты препарата Хартил-Д;

— Отек кожи или слизистых оболочек и затруднение дыхания (ангионевротический отек) при приеме ингибиторов АПФ.

Ангионевротический отек любого происхождения в анамнезе.- Тяжелое двустороннее (или одностороннее при единственной почке) сужение почечных артерий. Гемодинамически значимый аортальный стеноз и/или митральный стеноз.- Артериальная гипотензия (систолическое АД меньше 95 мм рт.ст.); нестабильность гемодинамики.

— Тяжелые нарушения функции печени и/или застой желчи;- Тяжелая почечная недостаточность, когда клиренс креатинина менее 30 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела;- Одновременное проведение десенсибилизирующей терапии для лечения аллергии к укусам насекомых.

Одновременное проведение гемодиализа с использованием высокопроницаемых мембран (например, мембран из полиакрилонитрила).- Беременность;- Период лактации;- Детский возраст – до 18 лет.

Беременность

Препарат Хартил-Д противопоказан при беременности, поэтому перед началом его приема следует исключить наличие беременности. Если пациентка планирует забеременеть, ей следует прекратить прием ингибиторов АПФ и гидрохлоротиазида и заменить их другими антигипертензивными препаратами.

Если беременность наступит во время приема препарата Хартил-Д, то его следует как можно скорее (во всяком случае – до окончания первого триместра) заменить препаратом, не содержащим ингибитор АПФ во избежание риска поражения плода.

Поскольку рамиприл и гидрохлоротиазид выделяются с грудным молоком, кормление грудью в период лечения препаратом Хартил-Д не допускается.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Сообщите врачу о любых лекарственных средствах, даже отпускаемых без рецепта, которые вы принимаете в настоящее время или недавно принимали, поскольку Хартил-Д и другие лекарственные средства могут изменять эффекты друг друга.

Препарат Хартил-Д следует применять с осторожностью вместе с нижеперечисленными лекарственными препаратами.

Препараты лития – содержание лития в крови может повышаться и вызывать токсическое действие. Принимать Хартил-Д и соли лития одновременно не рекомендуется.Салицилаты – при лечении высокими дозами (3 г в день и более) может усиливаться их токсическое действие на центральную нервную систему.

Этот эффект не наблюдается при использовании ацетилсалициловой кислоты в низких дозах.Сердечные гликозиды и антиаритмические средства (например, амиодарон и дилтиазем) – действие этих лекарственных средств и их побочные эффекты могут усиливаться.

Сахаропонижающие средства для лечения диабета – может изменяться их эффективность, в том числе может усилиться их гипогликемический эффект.Недеполяризующие миорелаксанты, используемые во время хирургических операций – вероятно усиление их действия.

Препараты кальция и витамин Д – риск значительного увеличения уровня кальция в крови фоне уменьшения его выведения.Циклоспорин – высокий риск почечной недостаточности и увеличения уровня калия в крови.

Нижеперечисленные лекарственные средства могут усиливать гипотензивный эффект препарата Хартил-Д: другие гипотензивные препараты и диуретики; вазодилататоры; трициклические антидепрессанты; аналгетики; снотворные.

В случае чрезмерного падения артериального давления может нарушиться функция почек.

Нижеперечисленные лекарственные средства могут ослаблять гипотензивный эффект препарата Хартил-Д: хлорид натрия, в том числе в составе инфузионных растворов; салицилаты в высоких дозах и другие нестероидные противовоспалительные средства; холестирамин и колестипол; симпатомиметики, в том числе применяемые для лечения бронхиальной астмы.Нижеперечисленные лекарственные средства могут повышать уровень калия в крови: препараты калия; калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон, амилорид, триамтерен); гепарин-натрий; триметоприм; ловастатин.Нижеперечисленные лекарственные средства могут усиливать снижение уровня калия в крови: диуретики, снижающие уровень калия (например, фуросемид); глюкокортикоиды (например, преднизолон); АКТГ, кортикотропин; карбеноксолон; амфотерицин Б; бензилпенициллин; слабительные средства при длительном приеме.Изменение количества форменных элементов крови возможно на фоне приема препарата Хартил-Д в сочетании с: цитотоксическими веществами, цитостатиками, иммунодепрессантами; кортикостероидами системного применения; прокаинамидом; аллопуринолом.Следует иметь в виду, что вышеуказанные эффекты могут развиваться и в тех случаях, когда лекарства принимались незадолго до приема препарата Хартил-Д.

Передозировка

Если вы приняли больше таблеток Хартил-Д, чем назначено, или кто-нибудь случайно принял эти таблетки без назначения врача, немедленно обратитесь в отделение экстренной помощи ближайшей больницы. Возьмите с собой эту инструкцию и оставшиеся таблетки, чтобы показать врачу.

Читайте также:  Операция мармара при варикоцеле: техника проведения, показания к микрохирургическому вмешательству, обзор отзывов, послеоперационный период

Симптомы: выраженная гипотензия, бледность, беспокойство, потливость, нарушение сознания (вплоть до комы), задержка мочи, нарушения водно-электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия и гипохлоремический алкалоз), судороги, парез, нарушения ритма сердца (брадикардия, аритмии), циркуляторный шок, почечная недостаточность, паралитическая непроходимость кишечника.Лечение: зависит от дозы и времени приема препарата, от основных симптомов и их тяжести. Для удаления невсосавшегося препарата следует промыть желудок, ввести адсорбенты и сульфат натрия для ускорения прохождения препарата через кишечник, что наиболее эффективно в течение первого часа.

Необходимо обеспечить мониторирование и поддержание жизненно важных функций в условиях отделения интенсивной терапии.

Следует контролировать деятельность сердечно-сосудистой системы, объем циркулирующей крови, уровень электролитов, кислотно-щелочное состояние, уровень глюкозы в крови, диурез.

При гипотензии уложить больного на спину с возвышенным положением ног, восстановить объем циркулирующей крови инфузией физиологического раствора. При недостаточности этих мер ввести внутривенно катехоламины и ангиотензинамид. При гипокалиемии необходимо восстановить уровень калия.

При стойкой брадикардии может потребоваться искусственный водитель ритма.

Рамиприл может быть удален из организма путем диализа, однако проведение гемодиализа с использованием высокопроницаемых мембран (мембран из полиакрилонитрила) одновременно с приемом препарата Хартил-Д противопоказано из-за риска развития анафилактоидной реакции с опасным для жизни снижением артериального давления.

Условия хранения

Хранить при температуре ниже 25°С в заводской упаковке.Хранить в недоступном для детей месте!

Форма выпуска

Хартил-Д — таблетки 2,5/12,5 мг и таблетки 5/25 мг.Таблетки расфасованы по 14 штук в блистер и по 2 блистера вместе с инструкцией по применению упакованы в картонную коробку.

Состав

:1 таблетка Хартил-Д содержит 2,5 мг рамиприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида или 5 мг рамиприла и 25 мг гидрохлоротиазида.Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, гипромеллоза, кросповидон, целлюлоза микрокристаллическая, натрия стеарилфумарат.

Дополнительно

Во время лечения препаратом Хартил-Д необходим регулярный медицинский контроль. Помимо артериального давления, следует периодически контролировать функцию почек, показатели крови и биохимические показатели. Нарушения водно – электролитного баланса должны быть устранены до начала приема препарата.Прием препарата Хартил-Д может вызвать чрезмерное снижение артериального давления, особенно после первого приема или после приема первой увеличенной дозы. Вероятность развития гипотензии больше при уменьшении объема циркулирующей крови вследствие потери жидкости и солей, и у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, имеющих нормальное или низкое артериальное давление. При развитии гипотензии пациента необходимо перевести в горизонтальное положение и при необходимости произвести внутривенную инфузию физиологического раствора для увеличения объема циркулирующей крови. Временная гипотензивная реакция не является противопоказанием для последующего приема препарата. При длительной и клинически выраженной гипотензии может потребоваться уменьшить дозу препарата или прекратить лечение им.В следующих случаях следует соблюдать особую осторожность при применении препарата Хартил-Д:- у больных с обезвоживанием, в случаях диареи и рвоты;- у пациентов, принимающих диуретики;- у пациентов с повышенным выделением гормонов коры надпочечников (синдром Конна);- у лиц, употребляющих низкосолевую диету, принимающих обогащенные калием пищевые добавки или калийсодержащие препараты;- у больных, страдающих почечной гипертензией, тяжелой сердечной недостаточностью, гипертрофической кардиомиопатией;- у пациентов с сахарным диабетом, у которых необходимо регулярно контролировать уровень гликемии. Может возникнуть необходимость индивидуального подбора дозы сахаропонижающих препаратов или перехода с таблетированных препаратов на инсулин;- у пациентов с системной красной волчанкой или псориазом возможно обострение заболевания.Следует избегать проведения гемодиализа на фоне лечения препаратом Хартил-Д. Если диализ необходим, следует перейти на прием другого гипотензивного средства, не относящегося к числу ингибиторов АПФ.Необходимо информировать врача о приеме препарата Хартил-Д перед хирургическим вмешательством и анестезией, в том числе при обезболивании стоматологических процедур.Лечение препаратом Хартил-Д может вызвать сухой кашель, который всегда исчезает после прекращения лечения.Препарат Хартил-Д содержит моногидрат лактозы. Это надо учитывать при лечении больных с дефицитом лактазы и другими редкими нарушениями обмена веществ (галактоземией или синдромом нарушения всасывания глюкозы/галактозы).Если вы забыли вовремя принять Хартил-Д, как можно скорее примите пропущенную дозу, а затем принимайте препарат в соответствии с назначением врача. Если же до следующей дозы осталось несколько часов или наступило время приема следующей дозы после пропущенной, не принимайте двойную дозу препарата Хартил-Д, чтобы компенсировать пропущенный прием. В этом случае совсем пропустите не принятую вовремя дозу и продолжайте прием препарата по обычному расписанию.Не прерывайте и не прекращайте прием препарата Хартил-Д самостоятельно! Прекращение приема препарата Хартил-Д или изменение дозы следует проводить по предписанию и под контролем врача.Влияние на СПСОБНОСТЬ К управлениЮ транспортными средствами или потенциально опасными механизмамиХартил-Д, в зависимости от индивидуальной реакции на прием препарата, может оказывать отрицательное  влияние на способность выполнения работ, требующих повышенного уровня внимания. В начале лечения Хартилом-Д и после увеличения дозы не рекомендуется вождение автотранспорта или выполнение других работ, требующих повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций. В дальнейшем возможность выполнения перечисленных работ и определение безопасной дозы осуществляется врачом индивидуально.

Хартил-Д

Хартил-Д – антигипертензивный препарат.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – таблетки: белые, овальной формы, с фаской, с риской на обеих сторонах, по разные стороны риски гравировка «2.5» и «12.5» (таблетки дозировкой 2,5 + 12,5 мг) или «5» и «25» (таблетки дозировкой 5 + 25 мг) (по 14 шт. в блистерах, в картонной пачке инструкция по применению Хартила-Д и 2 блистера).

Состав 1 таблетки (2,5 + 12,5 мг / 5 + 25 мг):

  • активные вещества: рамиприл – 2,5/5 мг; гидрохлоротиазид – 12,5/25 мг;
  • вспомогательные компоненты: целлюлоза микрокристаллическая, кросповидон, гипромеллоза, натрия стеарилфумарат, лактозы моногидрат.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Хартил-Д – препарат, обладающий гипотензивным и диуретическим эффектами. Оба активных компонента дополняют действие друг друга. Являются практически аддитивными. Рамиприл снижает гипокалиемическую активность гидрохлоротиазида.

Рамиприл

Рамиприл метаболизируется с образованием рамиприлата – это лекарственное вещество подавляет ангиотензин-превращающий фермент (АПФ), который катализирует превращение ангиотензина I в активный вазоконстриктор ангиотензин II, а также ускоряет распад активного вазодилататора брадикинина. Благодаря этому расширяются сосуды, уменьшается выброс альдостерона.

Рамиприл способствует выраженному снижению периферического сосудистого сопротивления. Существенные изменения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и почечного кровотока не наблюдаются.

У пациентов с артериальной гипертензией лекарственное средство снижает артериальное давление (АД) в положении стоя и лежа. Компенсаторное учащение частоты сердечных сокращений (ЧСС) не происходит. Антигипертензивный эффект в большинстве случаев развивается через 1–2 ч после приема препарата, максимума достигает спустя 3–6 ч и сохраняется в течение суток.

При продолжительном лечении наиболее выраженное гипотензивное действие достигается ко 2–4 неделе. Установлено, что долгосрочная терапия позволяет поддерживать антигипертензивный эффект в течение 2 лет.

При резкой отмене рамиприла быстрое и чрезмерное повышение АД не происходит.

Гидрохлоротиазид

Гидрохлоротиазид является тиазидным диуретиком, который в дистальном отделе нефрона подавляет реабсорбцию ионов хлора и натрия. Вследствие усиленной почечной экскреции и осмотического связывания воды повышается мочеобразование. С мочой увеличивается выведение ионов магния и калия, в организме задерживается мочевая кислота.

Высокие дозы гидрохлоротиазида вызывают усиление экскреции бикарбоната. При длительном приеме препарата задерживается выведение ионов кальция.

Антигипертензивное действие, предположительно, развивается в результате уменьшения объема плазмы и внеклеточной жидкости, изменения натриевого баланса и сопротивления почечных сосудов, снижения реакций на ангиотензин II и норадреналин.

Эффект гидрохлоротиазида развивается приблизительно через 2 ч после приема, максимума достигает спустя 3–6 ч и сохраняется на протяжении 6–12 ч.

При продолжительном лечении наиболее выраженное действие достигается к 3–4 дню и длится в течение 1 недели. При долгосрочной терапии снижения АД удается достичь приемом меньших доз, чем те, которые требуются для развития диуретического эффекта.

При снижении АД отмечается небольшое повышение СКФ, сосудистого сопротивления почечного русла и активности ренина в плазме.

Применение гидрохлоротиазида в однократных высоких дозах вызывает уменьшение среднего АД, СКФ, почечного кровотока, объема плазмы. При продолжительном приеме препарата в малых дозах объем плазмы остается сниженным, а значения минутного объема и СКФ возвращаются к исходному уровню, который отмечался до начала лечения. Среднее АД и сосудистое сопротивление остаются сниженными.

Читайте также:  Артериальное давление 130 на 70: что это значит, болит голова, что делать?

Гидрохлоротиазид, как и все тиазиды, может нарушать выработку грудного молока.

Фармакокинетика

Рамиприл

  • всасывание: после перорального приема вещество всасывается быстро, степень абсорбции составляет не менее 56%; одновременный прием пищи на этот процесс не влияет;
  • биотрансформация: рамиприл – пролекарство, подвергающееся метаболизму при первом прохождении через печень, вследствие чего образуется единственный активный метаболит рамиприлат. Также рамиприл конъюгируется с глюкуроновой кислотой и превращается в дикетопиперазиновый сложный эфир рамиприла, подвергается конъюгации с глюкуроновой кислотой и превращается в кислоту дикетопиперазин-рамиприлат. Биодоступность составляет около 20%. Cmax (максимальная концентрация в плазме крови) рамиприла достигается через 1 ч, рамиприлата – в течение 2–4 ч;
  • распределение: для рамиприла связывание с белками плазмы крови составляет порядка 73%, для рамиприлата – 56%. Рамиприл проникает в грудное молоко;
  • выведение: Т1/2 (период полувыведения) рамиприлата – 5,1 ч. Css (стационарная концентрация) достигается примерно за 4 дня при ежедневном приеме рамиприла в дозе от 2,5 мг. Эффективный Т1/2 (параметр, относящийся к выбору дозы) после приема нескольких доз составляет 13–17 ч. Примерно 60% препарата выводится из организма почками, 40% – через кишечник.

Фармакокинетика в особых клинических случаях:

  • почечная дисфункция: у пациентов с функциональными нарушениями почек снижается выведение рамиприлата почками. Почечный клиренс пропорционален КК (клиренсу креатинина) и коррелирует с ним. Вследствие этого плазменная концентрация рамиприлата у пациентов с дисфункцией почек обычно выше, чем у людей с нормальной функцией почек, а его выведение происходит дольше;
  • печеночная дисфункция: при применении рамиприла в высоких дозах (10 мг) его активация (превращение в рамиприлат) замедляется у пациентов с функциональными нарушениями печени, что приводит к увеличению плазменной концентрации. Также замедляется экскреция из организма.

Гидрохлоротиазид

  • всасывание: после перорального применения всасывается примерно 70% лекарственного вещества. При приеме дозы 12,5 мг Cmax составляет 70 нг/мл (достигается в течение 1,5–4 ч), дозы 25 мг – 142 нг/мл (достигается на протяжении 2–5 ч), дозы 50 мг – 260 нг/мл (достигается через 2–4 ч);
  • распределение: с белками плазмы крови связывается около 40% гидрохлоротиазида. В небольших количествах вещество проникает в грудное молоко;
  • выведение: из организма гидрохлоротиазид почти полностью (более 95%) выводится почками. После однократного перорального приема в течение суток выводится от 50 до 70%. В моче гидрохлоротиазид определяется через 60 мин после приема. Т1/2 составляет 5–15 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях: у пациентов с функциональными нарушениями почек снижается выведение гидрохлоротиазида, увеличивается его Т1/2. Почечный клиренс высоко коррелирует с КК. При скорости клубочковой фильтрации < 10 мл/мин в моче определяется только 10% принятой дозы.

Гидрохлоротиазид частично выводится с желчью. При циррозе печени значимые изменения фармакокинетики не наблюдаются.

Рамиприл и гидрохлоротиазид

При одновременном применении биодоступность каждого компонента не меняется. Считается, что комбинация 5 мг рамиприла + 25 мг гидрохлоротиазида в составе Хартила-Д биологически эквивалентна сочетанному применению аналогичных доз указанных средств по отдельности.

Показания к применению

Хартил-Д предназначен для лечения артериальной гипертензии (в случае необходимости проведения комбинированной терапии).

Противопоказания

Абсолютные:

  • артериальная гипотензия;
  • первичный альдостеронизм;
  • анурия, выраженные нарушения почечной функции (КК < 30 мл/мин/1,73 м2), гемодиализ;
  • состояния после трансплантации почек;
  • холестаз, тяжелые нарушения печеночной функции;
  • нарушение всасывания глюкозы-галактозы, дефицит лактазы, непереносимость галактозы;
  • наследственный или идиопатический ангионевротический отек;
  • анамнестические данные об ангионевротическом отеке, в том числе связанном с применением ингибиторов АПФ;
  • возраст до 18 лет;
  • период беременности и лактации;
  • гиперчувствительность к компонентам препарата, другим ингибиторам АПФ, производным сульфонамида или тиазидам.

Хартил-Д с осторожностью применяют в следующих случаях: ишемическая болезнь сердца, тяжелые поражения церебральных и коронарных артерий, тяжелые желудочковые нарушения сердечного ритма, нестабильная стенокардия, декомпенсированное легочное сердце, хроническая сердечная недостаточность IV стадии, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, митральный и аортальный стеноз, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, почечная и печеночная недостаточность, цирроз печени, системные заболевания соединительной ткани, снижение объема циркулирующей крови (ОЦК), в том числе при рвоте и диарее, угнетение костномозгового кроветворения, сахарный диабет, подагра, гипонатриемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипокалиемия, пожилой возраст.

Хартил-Д, инструкция по применению: способ и дозировка

Таблетки Хартил-Д следует принимать внутрь 1 раз в сутки, ежедневно утром (зависимость от времени приемов пищи отсутствует). Таблетки нужно проглатывать целиком и запивать водой. Их нельзя разламывать и делить на части.

Терапию препаратом начинают после индивидуального подбора доз каждого из его компонентов в отдельности, начиная с минимальных и постепенно повышая их не чаще 1 раза в 3 недели. Хартил-Д начинают принимать с дозировки 2,5 + 12,5 мг. Эта же доза обычно является поддерживающей, при необходимости назначают таблетки в дозировке 5 + 25 мг, принимать более высокую дозу нецелесообразно.

Побочные действия

  • сердечно-сосудистая система: часто – выраженное снижение АД; нечасто – отек лодыжек; редко – тромбоэмболические осложнение, обморок; очень редко – аритмии, тахикардия, сердцебиение, стенокардия, инфаркт миокарда, эмболия, тромбоз, заболевания вен, васкулит, кровоизлияние в мозг, динамическое нарушение мозгового кровообращения, обострение течения болезни Рейно;
  • центральная нервная система: часто – слабость, утомляемость, головная боль, головокружение; нечасто – сонливость, нервозность, апатия; редко – парестезии, расстройства сна, спутанность сознания, чувство страха, беспокойство, нарушения равновесия и обоняния;
  • система кроветворения: редко – тромбоцитопения, лейкопения, снижение концентрации гемоглобина и гематокрита; очень редко – эозинофилия, панцитопения, агранулоцитоз, у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы – гемолитическая анемия;
  • орган зрения и слуха: нечасто – блефарит, конъюнктивит; редко – звон в ушах, нечеткость зрительного восприятия, близорукость;
  • желудочно-кишечный тракт: часто – диспепсические расстройства, тошнота, рвота, боль в животе; нечасто – жажда, потеря аппетита, диарея, запор, спазмы в области эпигастрия; редко – нарушения вкуса, сухость во рту, воспаление языка и слизистых оболочек рта, глоссит, сиаладенит; очень редко – непроходимость кишечника, геморрагический панкреатит;
  • печень: редко – повышение билирубина, активности печеночных ферментов; очень редко – холецистит, гепатит, холестатическая желтуха, некроз печени;
  • дыхательная система: нечасто – бронхит, сухой кашель; редко – ринит, глоссит, фарингит, синусит, одышка, аллергическая интерстициальная пневмония, бронхоспазм; очень редко – отек легких, ангионевротический отек, вплоть до летальной обструкции дыхательный путей;
  • мочевыделительная система: нечасто – протеинурия; редко – обезвоживание, повышение сывороточного креатинина и остаточного азота, ухудшение функции почек; очень редко – олигурия, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, острая почечная недостаточность;
  • костно-мышечная система: редко – мышечная слабость, мышечный спазм, артрит, артралгия, миалгия; очень редко – паралич;
  • половая система: нечасто – снижение либидо; редко – импотенция;
  • дерматологические и аллергические реакции: нечасто – крапивница, кожный зуд, фотосенсибилизация; редко – усиленное потоотделение, приливы крови к коже лица, периферические отеки; очень редко – алопеция, онихолиз, обострение псориаза, системная красная волчанка, кожные реакции типа пемфигоидных или псориатических, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса – Джонсона, многоформная эритема, анафилактические реакции, ангионевротический отек;
  • лабораторные показатели: часто – гипергликемия, гипокалиемия, повышение в крови уровня креатинина, мочевой кислоты и мочевины, подагра; нечасто – гиперкальциемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гиперкалиемия, гиперхлоремия; редко – нарушения водно-электролитного баланса (особенно при заболеваниях почек), метаболический алкалоз, гипохлоремия; очень редко – декомпенсация сахарного диабета, гиперхолестеринемия, увеличение уровня триглицеридов в сыворотке крови, повышение сывороточной амилазы.

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение АД, нарушения уровня электролитов, задержка мочи, почечная недостаточность, нарушение сознания (вплоть до комы), брадикардия, аритмия, парез, судороги, непроходимость кишечника, шок.

Лечение передозировки зависит от выраженности симптоматики, дозы Хартила-Д и длительности его приема. Первые меры помощи включают промывание желудка и прием активированного угля. Ускорить прохождение препарата через кишечник позволяет применение сульфата натрия. Полностью удалить его из организма можно с помощью диализа.

Далее физиологическим раствором восполняют дефицит жидкости. При необходимости назначают катехоламины (внутривенно) и ангиотензин II. В случае развития выраженной брадикардии устанавливают искусственный водитель ритма. При гипокалиемии восстанавливают уровень калия.

Терапию проводят под контролем уровня электролитов, ОЦК, кислотно-щелочного состояния, диуреза, уровня глюкозы в крови.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *