Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по мкб-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Пониженное давление, которое врачи называют артериальной гипотензией, может выступать симптомом, сопровождающим различные болезни. Также это состояние может рассматриваться в качестве самостоятельной патологии, спровоцированной определенными факторами. Ниже рассмотрим, что такое артериальная гипотензия, причины ее развития, основные симптомы, лечение, возможные осложнения.

Понятие артериальной гипотензии

Артериальная гипотензия – это распространенное патологическое состояние, которое проявляется регулярным, стойким показателем тонометра ниже 100/60 мм. рт. ст. Эта болезнь может развиваться у людей разного возраста, начиная от малышей и заканчивая людьми преклонного возраста. В МКБ-10 данной патологии присвоен код I 95.

Важно: Артериальную гипотензию специалисты относят к категории полиэтиологических заболеваний. Это означает, что развиваться пониженное давление может под одновременным воздействием различных факторов (физиологических, патологических).

Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Классификация и формы

Болезнь может протекать в таких формах:

  • острая. Данная форма патологии является опасной и развивается из-за анафилактической реакции, отравления, нарушения работы сердца, резкой потери крови. Развитие такого состояния происходит буквально за несколько минут, часов, оно сопровождается нарушением кровотока;
  • хроническая. Развитие данной формы постепенное, все системы организма не реагируют резко на понижение давления. За долгий период течения болезни они уже приспособились к постоянному снижению АД. Чаще всего хроническая гипотония наблюдается у людей, живущих в неблагоприятных климатических условиях (север, тропики). Также эту форму болезни врачи диагностируют у спортсменов. Это объясняется тем, что из-за сильных нагрузок происходит перестройка организма (сердечная мышца реже сокращается, что и является причиной гипотонии).

Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь

  • физиологическая;
  • первичная;
  • вторичная (симптоматическая).

Физиологическая форма представляет собой наличие у пациента генетической предрасположенности, профессиональных занятий спортом. Также она наблюдается у жителей субтропиков, высокогорья.

Первичную гипотонию рассматривают, как самостоятельную болезнь. Согласно данным специалистов, практически во всех случаях у больного наблюдается нейроциркуляторная дистония (ВСД). Этот вид болезни развивается из-за сильных стрессов, постоянной усталости, нехватки сна, психологических травм, потрясений, употребление медикаментов.

Вторичная гипотония выступает в качестве симптома другой патологии. Специалисты предоставили список заболеваний, при которых может наблюдаться пониженное давление:

  • желудочная язва;
  • сердечная недостаточность;Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь
  • новообразования;
  • инфекции;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • нарушения в работе щитовидной железы.

Более полный список укажем в разделе о причинах пониженного давления.

В качестве отдельной разновидности гипотензии врачи рассматривают ортостатическую АГ (постуральную), возникающую при резкой смене положения человеком, его перехода в вертикальное положение из горизонтального. Обычно она имеет умеренную выраженность и длится не долго.

Причины

Пониженное давление может возникать под одновременным действием нескольких факторов. Спровоцировать гипотонию могут:

  • нейроциркуляторная (вегето-сосудистая) дистония (это состояние практически в 80% случаев приводит к понижению АД);
  • соблюдение строгой диеты, полный отказ от еды;
  • психологические травмы;
  • гиповитаминоз (чаще всего понижение давления провоцирует нехватка витаминов С, В, Е).

Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Патологическими причинами считают:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…
ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…

  • инфекции;
  • болезни сердца;
  • кровотечение;
  • неврологические болезни;
  • прием некоторых медикаментов (обезболивающие, антидепрессанты).

К непатологическим причинам пониженного давления относят:

  • возраст;
  • наличие лихорадки;
  • соблюдение постельного режима на протяжении длительного времени;
  • занятия спортом;
  • беременность;
  • переход из положения лежа в положение стоя.

Причин, вызывающих вторичную артериальную гипотонию, намного больше. Они представлены такими патологическими состояниями:

  • малокровие;
  • демпинг-синдром;Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь
  • массивная кровопотеря;
  • язва желудка;
  • сердечно-сосудистые патологии (кардиомиопатия, аритмия, миокардит);
  • гипотиреоз;
  • сахарный диабет;
  • цирроз печени, хронический гепатит;
  • остеохондроз шейного отдела;
  • болезни поджелудочной железы;
  • поражение спинного мозга;
  • злокачественные, доброкачественные новообразования;
  • аллергические реакции;
  • болезни обмена веществ;
  • сепсис;
  • обезвоживание, острое отравление;
  • синдром Гийена-Барре, болезнь Паркинсона;
  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • анафилактический шок;
  • внутренние кровоизлияния.

Симптомы артериальной гипотензии

Гипотензия артериальная может иметь довольно-таки разнообразную клиническую картину, что зависит от характера течения болезни. Гипотония физиологического вида зачастую протекает без выраженных признаков. Пациент не ощущает практически никакого дискомфорта.

Если развивается острая форма гипотензии, у болеющего наблюдаются такие симптомы:

  • бледность кожных покровов;
  • шаткость походки;
  • сильные головокружения (частые приступы);Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь
  • тревожность;
  • обморочное состояние;
  • раздражительность;
  • повышенная метеочувствительность;
  • нарушение остроты зрения (незначительное кратковременное).

При хронической форме артериальной гипотензии у больного наблюдаются следующие признаки:

  • ухудшение памяти;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • расстройство терморегуляции;
  • частые головные боли (болевой синдром ощущается в лобно-теменной, лобно-височной области);
  • постоянная сонливость;
  • повышенная потливость (особенно заметна в области ладоней, стоп);
  • временная импотенция;
  • боли в области сердца;
  • нарушение менструального цикла;
  • повышенная восприимчивость к шуму, свету.Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь

На развитие ортостатической формы артериальной гипотонии указывают нижеприведенные признаки:

  • обмороки (перед потерей сознания могут наблюдаться шум в ушах, «мурашки» перед глазами, резкая слабость);
  • изменение ЧСС;
  • затрудненное дыхание;
  • приступы тошноты, роты;
  • упадок сил;
  • сильные боли в районе живота;
  • склонность к укачиванию в транспорте;
  • повышенное потоотделение;
  • частая зевота;
  • обильное газообразование;
  • отрыжка воздухом;
  • предобморочное состояние.

Особенности болезни у детей и беременных

Врачи считают, что предрасположенность к болезни формируется у плода при определенных нарушениях во время беременности. Обычно признаки гипотонии наблюдаются у детей в подростковом периоде из-за:

  • постоянного переутомления в школе;Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь
  • перенесенных инфекций;
  • гормональных изменений;
  • недостатка питания, нарушения режима приема пищи;
  • низкой физической активности.

Дети при гипотонии могут жаловаться на головные боли, тошноту, головокружение. Облегчить состояние помогут:

  • дополнительный сон;
  • прогулка на свежем воздухе;
  • перерыв в нагрузке.

У детей чаще фиксируют ортостатическую гипотонию. Головокружение наблюдается после резкого подъема. Понижение давления способствует определенным изменениям в характере ребенка. Он становится рассеянным, плаксивым, обиженным, подозрительным, может снижаться успеваемость в школе. У старшеклассников наблюдаются колющие боли в сердце, повышенная утомляемость на занятиях физкультурой.

Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Кроме основного механизма развития патологии добавляются:

  • выделение плацентой гормонов, понижающих спазмы сосудов;
  • рост нагрузки на сердце;
  • дополнительный плацентарный круг кровообращения.

У женщин появляются жалобы на утомляемость, плаксивость, слабость, запоры, тошноту, снижение аппетита, раздражительность, могут беспокоить головные боли, колющие боли в области сердца.

Диагностика

Для постановки точного диагноза, установления причины пониженного давления врачу потребуется провести целый комплекс диагностических мероприятий.

Первичная диагностика, проводимая кардиологом, направлена на:

  • изучение истории болезни пациента, его родных. Это необходимо для подтверждения/исключения влияния генетической предрасположенности на развитие гипотензии;
  • опрос пациента. Он помогает врачу составить симптоматическую картину больного, определить степень тяжести течения болезни, установить патологическую первопричину гипотензии;Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь
  • физикальный осмотр (трехкратное измерение кровяного тонуса при котором выдерживают интервал в 5 минут, суточный мониторинг АД, прослушивание больного посредством фонендоскопа).

Особая роль в исследовании отводится инструментальной диагностике:

  • допплерография сосудов;
  • УЗИ сердца, брюшной полости;
  • ЭхоКГ;
  • кардиоинтервалография;
  • электроэнцефалография;
  • ЭКГ (в состоянии покоя, с нагрузкой).

Из лабораторных методов исследования используют:

  • биохимию крови;
  • общеклинический анализ крови;
  • общий анализ урины;
  • ортостатическая проба.

Если все использованные диагностические методы не позволили кардиологу точно установить предрасполагающий к заболеванию фактор, больному потребуется исследование узкопрофильными врачами:

  • окулистом;
  • педиатром;
  • акушером-гинекологом;
  • неврологом;
  • гастроэнтерологом;
  • эндокринологом.

Лечение артериальной гипертензии

Важно: Если у ребенка, взрослого человека, беременной женщины наблюдаются симптомы, указанные выше, нужно скорее обратиться за оказанием квалифицированной помощи. При потере пациентом сознания, ему нужно оказать первую помощь.

Неотложная помощь при потере гипотоником сознания заключается в выполнении таких действий:

  1. Вызов скорой помощи на дом.
  2. Обеспечение пациента свежим воздухом.
  3. Ослабление тесной одежды.
  4. Правильное положение для больного (ноги должны быть выше верхней части тела);
  5. Обеспечение питьем (холодную воду дают, когда человек придет в себя).

Лечение врачи начинают после определения точной причины пониженного давления. Если установлена вторичная гипотония, специалисты начинают терапию, направленную на устранение болезни-провокатора.

При физиологическом типе артериальной гипотензии специфического лечения не нужно, ведь это состояние не считается патологией. При обнаружении первичной, ортостатической формы болезни врач назначает лечение медикаментозными, немедикаментозными способами.

Немедикаментозная терапия

Для устранения гипотонии врачи могут назначать такие способы немедикаментозного лечения:

  • ароматерапевтический массаж;
  • психотерапия;
  • лечебная гимнастика;
  • иглорефлексотерапия;
  • гидромассаж, разные формы водолечения;
  • ароматерапия;
  • контрастный душ;
  • лечебный массаж шейно-воротниковой области;
  • физиотерапевтические процедуры (электрофорез, электросон).

Медикаментозная терапия

Лечение гипотонии чаще проводят с использованием лекарственных средств. Обычно врачи назначают:

  • антидепрессанты, транквилизаторы;
  • холинолитики;
  • церебропротекторы;
  • гипертензивные средства;
  • растительные адаптогены;
  • ноотропные вещества;
  • антиоксиданты;
  • витамины.

Если у пациента обнаружена острая форма гипотонии, ему назначают внутривенное введение нижеуказанных средств:

  • вазоконстрикторов;
  • глюкокортикоидов;
  • солевых, коллоидных растворов;
  • кардиотоников.

Народная медицина

Кроме медикаментозной, немедикаментозной терапии гипотензии можно использовать также средства народной медицины. Но применять методы нетрадиционной терапии можно лишь после консультации с лечащим врачом. Весьма эффективными народными способами лечения считаются:

  • череда + мелисса;
  • солодка + корень валерианы;
  • пустырник + боярышник;
  • гранатовый сок + шоколад;
  • душица + панацерия;
  • розмарин + расторопша;
  • тысячелистник + шишки хмеля;
  • полынь + цветки бессмертника;
  • листья земляники + белой омелы.

Возможные осложнения

Если пациент долгое время игнорирует симптомы гипотензии, не проходит диагностику и не начинает подходящую терапию, могут развиваться осложнения.

Наиболее распространенными осложнениями артериальной гипотензии считаются:

  • инфаркт;
  • кислородное голодание плода;
  • сепсис;
  • анемия;
  • коматозное состояние;
  • инсульт;
  • анафилактический шок;
  • кардиогенный шок.

Профилактика

Чтобы не страдать от неприятных симптомов пониженного давления, лучше предотвратить развитие болезни. Для этого достаточно следовать таким рекомендациям специалистов:

  1. Полноценный отдых.
  2. Правильное, сбалансированное питание.
  3. Употребление только тех лекарств, которые выписывает лечащий врач.
  4. Прохождение полного профилактического осмотра врачами несколько раз в год.
  5. Устранение эмоционального, физического перенапряжения.
  6. Здоровый образ жизни.

Что касается первичной, ортостатической, физиологической гипотонии, эти патологии заканчиваются полным выздоровлением пациента. Но после оздоровления необходимо регулярно проходить обследование у кардиолога.

Читайте также:  Коньяк повышает или понижает давление у человека, как влияет на артериальный показатель у гипертоников и гипотоников?

Если у пациента обнаружена вторичная гипотоническая болезнь, прогноз будет зависеть от времени диагностирования, адекватности проводимой терапии, тяжести протекания основного заболевания.

Артериальная гипотензия — что это такое? Симптомы, причины, лечение, механизм развития болезни

  • 1 Июля, 2018
  • Кардиология
  • Попова Наталья

Повышеннное давление — неприятное состояние. О нем многие слышали, и многие с ним сталкиваются. Ну, а если давление ниже нормы, что тогда? В этом случае ставится диагноз — артериальная гипотензия. Что это такое, почему случается и чем может грозить?

Давление в норме

Артериальное давление — один из показателей состояния здоровья человека. Его значение — это сила, с какой кровь действует на стенки кровеносных сосудов. В силу многих обстоятельств именно этот показатель «скачет», как говорят простые люди.

Чаще всего говорят о повышенном давлении — оно свойственно большинству людей в преклонном возрасте, а потому все, кто имеет бабушек и дедушек, практически наверняка знают, что такое гипертония. А вот с тем, что давление может быть ниже нормы, люди сталкиваются реже.

О гипотонии можно говорить тогда, когда даление падает ниже нормы более чем на 20 %, и его показатели становятся меньше, чем 90/60.

Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Как классифицируется гипотензия?

Медиками гипотензия классифицируется по стойкости понижения давления, а также по причинам, его вызвавшим. Поэтому гипертензию можно разделить на острую и хроническую, а также на первичную хроническую и вторичную хроническую.

Теперь вы знаете ответ на вопрос: «Гипотензия — что это такое?» Симптомы, лечение, последствия и возможная профилактика состояния зависят от того, какое понижение артериального давления имеется.

А точный диагноз может поставить только врач после тщательного обследования.

Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Нормальное состояние

Есть люди, для которых давление 90/60 или чуть ниже — самое обыденное состояние.

У кого-то такие показатели кровяного давления заложены природой, кто-то в силу своей деятельности, например, профессиональные спортсмены, приобрел гипотензию и хорошо чувствует себя с таким пониженным давлением.

В таком случае оно не требует корректировки медицинскими препаратами. Медиками такое состояние называется «физиологическая гипотония».

Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Предостерегающий симптом

Более серьезное и опасное состояние — это острая гипотензия. Что это такое? Симптомы такого состояния — резкое падение артериального давления, коллапс и обморок. Скорость, с которой жизненно важный показатель — артериальное давление — понижается, является определяющим фактором необходимости экстренной медицинской помощи.

Стремительное снижение АД служит признаком серьезных проблем со здоровьем, опасных для жизни. Это может быть инфаркт миокарда, сильная кровопотеря, внутрисердечная блокада, тромбоэмболия легочной артерии.

Стремительное падение артериального давления является признаком угрожающего жизни состояния, требующего экстренного обращения за калифицированной медицинской помощью.

Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Самостоятельное заболевание

Первичная хроническая артериальная гипотензия — что это такое? Это еще один вид понижения артериального давления. Слово «хроническая» говорит само за себя — человек длительное время страдает от такого состояния.

А вот слово «первичная» характеризует основной принцип появившейся гипотонии — это заболевание. Оно возникает само по себе и расценивается после проведенного обследования как самостоятельный диагноз.

Его синонимы: гипотоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония гипотонического типа.

Кстати, последный вариант названия болезни пониженного давления содержит в себе основную причину, по которой она развивается, — неврозоподобное состояние: длительный период стресса и психоэмоционального перенапряжения. Таким заболеванием чаще всего страдают люди молодые — после 15, но не старше 45 лет, и преимущественно женщины.

Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Симптом болезни

Вторичная хроническая артериальная гипотензия — что это такое? Устойчивое понижение артериального давления как симптом некоторых патологических состояний и болезней. Гипотензия может служить признаком следующих проблем со здоровьем:

  • алкоголизм;
  • анемия;
  • аритмия;
  • гепатит;
  • заболевания эндокринной системы;
  • заболевания органов дыхания;
  • интоксикация;
  • нарушение кровообращения;
  • сердечная недостаточность;
  • опухоли;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • панкреатит;
  • психическая травма;
  • ревматизм;
  • сахарный диабет;
  • травмы головного мозга;
  • туберкулез;
  • цирроз печени;
  • цистит;
  • шок;
  • язва желудка.

Вторичная хроническая гипотензия может служить признаком передозировки некоторыми лекарственными препаратами, например, при гипертонии или гипертензии.

В научной медицине вторичная артериальная гипотензия делится по факторам, из-за которых она развивается:

  • нейрогенная;
  • эндокринная;
  • метаболическая.

Каждый из факторов можно разделить на несколько компонентов, ответственных за инициацию снижения уровня артериального давления, приводящих в результате к гипотензии.

Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Почему развивается гипотезия?

Как мы уже выяснили, гипотензия — это понижение уровня артериального давления ниже допустимой границы, то есть ниже, чем 90 на 60 мм рт. ст.

Некоторые люди такое давление воспринимают как нормальное, при этом хорошо себя чувствуют в силу генетической предрасположенности или физической тренированности.

Но в большинстве случаев гипотензия — патологическое состояние, которое может развиться как внезапно, так и постепенно. Причины артериальной гипотензии могут быть следующие:

  • резкое уменьшение объема циркуляторной крови из-за травм, кровотечений, ожогов;
  • понижение тонуса сосудов кровеносной системы из-за анафилактического или септического шока;
  • травмы головного или спинного мозга;
  • психологические травмы;
  • ортостатическая гипотония — резкое изменение положения тела из положения «лежа» или «сидя» в положение «стоя»;
  • сердечная недостаточность;
  • патологические сбои в работе эндокринной системы;
  • физиологическая гипотензия, обусловенная физической подготовкой, адаптацией на высокогорье или во влажном климате;
  • неврологические состояния — стресс, депрессия, подавленность, хронический недосып, усталость.

Артериальная гипотензия, если только она не имеет под собой физиологических причин, доставляет людям много неприятных моментов. Человек чувствует постоянную слабость, сонливость, головные боли, снижение жизненной активности во всех сферах, ухудшается память, падает внимание и работоспособность.

Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Как развивается гипотензия?

Механизм развития артериальной гипотензии еще до конца не изучен. В основном понижение артериального даления обусловлено расширением сосудов кровеносной системы, которое может иметь под собой разные причины: метаболические процессы, сбой работы эндокринной системы, нейрофизические факторы.

Как узнать гипотензию?

Если пониженное артериальное давление на является физиологической особенностью организма человека, то необходимо суметь распознать гипотензию, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. Еще раз перечислим симптомы значительного снижения артериального давления:

  • сонливость;
  • апатичность;
  • раздражительность;
  • слабость,
  • метеочувствительность;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • ухудшение памяти;
  • вялость;
  • рассеянность;
  • повышение потливости;
  • холодные руки и ноги;
  • одышка и сильное сердцебиение при физических нагрузках;
  • бледность кожных покровов;
  • чувствительность к смене температуры;
  • головная боль в лобной, височной или теменной области;
  • головокружения;
  • склонность к укачиванию;
  • снижение полового влечения.

Еще один признак пониженного давления у человека — обморок. Он может наступить в душном помещении, при сильном потрясении или испуге. Такие люди постоянно испытывают сонливость, даже длительный ночной сон не приносит бодрости, и человек чувствует себя разбитым уже с утра.

Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Есть лекарства?

Отвечая на вопрос: «Гипотензия — что это такое?», можно дать однозначный ответ — понижение артериального давления. Но такой ответ нельзя назвать исчерпывающим, ведь состояние пониженного давления может иметь разные причины и быть невероятно опасным для жизни.

Какого-то определенного медицинского препарата на все случаи от гипотонии нет. Есть стимулирующие вещества, например, кофеин, настойка женьшеня или элеутерококка, способные повысить кровяное давление.

Но чтобы качественно избавиться от гипотензии, необходимо выявить ее причину, чтобы сделать правильный акцент при лечении.

Продукты питания и ЗОЖ

Отвечая на вопрос: «Артериальная гипотензия — что это такое?», врачи расскажут о том, что этим термином назвается понижение артериального давления, обусловленное многими причинами и способное стать смертельно опасным состоянием.

Профилактические же меры — это лучший способ не столкнуться с таким состоянием. А сюда входит, в первую очередь, правильный образ жизни.

Внимательное отношение к своему здоровью, отказ от негативно сказывающихся на самочувствии привычек, бережное отношение к самому себе во всех сферах жизни — это залог долголетия и здравия.

Ведь не спроста медицина с огромной долей определенности говорит о том, что гипотония — состояние неудовлетворенных своей жизнью людей, переживающих хронический стресс или депрессию. Каждое утро следует начинать в хорошем настроении, тогда гипотония и ее негативные последствия обойдут стороной.

Необходимо регулярно проводить закаливающие процедуры, которые, как говорили еще в старые времена, укрепляют и дух, и тело. Правильное и вкусное питание, богатое витаминами и полезными микроэлементами, приносящее удовольствие, способствует хорошему самочувствию. Любимое занятие, близкие и родные люди, которые всегда рядом — все это станет стимулом к здоровью.

Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Артериальная гипотензия — что это такое? Проблематичное состояние, возникающее из-за неправильного режима и недовольства своей жизнью, часто — из-за наследственной предрасположенности. Иногда оно может быть вызано критической ситуацией — травмой или кровопотерей, может стать следствием патологических состояний организма.

Регулярное измерение артериального давления и своевременное обращение к врачу за консультацией — основа внимательного отношения к самому себе и возможность избежать гипотензии, как вторичного проявления какого-либо патологического состояния, так и самостоятельной проблемы со здоровьем. Пренебрегать гипотензией, выпивая литрами крепкий кофе или любой энергетик, не нужно. Следует выяснить, почему же понижается давление, чтобы вовремя принять меры по устранению причины гипотензии.

Что такое артериальная гипотензия: ее виды, причины, симптомы, лечение и меры первой помощи — Z4E

Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Если у человека обнаружили артериальную гипотензию (или гипотонию), ему будет небезынтересно узнать, что это за болезнь, лечится ли она, и как жить с таким диагнозом. Большинство людей волнует, как повлияет гипотензия на их жизнь, какие ограничения придется в нее ввести, изменится ли их рацион.

В нижеследующей статье собраны основные сведения о заболевании артериальная гипотензия (АГТ), даны полезные рекомендации по принципам лечения и оказанию первой неотложной помощи.

Читайте также:  Высокий пульс при беременности в 1, 2, 3 триместре, что делать?

Что такое артериальная гипотензия?

Человек, прежде не интересовавшийся вопросами медицинских терминов, может не знать, что это такое — артериальная гипотензия.

Состояние тесно связано с артериальным давлением (АД) – то есть силой, с которой кровь давит на стенки артерий.

Давление можно сравнить с напором жидкости в трубопроводной системе, оно измеряется в мм ртутного столба и в норме составляет 120/80 мм или 110/70 мм рт.ст.

Когда по каким-то причинам «напор» крови в сосудах падает, говорят о пониженном артериальном давлении. Если такое случается слишком часто или наблюдается постоянно, ставится диагноз артериальная гипотензия.

При каких показателях диагностируется АГТ? В научной литературе артериальной гипотензией считается состояние, при котором АД снижается более чем на 20% от нормы. Это означает, что об АГТ говорят показатели АД ниже 96/64 мм рт.ст.

Классификация по МКБ-10

Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Сегодня используется МКБ 10-го пересмотра. Согласно МКБ-10 артериальная гипотензия принадлежит к классу IX «Болезни системы кровообращения», находится в подклассе «Другие и неуточненные болезни системы кровообращения» и имеет коды I95.0 – I95.9 в зависимости от разновидностей заболевания. Рубрика всех разновидностей АГТ обозначена кодом I95.

Идиопатическая

Код I95.0 присвоен артериальной гипотензии, возникшей как самостоятельное заболевание. Такая АГТ называется первичной, а также эссенциальной или идиопатической. Согласно современным данным идиопатическая гипотония встречается у 33% женщин и у 4% мужчин, что говорит о предрасположенности женщин к данной разновидности АГТ.

Дословный смысл, вложенный в термин идиопатическая, означает, что это состояние, «не имеющее явных причин», «неясное». Диагностическая сложность идиопатической артериальной гипотензии заключается в том, что ей свойственно длительное латентное (бессимптомное) или слабо выраженное течение.

При такой клинической картине пациенты предпочитают не обращаться к врачу, а «лечиться» самостоятельно. Это, конечно, неправильный подход, поскольку стимуляция хорошего самочувствия домашними способами приводит к избыточному напряжению в механизмах адаптации (регуляции) и ухудшению эластичности сосудов.

В конечном счете это повлечет неизбежную трансформацию АГТ в «нормотонию», а затем и артериальную гипертензию.

Ортостатическая (постуральная)

Гипотензии, носящей название постуральная, свойственно нарушение регуляции АД, обусловленное разными причинами и проявляющееся падением давления на 20/10 мм и более при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное.

Обычно это происходит в течение 3-х минут после смены положения тела, и, если снижение АД существенное, человек падает в обморок. Согласно МКБ-10 это — ортостатическая гипотензия, имеющая код I95.1.

Название постуральная происходит от итальянского postura (поза), это название отражает особенность патологии – проявляться при смене позы.

Вызванная лекарственными средствами (медикаментозная)

Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь

  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы кальция;
  • диуретики;
  • ингибиторы АПФ;
  • нитраты (Нитроглицерин);
  • сартаны и другие.
  • Резкое падение АД особо опасно для пациентов с сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями. Медикаментозная гипотензия провоцирует дополнительные проблемы со здоровьем:
  • нарушение почечной функции;
  • учащение или, наоборот, урежение пульса;
  • различные неврологические дисфункции;
  • нарушение перфузии (кровоснабжения) мозга.

Во избежание возникновения этого вида артериальной гипотонии любые препараты с гипотензивным свойством следует принимать под контролем врача.

Неуточненная

Артериальная гипотензия с кодом по МКБ-10 I95.9 называется неуточненной. Название этого патологического состояния полностью раскрывает суть его этиологии – она, как и в примере с идиопатической АГТ, остается не выясненной, неуточненной до конца.

Другие виды заболевания

Код I95.8 присвоен разделу «Другие виды гипотензии» и согласно МКБ включает хроническую гипотензию. Это объемное понятие охватывает 2 формы хронической гипотензии:

  1. Первая возникает как самостоятельное заболевание по целому ряду причин, коррелирующих с нарушением систем регуляции АД в организме.
  2. Хроническое течение имеют:
  • врожденная гипотензия;
  • АГТ у тренированных людей;
  • адаптивная гипотония жителей высокогорных регионов, Заполярья или тропических широт.

Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Вторичная (патологическая) гипотензия – это всегда симптоматическое проявление или последствие других болезней:

  • миокардита, пороков, инфаркта и других патологий сердца;
  • заболеваний желез внутренней секреции;
  • анемических состояний и других болезней крови;
  • механической желтухи, гепатита и прочих патологий печени;
  • крупозной пневмонии и других поражений легких;
  • заболеваний мозга;
  • интоксикаций внешнего и внутреннего характера.

Диагностические действия при определении вида артериальной гипотензии направлены в первую очередь на изучение провоцирующих факторов АГТ.

Основные симптомы

Симптоматические проявления АГТ отличаются вариабельностью, связанной с формой течения и этиологическими факторами. При симптоматической гипотензии признаки основной болезни иногда затмевают симптомы АГТ, а иногда, наоборот, выступают ранними признаками скрытой патологии. Большинство пациентов, столкнувшихся с гипотензией, жалуются на:

  • предрасположенность к укачиванию в транспорте, тошноту;
  • головокружения и головные боли;
  • учащенный пульс и одышку при физической нагрузке;
  • тяжело переносимую «акклиматизацию», восприимчивость к переменам погоды;
  • нарушенную терморегуляцию (зябкость конечностей);
  • гипергидроз (усиленное потоотделение);
  • снижение памяти, рассеянность;
  • апатию, эмоциональную неустойчивость, раздраженность;
  • бледность кожи;
  • сонливость и упадок сил.

Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Признаки и симптомы гипотонии

Причины возникновения болезни

Артериальная гипотензия остается менее изученной и проработанной темой, чем противоположная ей гипертензия, но согласно нескольким теориям ее причины можно разделить на следующие группы:

  • метаболические;
  • гуморальные (гормональные);
  • нейрогенные;
  • вегетативные;
  • эндокринные.
  • Метаболические причины развития АГТ связаны с расстройством обмена веществ, обладающих гипер- и гипотензивным действиями. Такое наблюдается при:
  • длительном голодании;
  • частых инфекциях;
  • хронических интоксикациях.

Эффект снижения АД в данном случае объясняется уменьшением выработки или действия продуктов обмена, обладающих гипертензивным свойством. Это ангиотензиноген, тромбоксан А2, эндотелин. Недостаточное количество этих веществ провоцирует ухудшение сократительной функции сердечной мышцы и падение тонуса мышечных клеток артериол.

Теория гуморальной этиологии АГТ отводит главную роль в падении давления повышенному уровню простагландинов А и Е и кининов, проявляющих сосудорасширяющее действие. Серотонин и его метаболиты также оказывают влияние на происхождение артериальной гипотонии. Системному падению АД способствует активация антигипертензивных механизмов:

  • высвобождение допамина;
  • экскреция ионов Na почками;
  • гиперфункция калликреин-кининовой системы и другие.

Нарушение регуляции АД из-за воздействия психогенных факторов (систематических стрессов, недосыпания) считается главным провокатором артериальной гипотензии в случае нейрогенной этиологии заболевания.

При этом изменяются нейродинамические процессы в коре головного мозга, нарушается соотношение между процессами торможения и возбуждения в мозге, что приводит к уменьшению обще-периферического сопротивления и нарушению функции капилляров.

Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Стресс — одна из причин артериальной гипотонии

Пониженный уровень катехоламинов в образцах суточной мочи и крови на фоне повышенного уровня ацетилхолина у пациентов с АГТ указывает на вегетативную причину происхождения артериальной гипотензии. Причем, замечено, что ее возникновению больше способствует нарушение чувствительности рецепторов к медиаторам симпатико-адреналовой системы, чем, собственно, снижение активности самой системы.

Наконец, постулирование теории эндокринного генеза основывается на трех этиологических факторах артериальной гипотензии – гипотиреоидного, гипофизарного и надпочечникового. Сюда включены:

  • низкий уровень синтеза тиреоидных гормонов, эндотелина, вазопрессина, глюкокортикостероидов и т.п.;
  • низкая чувствительность рецепторов сердца и сосудов к вышеперечисленным гормонам;
  • опухоль или гипотрофия коры надпочечников;
  • туберкулезное поражение надпочечников;
  • внутренние кровоизлияния.

Нередкими причинами артериальной гипотензии выступают обезвоживание и кровопотери, а если указанные факторы действуют совокупно, возникает устойчивое снижение АД.

Комплексное лечение

Артериальная гипотензия относится к тем клиническим синдромам, в лечении которых ведущая роль принадлежит профилактике. Эти меры, к сожалению, недооцениваются и не пользуются особой популярностью у взрослых, привыкших вести нездоровый образ жизни. Ведь профилактика требует от человека приложения усилий и даже терпения некоторых неудобств:

  • соблюдения режима дня;
  • рационального и полноценного питания (это оказывается сложным для тех, кто питается фаст-фудом);
  • своевременный отход ко сну (чтобы ночной сон составлял не менее 8 часов);
  • избегание стрессов, воспитание в себе максимальной невозмутимости;
  • физической активности;
  • тонизирующих процедур – контрастного душа, плавания и т.п.

Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Если общеукрепляющие меры не дают результата, следует проконсультироваться с врачом о препаратах гипертензивного действия. В медикаментозной терапии АГТ обычно используется несколько классов медпрепаратов.

Таблица. Группы лекарств гипертензивного действия

Общетонизирующие средства и адаптогены
Экстракт пантов благородного оленя, женьшень, корни аралии маньчжурской и элеутерококка колючего и др.
Заменители плазмы Гидроксиэтилкрахмал, натрия хлорида раствор сложный, желатин
Минералокортикостероиды Флудкортизон
Психостимуляторы комбинированные Кофеин+эрготамин
Кардиотонические средства Допамин
Бета-адреноблокаторы Эсатенолол
Анксиолитики Медазепам
Альфа-адреномиметики Фенилэфрин, мидодрин
Альфа-бета-адрено- и симпатомиметики Норэпинефрин

Первая неотложная помощь

При острой симптоматической гипотензии, сопровождающейся выраженными симптомами с обмороком, возникает необходимость в неотложной помощи.

Чтобы определить, что это такое – выраженная острая гипотония – достаточно взглянуть на кожные покровы заболевшего (они резко бледнеют), посчитать пульс (обычно он учащается), наконец, измерить артериальное давление. Дополнительными признаками могут быть:

  • выступание мелких капель пота на лице;
  • холодность рук и ног;
  • заостренность очертаний лица.

До приезда «скорой» заболевшему следует оказать первую доврачебную помощь:

  1. Уложить горизонтально, убрав подушку из-под головы.
  2. Ноги приподнять и положить на скрученное одеяло или иную возвышенность.
  3. Освободить от тесной одежды – галстука, воротника и т.п.
  4. Согреть руки и ноги заболевшему (приложить грелки).

Не следует давать больному понюхать нашатырный спирт или пытаться как-то еще стимулировать его жизнедеятельность. Достаточно горизонтального положения и приподнятых ног.

Если человек не утратил сознания, но у него сильно закружилась голова, утратилось равновесие, ему следует сесть на стул и опустить голову к коленям. Чуть погодя, выпить черного чая, натурального кофе, съесть бутерброд с маслом и соленым сыром или кусочком соленой рыбы. Иногда обморок может спровоцировать банальная причина – не успел позавтракать.

Артериальная гипотония код по мкб 10 — Сердечник

Артериальная гипотония (код по МКБ-10 — I95) — это заболевание, для которого характерно снижение давления более чем на 20% от нормы (100 на 60). Чаще всего ему подвержены молодые женщины и дети. В зависимости от природы возникновения, различают первичную и вторичную, острую, хроническую и ортостатическую формы.

Гипотония (гипотензия) представляет собой нарушение сосудистого тонуса. У здорового человека сужение и расширение сосудов происходит достаточно быстро. У гипотоников эта реакция замедлена, что приводит к ухудшению кровообращения и недостаточному насыщению кислородом мозга, сердца и других органов.

Читайте также:  Конкор и алкоголь: совместимость, последствия, отзывы

У беременных может проявляться из-за выделения гормонов, которые уменьшают спазм сосудов или из-за создания дополнительного круга кровообращения и увеличенной нагрузки на сердце.

Важно! Гипотония может привести к кислородному голоданию плода, что в дальнейшем может сказаться на развитии малыша.

Различают несколько типов артериальной гипотонии.

Также для больных характерны периодические обмороки. Чаще всего они случаются в душных помещениях с плохой вентиляцией или в общественном транспорте с большим скоплением людей. При резком снижении АД бледнеет кожа, затрудняется дыхание, появляется шум в ушах и нарастает слабость в мышцах.

Интересно знать! Из-за частой головной боли (иногда даже мигрени), у больных гипотонией появляются и психоэмоциональные симптомы — сбой режима сна, раздражительность, ухудшение концентрации внимания, усиление страхов.

Для подтверждения диагноза в первую очередь необходимо измерить АД при помощи тонометра. Измерения проводят с интервалом в 3-5 минут 3-4 раза. Также рекомендуется провести суточный мониторинг АД — в течение 24 часов в автоматическом режиме у больного измеряется давление. Выполняется это при помощи манжета, закрепленного на плече пациента, и специального портативного монитора.

Прибор для суточного мониторирования АД

Для исключения сердечных патологий проводят УЗИ и ЭКГ. С их помощью можно исключить или подтвердить нарушения сердечного ритма, наличие шумов и уровень сердечного выброса.

Выявление вторичной гипотензии происходит после комплексного обследования нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Для лечения хронических форм гипотонии используется комплексный подход.

В основе всех препаратов, назначающихся при гипотонии, кофеин. С его помощью удается быстро поднять пониженное АД и нормализовать состояние больного. Для этого используют следующие лекарственные средства:

  • Для стабилизации АД и поддержания тонуса организма, в комплексе с медикаментозным лечением рекомендуются физиотерапевтические процедуры.
  • Так как одной из причин возникновения артериальной гипотензии является истощение нервной системы и кислородное голодание, рекомендуются следующие профилактические меры:
  • Источник: https://netdavleniya.ru/gipotoniya/arterialnaya-gipotoniya/

Артериальная гипотензия — снижение АД. АД 100/60 мм рт.ст. у мужчин и 95/60 мм рт.ст. у женщин — границы нормы при хорошем самочувствии и полноценной работоспособности. Часто угрожающее жизни состояние, при котором необходимы экстренные мероприятия в связи с развитием гипоперфузии жизненно важных органов.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Этиология • Кровотечения • Снижение сердечного выброса (ИМ и его осложнения, в первую очередь кардиогенный шок), постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатия, порок сердца • Различные виды аритмий (пароксизмальная тахикардия, мерцание предсердий, синдром слабости синусового узла) • Тампонада сердца • Расслаивающая аневризма аорты • Спонтанный пневмоторакс • ТЭЛА (её необходимо исключать одной из первых при внезапном развитии синкопального эпизода с артериальной гипотензией) • Анафилаксия • Бактериальный (инфекционный шок) • ЛС: нитраты, анестетики, антигипертензивные препараты, противоаритмические средства, барбитураты, производные фенотиазина, ТАД, мочегонные и др. • Резкая отмена ГК • Острый панкреатит, тромбоз мезентериальных сосудов, кишечная непроходимость • Рвота, профузная диарея • Лихорадка • Быстрое удаление экссудата или транссудата при проведении лапароцентеза или пункции плевры • Выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей • Длительный постельный режим • Болевой синдром • Демпинг – синдром (проявляется в первую очередь артериальной гипотензией после приёма пищи) • Алкоголизм • СД • Недостаточность надпочечников (амилоидоз, туберкулёз) • Неврологические заболевания (амиотрофический боковой склероз, диссеминированный склероз, сирингомиелия, спинная сухотка, периферические невропатии и др.).

Классификация

• Физиологическая артериальная гипотензия •• Индивидуальный вариант нормы (так называемое нормальное низкое АД) •• Артериальная гипотензия высокой тренированности («спортивная» артериальная гипотензия) •• Адаптивная артериальная гипотензия (компенсаторная, характерная для жителей высокогорья, тропиков, Заполярья).

• Патологическая артериальная гипотензия •• Острая ••• Коллапс — острая сосудистая недостаточность, возникающая вследствие быстрого падения сосудистого тонуса и/или уменьшения ОЦК; проявляется резким снижением АД и ЦВД, признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма ••• Шок — острое продолжительное снижение систолического АД ниже 90 мм рт.ст., сопровождающееся олигоанурией, симптомами нарушений периферического кровообращения и сознания •• Ортостатическая транзиторная артериальная гипотензия •• Гипотоническая болезнь (синоним — постоянная первичная артериальная гипотензия) ••• Артериальная гипотензия нейроциркуляторная — с нестойким обратимым течением, нарушающая самочувствие больного ••• Артериальная гипотензия ортостатическая идиопатическая (первичная вегетативная недостаточность) •• Постоянная вторичная (симптоматическая) артериальная гипотензия с ортостатическим синдромом, без ортостатического синдрома.

Артериальная гипотония: что это такое, код по мкб 10, причины и лечение

Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Артериальной гипотонией называют патологию, при которой отмечается снижение кровяного давления примерно на 20% от показателей нормы. Примером такого состояния является значение 100 на 60.

АД может снижаться по различным причинам. В конкретном случае медикаментозная гипотония возникает из-за недостаточности сосудистого тонуса при приеме лекарств некоторых групп. Иногда давление может падать до критических отметок.

Согласно Международной классификации заболеваний, гипотензия имеет код по МКБ 10 №195. Исходя из вида патологии, к обозначению может быть приписана дополнительная цифра, указывающая на степень тяжести патологии.

Например, медикаментозная гипотония характеризуется номером 195.2.

Дерево диагнозов мкб 10

Для кодирования заболеваний применяется буквенно-цифровая система. Артериальную гипотонию называют гипотензией. Для нее присущи такие коды:

  • 195.0 – идиопатическая патология;
  • 195.1 – ортостатическая (но не нейрогенная);
  • 195.8 – хроническая болезнь;
  • 195.9 по МКБ 10 – неуточненная гипотензия.

В перечне также имеется гипотония медикаментозного вида, именуемая как 195.2. Эта патология проявляется после применения некоторых лекарственных препаратов.

Артериальная гипотензия код №195

Код по МКБ 10 – №195 гипотония может быть установлен, если систолическое давление находится ниже отметки 100, а диастолическое – ниже 60.

Такая болезнь у молодых женщин и детей связана с разными причинами. Исходя из определенной природы происхождения патологии, она может носить первичный, вторичный, острый или хронический характер.

Чем опасна (возможные осложнения)

Такая патология как медикаментозная гипотония часто приводит к возникновению серьезных осложнений. Сравнивая с хронической степенью болезни, в данном случае АД понижается очень быстро.

Низкие показатели тревожат до момента, пока не будет выведен из  организма  принятый препарат, который и оказывает такое влияние.

Незначительный упадок давления не несет опасности для здоровья. Но если речь идет о медикаментозной гипотонии, параметры могут снизиться до критического состояния.

Если на тонометре цифра ниже 80, в ткани головного мозга поступает меньше кислорода, в результате чего диагностируется гипоксия. Опасна гипотония для пожилых людей. Она может спровоцировать гибель нейронов, что влечет за собой возникновение деменции.

Резкий упадок АД может стать причиной потери сознания. При внезапном обмороке есть риск получить травмы во время падения.

Когда параметры давления становятся менее 60, мозг и миокарда перестают нормально функционировать. Если показатели снизились до 50, человек может впасть в кому.

Иногда резкий упадок давления становится провоцирующим фактором для инсульта. Это случается на фоне кислородного голодания мозга и ухудшения кровотока.

Прогноз

Если причина пониженного давления кроется в наличии опухоли головного мозга или в следующих диагнозах: сердечная недостаточность, редкий ритм, травмы, кровотечения −  прогноз для больного будет определяться успехом терапии основного недуга.

Если серьезных сопутствующих патологий нет, то общий прогноз будет благоприятным. Достаточно только устранить симптомы заболеваний, которые мешают полноценно жить.

Чтобы предупредить развитие инсульта на фоне сниженного АД, достаточно контролировать  параметры и следить за общим самочувствием. При оказании первой помощи снижаются риски развития серьезных последствий.

Часто диагноз «гипотония» ставят детям и подросткам. Он может носить временный характер и исчезнет после преодоления возрастного порога 25 лет. Такая картина наблюдается в 70% случаев.

Выводы

  1. Чтобы не допустить негативных последствий, (в частности, понижения АД), во время приема медикаментозных препаратов определенной группы не стоит заниматься самолечением.

  2. Низкий пульс и ухудшение тонуса сосудов считаются предвестниками развития серьезных проблем.
  3. Лекарственные препараты должен назначать только врач, который учтет особенности организма и возможные риски.
  4. Источник: https://serdechnie-bolezni.com/davlenie/osobennosti-techenie-i-lechenie-arterialnoj-gipotonii-kod-195-po-mkb-10

Артериальная гипотензия мкб 10 – Общий Доктор

Артериальная гипотензия — что это такое, основные причины, классификация по МКБ-10, симптомы, лечение и первая неотложная помощь

Артериальная гипотония (код по МКБ-10 — I95) — это заболевание, для которого характерно снижение давления более чем на 20% от нормы (100 на 60). Чаще всего ему подвержены молодые женщины и дети. В зависимости от природы возникновения, различают первичную и вторичную, острую, хроническую и ортостатическую формы.

Артериальная гипотония: что это такое, код по мкб 10, причины и лечение

Артериальной гипотонией называют патологию, при которой отмечается снижение кровяного давления примерно на 20% от показателей нормы. Примером такого состояния является значение 100 на 60.

АД может снижаться по различным причинам. В конкретном случае медикаментозная гипотония возникает из-за недостаточности сосудистого тонуса при приеме лекарств некоторых групп. Иногда давление может падать до критических отметок.

Согласно Международной классификации заболеваний, гипотензия имеет код по МКБ 10 №195. Исходя из вида патологии, к обозначению может быть приписана дополнительная цифра, указывающая на степень тяжести патологии.

Например, медикаментозная гипотония характеризуется номером 195.2.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *