Стенокардия напряжения: что это такое, стабильная и другие формы, симптомы и функциональные классы, чего нельзя делать при заболевании, клинические рекомендации, лечение

Проблемы заболеваемости и лечения сердечно-сосудистой системы остаются одними из основных на сегодняшний день. Смертность от них высокая, а заболеваемость с каждым годом касается всё более молодых людей. Одним из наиболее распространённых заболеваний считается ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Стенокардия напряжения: что это такое, стабильная и другие формы, симптомы и функциональные классы, чего нельзя делать при заболевании, клинические рекомендации, лечениеСтенокардия возникает при закупорке сосудов атеросклеротическими бляшками

Она наступает вследствие кислородного голодания, которое, в свою очередь, происходит из-за закупорки коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, сужающими просвет сосуда. Атеросклеротические бляшки возникают на стенках коронарных сосудов вследствие атеросклероза. Они затрудняют приток крови к сердцу, что и вызывает ишемию или кислородное голодание.

Специалисты выделили несколько форм ИБС:

  • стенокардия;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность и т. д.

В этой статье речь пойдёт о стенокардии напряжения, её симптомах, формах и методах лечения.

Виды и функциональные классы

Стенокардия (в старину её называли «грудной жабой») – наиболее распространённая форма ИБС. Она делится на два основных вида:

  1. Стабильная стенокардия напряжения – разделяют на 4 функциональных класса, это зависит от тяжести симптомов и переносимости физической активности.
  2. Стенокардия покоя возникает сама по себе, при отсутствии факторов, усугубляющих ишемию, и делится на впервые возникшую, прогрессирующую, постинфарктную или спонтанную. Чаще всего она беспокоит пациентов по ночам и не провоцируется физическими нагрузками.

О стабильной стенокардии напряжения мы поговорим подробнее. Своё название она заслужила благодаря болезненным симптомам и аритмии вследствие физических нагрузок разной степени тяжести. Кардиологи выделили четыре функциональных класса (ФК):

  1. 1-ФК. Ежедневные нагрузки, например, дорога на работу или ходьба в умеренном темпе больным переносятся нормально. Допустим даже непродолжительный бег. Неприятные ощущения возникают при длительных физических нагрузках или подъёмах.
  2. 2-ФК. Больной испытывает симптомы при умеренной ходьбе на расстояния более полукилометра, а также затруднения при подъёмах вверх, по лестничным ступенькам, например. Этому классу стенокардии присуща зависимость пациента от эмоциональных факторов. Приступ может спровоцировать нервное напряжение или стресс. Наблюдается также зависимость от погоды, вызвать ишемию могут холод, туман или ветер.
  3. 3-ФК. При этой форме заболевания у пациентов резко снижена переносимость физических нагрузок. Отмечаются приступы при ходьбе даже на незначительные расстояния. Бег и быстрая ходьба категорически исключаются. Заболевание в этой стадии требует от больного соблюдения определённого режима жизни. Нельзя нервничать, поднимать тяжести, затруднения вызывает длительная ходьба даже по обычным ровным дорогам.
  4. 4-ФК. Наиболее тяжёлое проявление стенокардии, требующее от больного состояния покоя. Симптомы появляются даже при минимальной активности и нередко сохраняются без неё. Эта форма должна наблюдаться и лечиться только в условиях стационара.

3 и 4 функциональные классы особенно опасны для больного. Они увеличивают риск возникновения более тяжёлых проявлений ИБС, таких как инфаркт миокарда или острая сердечная недостаточность.

Симптомы и причины возникновения

Спровоцировать возникновение стенокардии можно различными способами. Образованию атеросклеротических бляшек способствуют неправильное питание и повышенный уровень холестерина. Стенокардия напряжения чаще проявляется у диабетиков и людей, страдающих гипертонией. Основными причинами возникновения можно назвать:

  • холестерин, его содержание в крови регулируется диетой;
  • к стенокардии напряжения и покоя больше склонны люди, страдающие избыточным весом;
  • стрессовые ситуации, излишняя нервозность могут вызвать кислородное голодание и приступ стенокардии;
  • склонность к образованию тромбов, сужающих сосуды, у больных с повышенной вязкостью крови;
  • артериальная гипертония, сахарный диабет, анемия, гиподинамия – далеко не полный перечень заболеваний, способствующих кислородному голоданию и развитию стенокардии.

Стенокардия напряжения: что это такое, стабильная и другие формы, симптомы и функциональные классы, чего нельзя делать при заболевании, клинические рекомендации, лечениеСтенокардия чаще всего проявляется у диабетиков

Причины возникновения разнообразны, они затрагивают различные участки организма и требуют комплексного лечения и назначения препаратов различного спектра действия.

Но стенокардия напряжения – это заболевание, требующее оказания первой медицинской помощи. Чтобы грамотно её оказать, необходимо знать симптомы стенокардии.

Её легко спутать с некоторыми другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но об этом ниже.

Классический приступ стенокардии напряжения обычно продолжается около 3 – 7 минут и имеет хорошо выраженные начало и конец. Он выражается в чётких симптомах.

Болевые ощущения – это первый показатель. Чаще всего локализуется в левой половине грудной клетки или за ней. Иногда болезненные ощущения появляются в области шеи, левой руки, лопатки или челюсти. По жалобам пациентов, им «сжимает горло» или «обжигает сердце». Вот наиболее распространённые проявления заболевания:

  • затруднённое дыхание или одышка;
  • аритмия или перебои сердечного ритма;
  • у больного проступает холодный пот, он появляется вследствие кислородного голодания;
  • психологические проявления – больные иногда жалуются на страхи, например, страх смерти во время приступа;
  • кашель;
  • внезапная слабость;
  • бледность кожи;
  • частые позывы к мочеиспусканию дополнительно могут являться косвенным признаком стенокардии.

Неотложная помощь при стенокардии напряжения 1-ФК и 2-ФК состоит в приёме «Нитроглицерина» и устранении физических или эмоциональных нагрузок, которые спровоцировали приступ.

При более тяжёлых формах или затяжных приступах настоятельно рекомендуем срочно вызывать скорую помощь.

Затяжной по времени или острый приступ, а также длительная стенокардия покоя могут быть предвестниками инфаркта миокарда и других осложнений.

Примечательно, что симптомы стенокардии напряжения у женщин несколько отличаются от симптомов у мужчин. У женщин наблюдаются дополнительные проявления: боли в желудке, кашель, тошнота, головокружение, изжога. Также более ярко выражены чувство слабости и одышка.

Внешние проявления стенокардии

Определить стенокардию напряжения по внешним показателям несложно. Из-за ишемии у человека прерывистое дыхание, учащённый пульс. По внешним признакам определяется болевой синдром, холодеют и теряют чувствительность конечности, а также проявляется бледность кожи. Главные признаки – это боль в груди и дыхание.

Больному тяжело удерживать вертикальное положение, он прижимает руки к груди. Обычно при 1 и 2 функциональных классах симптомы купируются состоянием покоя больного и «Нитроглицерином».

Следует помнить, что стенокардия (особенно частые, затяжные по времени или сильные приступы) может стать признаком развития более тяжёлой формы ИШС – инфаркта, также она служит причиной обострений различных хронических заболеваний.

С чем можно спутать стенокардию напряжения

Симптомы стенокардии напряжения можно спутать с некоторыми другими заболеваниями, не связанными с сердцем и коронарными артериями. Сходные симптомы проявляются у заболеваний:

  • эмболия лёгких;
  • остеохондроз;
  • ущемление нервов;
  • плеврит;
  • диафрагмальная грыжа.

Основное заболевание, с которым легко спутать стенокардию любой формы – это инфаркт миокарда. Эти заболевания имеют одну природу и практически одинаковые внешние симптомы. Инфаркт лечится только в стационаре, и если стенокардия носит затяжной характер – срочно следует обратиться к врачу.

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии возможно как хирургическими, так и терапевтическими методами. Хирургическое лечение, как крайний вид вмешательства, используется, когда не удаётся справиться с приступом медикаментозно и возрастает риск необратимых изменений вследствие кислородного голодания.

Основная цель лечения стенокардии в купировании симптомов, способных вызвать осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы. К устранениям проявлений заболевания можно отнести уменьшение болевого синдрома и нормализацию дыхания.

Для улучшения прогноза от пациента требуется скорректировать свой образ жизни. Следует начать хорошо спать, не меньше 8 часов и правильно питаться. Здоровый образ жизни – это привычка, которую нужно приобрести больному. Придерживайтесь следующих правил, и вы увидите, что с ИШС можно вполне мирно сосуществовать:

  • отказ от курения и алкоголя:
  • снижение физических нагрузок;
  • нормализация веса;
  • ограничения употребления соли и жиров;
  • употребление растительной пищи и рыбы.

Медикаменты

Помимо диеты и здорового образа жизни, лечение стенокардии напряжения, особенно 3 и 4 функциональных классов проводится медикаментозно. Оно включает в себя приём гиполипидемических препаратов, цель которых – снижение уровня холестерина.

Так как это заболевание является хроническим, все пациенты принимают «Ацетилсалициловую кислоту», если это не вызывает личной непереносимости у больного. Дозировку назначают минимальную, потому что кислота повышает риск развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Для решения проблемы к ацетилсалициловой кислоте добавляют «Эзомепразол».

Стенокардия напряжения: что это такое, стабильная и другие формы, симптомы и функциональные классы, чего нельзя делать при заболевании, клинические рекомендации, лечениеЭзомепразол назначают вместе с приемом Ацетилсалициловой кислоты

«Клопидогрел» показал хорошую эффективность и оказался более щадящим к желудку, но высокая стоимость препарата вызывает затруднения в постоянном его приёме. При его выборе нужно обязательно проконсультироваться с врачом, так как замены препаратов не рекомендуются и могут быть опасными даже для жизни.

Читайте также:  Артериальное давление 120 на 100: что это значит, что делать?

Для купирования симптомов во время приступов применяют β адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов.  В первом случае снижается ЧСС, за счёт этого снижается потребность мышцы в кислороде. Также они благотворно влияют на течение болезни в целом, снижая риски развития внезапной коронарной смерти и инфарктов миокарда. Такие препараты вызывают ряд побочных эффектов среди которых:

  • слабость;
  • охлаждение и онемение конечностей;
  • ночные кошмары;
  • брадикардия – одна из разновидностей изменений частоты сердечных сокращений;
  • различные обострения лёгочных и бронхиальных заболеваний

Блокаторы кальциевых каналов, включают в себя 2 подгруппы, например, «Верапамил» и «Нифедипин», они оба имеют антиангинальное действие и показали хорошие результаты в лечении стенокардии напряжения при симптоматических проявлениях. Практически всегда подобные препараты принимают раз в сутки.

Очень важно понимать, что приём блокаторов кальциевых каналов и бета-адреноблокаторов совместно может вызвать брадикардию.

Мы настоятельно не рекомендуем вам заниматься самолечением, потому что длительный приём препаратов, подобных блокаторам, может повлечь за собой хронические изменения ритма сердцебиения.

Поэтому дозировку и длительность приёма, как и переносимость препаратов, следует диагностировать в условиях стационара.

Инвалидность при ИБС и стенокардии напряжения

Теоретически инвалидность при ИБС оформить можно. Для этого необходимо подать утверждённый законом список документов в МСЭ (медико-социальную экспертизу) и после прохождения комиссии получить ту или иную группу.

Но следует понимать, что комиссия проводит оценку, исходя из общего состояния организма и трудоспособности человека, и сам по себе диагноз не является гарантией получения инвалидности.

Также при экспертизе учитываются: насколько теряется квалификация рабочим, частота обращений в медучреждения, стоимость препаратов, необходимых для лечения. Поэтому подобные вопросы лучше задавать вашему лечащему врачу или непосредственно в комиссию.

Стенокардия напряжения: функциональные классы, лечение, МКБ-10, диагностика, клинические рекомендации, классификация

  • ЭЛЕКТРОННОЕ СПРАВОЧНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  • ОПРЕДЕЛЕНИЕ.
  • Стенокардия (грудная жаба, angina pectoris) — клинический синдром, связанный с острой преходящей кратковременной ишемией миокарда, возникающей на фоне недостаточности коронарного кровообращения и проявляющийся характерными болями.
  • ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Ишемия миокарда возникает вследствие несоответствия между доставкой кислорода в миокард и потребностью в нем, повышающейся обычно при физической или эмоциональной нагрузке. Под термином “стенокардия”, как правило, понимается проявление ишемии миокарда на фоне коронарного атеросклероза (вариант ИБС).

Однако ангинозные боли могут наблюдаться и при воспалительном (ревматизм) или дистрофическом (амилоидоз) поражении коронарных артерий, а также являться следствием относительной коронарной недостаточности при гипертрофической кардиомиопатии или аортальном (субаортальном) стенозе, что требует особого терапевтического подхода (см. ниже). Ангинозноподобные боли часто сопровождают пароксизмы тахикардии и тахиаритмии, гиперто­нические кризы; в этих случаях терапия должна быть направлена на купирование основного синдрома.

Характеристики стенокардии

Стенокардическую боль по-другому именуют «грудная жаба». Она является разновидностью ишемии сердца, характеризуется сердечными болевыми приступами, связанными с недостатком поступления крови вместе с кислородом к миокарду.

Когда боль развивается из-за нагрузки, то имеет место стенокардия напряжения. Но если дискомфорт проявляется во сне, в состоянии покоя – это стенокардия покоя.

Стенокардия проявляется сильной болью в грудной клетке, которая развивается по причине изменения кровотока в миокарде. Нехватка крови сердцу провоцирует гипоксию. Этот синдром обычно указывает на прогрессирование серьезного заболевания.

Нестабильный вид и его основные формы

Формы стенокардии, именуемой нестабильной стенокардией, или, несколько устаревшим определением нестабильной грудной жабы, определяется характерным прониканием этого подвида болезни, в виде агрессивных приступов давящей боли. Нестабильная ГЖ может прогрессировать в более опасные виды заболеваний сердечно – сосудистой системы, или приводить к летальному исходу, причиной которого становится процесс коронарного генеза.

Современная кардиология пользуется в работе подразделением НС на следующие основные виды:

  • впервые возникшая;
  • прогрессирующая;
  • ранняя прогрессирующая постинфарктная боль;
  • классификация Принцметала.

Классификация Браунвальда ограничена 3 основными подразделами, в которые вошли впервые возникшие состояния (в том числе, и давшие о себе знать после острых состояний, и вновь появившиеся после перенесенных заболеваний и операций), стенокардия покоя, и та же форма, но переходящая в острое течение заболевания. Браунвальд предложил разграничивать виды заболевания по этиологическому признаку, разделив их на 3 основные класса:

  • класс А включил в себя различные поводы посторонних заболеваний, в том числе, вирусные, инфекционные, бактериальные и токсические;
  • класс В вместил коронарные нарушения;
  • класс С – ГЖ, возникшую после острых сердечных патологий, на протяжении первых двух недель, после относительного выздоровления.

Этиологические факторы стенокардии

Главная причина патологического состояния, что подтверждает всемирная организация здравоохранения, заключается в уменьшении диаметра коронарных сосудов из-за атеросклеротических бляшек. Приступы прогрессируют при его сужении более чем на 50%. Чем сильнее стеноз, тем опаснее патология. Тяжесть зависит еще и от размера, размещения закупорки, от объема поражения.

Также стенокардия может возникать под влиянием формирования тромбов, спазма артерий.

Нарушение может возникать только при ангиоспазме, то есть, когда атеросклеротических бляшек нет. Ангиоспазм происходит под влиянием таких заболеваний:

  • грыжа в области диафрагмы;
  • желчнокаменная болезнь;
  • инфекционно-аллергические патологии;
  • сифилис, оказывающий влияние на сосуды;
  • ревматоидные изменения сосудов – васкулит, периартрит и т.п.;
  • нарушение нервной регуляции в венечных сердечных артериях.

На возникновение стенокардии влияют различные факторы. Их можно классифицировать – устранимые и неустранимые. К неустранимым относятся:

  • возрастная группа;
  • пол;
  • генетика.

Мужчины в возрасте до 55 лет чаще подвержены патологии. Затем риски поражения одинаковы независимо от пола. Заболевание обычно выявляется у прямых родственников.

Основные причины патологии

К устранимым факторам относятся:

  • Гиперлипидемия – повышение холестерина низкой плотности, который формирует атеросклеротические бляшки в сосудах, отвечающих за поступление питания в миокард.
  • Ожирение – чаще выявляется у людей, которые употребляют высококалорийные продукты с высокой концентрацией жиров, простых углеводов, холестерина. Людям со стенокардией требуется строгое ограничение в меню: холестерина – менее 300 мг, соли – менее 5 г. В рацион требуется включать 30 г и больше пищевой клетчатки.
  • Недостаток двигательной активности. Гиподинамия способствует нарушению обмена жиров в организме, развитию ожирения. В итоге на организм влияют сразу несколько факторов риска, что обычно приводит к стенокардии.
  • Курение. Эта вредная привычка значительно повышает карбоксигемоглобин в крови – соединение гемоглобина и угарного газа. Этот процесс вызывает сильнейшее кислородное голодание, способствует спазму артерий, подъему давления, увеличивая вероятность инфаркта.
  • Гипертония. Это патология сопровождает ишемию и провоцирует активное развитие стенокардического поражения. При увеличенном АД напряженность миокарда выше, ему требуется больше кислорода.
  • Анемия, интоксикация. Они способствуют ухудшению поступления кислорода к сердцу, способствуют развитию стенокардических приступов.
  • Сахарный диабет. На фоне диабета в несколько раз увеличивается вероятность стенокардии, ишемии. Диабетики со стажем более 10 лет уже имеют диагноз атеросклероз, который увеличивает риск проблем с поступлением питательных веществ в миокард.
  • Увеличение вязкости крови. Этот процесс провоцирует образование тромбов, а значит, повышает риски ишемии.
  • Психический, эмоциональный стресс. В стрессовых ситуациях сердце под влиянием увеличенной нагрузки – поднимает давление, развивается ангиоспазм, уменьшается подача кислорода. Стресс – один из самых мощных факторов риска, особенно когда он повторяется слишком часто. Именно стрессы могут стать причиной внезапной коронарной смерти человека.

Классификация

Самая распространенная классификация стенокардии на виды основана на ее этиологии:

  • кардиопатическая;
  • рефлекторная;
  • с поражением нервной системы;
  • циркуляторная.

Этиологическая классификация необходима для последующего лечения и нормализации образа жизни пациента. Устранение или уменьшение влияния причин на организм заметно улучшает состояние здоровья больного.

Также выделяют 4 формы тяжести.

Существует классификация стенокардии по функциональным классам. Их выделяют в соответствии с возможностью больного воспринимать физические нагрузки. Они указаны в таблице:

Функциональные формы при стенокардии Описание
1 ФК латентное течение, приступ развивается только в экстремальных ситуациях
стенокардия 2 ФК развивается при средних нагрузках – при слишком быстрой ходьбе, подъеме в гору, после тяжелой пищи, сильного стресса
3 ФК приступ ограничивает активность, невозможно даже ходить в среднем темпе, редко, но могут развиваться приступы в покое
4 ФК невозможно выполнять минимальные нагрузки, приступы начинаются в покое, в анамнезе обычно есть ишемия, недостаточность сердца
Читайте также:  Диета и питание при мерцательной аритмии сердца

Классы стенокардии помогают подобрать лечение.

Содержание

  • 1 Эпидемиология
  • 2 Классификации ишемической болезни сердца 2.1 Классификация группы экспертов ВОЗ (1979)
  • 2.2 Классификация ишемической болезни сердца ВКНЦ АМН СССР (1984)
  • 3 Классификации стенокардии
      3.1 Классификации нестабильной стенокардии
  • 4 Этиология и патогенез
  • 5 Патологическая анатомия
  • 6 Клиническая картина
  • 7 Диагностика
  • 7.2 Инструментальные методы
  • 7.3 Коронарография
  • 8 Лечение
      8.1 Изменение образа жизни
  • 8.2 Лечение дислипидемии
  • 8.3 Антиагреганты
  • 8.4 Симптоматическая терапия
  • 8.5 Другие антиангинальные препараты
  • 9 Хирургическое лечение
      9.1 Лечение стволовыми клетками
  • 10 Примечания
  • 11 Ссылки
  • 12 Литература
  • Симптоматика

    Симптомов не так много, но они очень характерные. Их несложно выделить среди клиники других патологий.

    Стенокардия проявляется сильной сдавливающей болью, тяжестью грудной клетки. Дискомфорт иррадиирует в руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть с левой стороны. Описанные симптомы локализуются вблизи сердца.

    Вне приступа болезнь незаметна. Приступ возникает под действием интенсивной нагрузки, негативных эмоций, стресса, слишком резкого воздействия холодом, ветром.

    Болевой приступ

    Приступ длиться от 1 – 15 минут, начинается неожиданно. К самой частой нагрузке, вызывающей стенокардию, относится ускоренная ходьба, особенно в сильную жару, холод, после переедания.

    Боль облегчается самопроизвольно после завершения физического действия, влияния стресса, также ослабить ее можно нитроглицерином. Ощущения отпускают спустя 3 минуты.

    Нитроглицерин позволяет сильно и быстро расширить коронарные сосуды, нормализуя поступлений необходимой крови к миокарду. Так проходит гипоксия и отступает боль.

    Описанная клиническая картина – классическая в медицине. Но на ее фоне у некоторых пациентов могут прогрессировать нетипичные симптомы ИБС.

    Диагностика

    При диагностике нарушения обязательно учитываются все жалобы, характер жалоб, локализация боли, то, сколько она длится, как развивается, отступает.

    Лабораторное исследование включает сдачу анализов крови на холестерин, сахар. Особое значение отводится выявлению особых маркеров, которые свидетельствуют о патологиях в работе миокарда. Если они обнаруживаются, то произошел микроинфаркт или инфаркт. Это помогает предотвратить возникновение постинфарктной стенокардии.

    ЭКГ

    Обязательно делается электрокардиограмма, суточный мониторинг на основе ЭКГ. ЭхоКГ помогает диагностировать локальные нарушения ишемического характера, изменения, связанные с сократимостью мышцы сердца.

    Врач назначает нагрузочные тесты – фармакологические и функциональные. Для визуализации перфузии организуется сцинтиграфия.

    Коронарография нужна для выявления расположения, тяжести нарушений и обширности поражения артерий сердца.

    Прогноз

    Прогноз стабильной стенокардии при отсутствии осложнений относительно благоприятный. Смертность низкая и составляет 2 – 3 % ежегодно от общего числа пациентов со стенокардией – в эту группу входят лица, у которых развился фатальный инфаркт миокарда.

    Если развивается инфаркт миокарда или другие осложнения, прогноз определяется тяжестью развившегося заболевания. Существенно снизить частоту развития приступов и риск развития осложнений помогает прием бетаблокаторов, нитратов и антагонистов кальциевых каналов.

    Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

    Проведение лечения

    К общим мероприятиям терапии при стенокардии относятся:

    • соблюдение диеты со сниженным холестерином;
    • ограничение соли, жидкости;
    • облегчение нагрузок, особенно на фоне присутствия дополнительных факторов риска;
    • умеренные нагрузки, рекомендованные врачом;
    • противостояние стрессам, по мере необходимости курс седативных медикаментов.

    Подбор препаратов при диагностике ишемии

    При подтверждении стенокардии назначаются такие препараты:

    • Нитропрепараты, бета-блокаторы, кальциевые антагонисты – для уменьшения потребности сердца в кислороде.
    • Дезагреганты – для оптимизации реологии крови, предупреждения тромбоза. Это «Аспирин», «Плавикс».
    • Гиполипидемические лекарства – для замедления активного развития атеросклероза, снижения кон холестерина в кровотоке.
    • Лекарства для терапии сопутствующих болезней.

    Также на основании реализации коронарографии может назначаться стентирование сердечных сосудов или ангиопластика.

    Ограничение физической нагрузки

    Отдельно следует рассмотреть пункт ограничения активности. Каждый человек, входящий в группы риска стенокардии, должен понимать, что любая активность – физическая и эмоциональная приводит к активизации сердца, начинающего требовать больше кислорода, чтобы компенсировать перенапряжение.

    Если на этом фоне в сосудах есть препятствия для нормального кровообращения, но наступает гипоксия и недостаток питания для миокарда, поэтому развивается приступ боли. Чтобы предупредить подобные ситуации требуется соблюдение покоя. Чем тяжелее степень стенокардии – тем больше покоя необходимо.

    Но стоит помнить, что движение – это жизнь, поэтому совсем без нагрузки обойтись не получится. Но назначать и рекомендовать ее должен кардиолог после специального обследования больного.

    Кардиальный синдром X

    Этим термином обозначают болевой синдром у лиц с нормальными или малоизмененными (по данным коронарной ангиографии) коронарными артериями, но положительными нагрузочными тестами.

    Подобные коронарные артерии находят приблизительно у 10% лиц с приступами стенокардии. Положительные результаты нагрузочных проб отмечаются у 10-20% лиц с нормальными коронарными артериями и жалобами на боли в груди.

    Обычно это больные 30-45 лет, чаще женщины, как правило, без факторов риска атеросклероза и с нормальной функцией левого желудочка (ЛЖ).

    Менее чем у 50% больных с кардиальным синдромом X наблюдается типичная стенокардия напряжения, у большей части — болевой синдром в груди атипичен. Несмотря на атипичность, боли бывают весьма интенсивными и могут существенно нарушать не только качество жизни, но и трудоспособность.

    Следует помнить, что у многих больных с указанным синдромом имеет место снижение болевого порога со склонностью к спастическим реакциям гладких мышц внутренних органов.

    Нередко кардиальный синдром X обнаруживают у людей мнительных, с высоким уровнем тревожности, на фоне депрессивных и фобических расстройств.

    Данный вариант стенокардии диагностируется методом исключения. В первую очередь исключают коронарный атеросклероз.

    Следует тщательно собрать анамнез с анализом сопутствующих симптомов и факторов риска ССЗ, результатов неинвазивных нагрузочных проб, а также провести дифференциальный диагноз с заболеваниями других органов (пищевод, позвоночник, легкие и плевра, органы брюшной полости), клапанными аномалиями сердца — пролабирование митрального клапана.

    Прогноз, профилактика стенокардии

    Стенокардия – хроническая патология миокарда, она постепенно приводит человека к инвалидности. При активном прогрессировании увеличивается вероятность инфаркта, смерти. Систематическое правильное лечение и профилактика негативных последствий помогают контролировать болезнь, улучшать прогноз, сохранять работоспособность, но при условии значительного ограничения нагрузок.

    С целью профилактики требуется:

    • следить за нормой веса;
    • постоянно контролировать уровень АД;
    • оптимизировать питание;
    • ведение здорового образа жизни;
    • избегать стрессов, лишних необоснованных переживаний;
    • избегать непосильной физической нагрузки;
    • предпринимать меры по профилактике атеросклероза;
    • проводить лечение сопутствующих болезней.

    Прогнозы заболевания

    Выполнение рекомендаций лечащего врача, прием специальных пролонгированных медикаментов, регулярная профилактическая диагностика функций сердца помогут добиться долговременной ремиссии.

    ( 1 оценка, среднее 5 из 5 )Стенокардия напряжения: что это такое, стабильная и другие формы, симптомы и функциональные классы, чего нельзя делать при заболевании, клинические рекомендации, лечение

    Диагноз «стенокардия напряжения»: лечение и жизнь после приступов

    При распространенном сердечно-сосудистом заболевании, как «стенокардия напряжения», лечение направлено на облегчение симптомов, замедление прогрессирования болезни и снижение вероятности осложнений, особенно инфаркта миокарда и преждевременной смерти.

    Лечебная тактика зависит от эффективности первоначальной медикаментозной терапии. Используются лекарства разных фармакологических групп, улучшающие кровоснабжение миокарда. После дополнительной диагностики пациенту предлагают хирургическое вмешательство.

    Диагностика состояния

    Распознавание болезни в типичных случаях не вызывает трудностей. Диагноз ставится, если больной жалуется на давящие, жгучие или сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе или подъеме по лестнице и прекращающиеся после остановки или в течение 1 — 2 минут после приема нитроглицерина.

    Если характеристики боли отличаются, возможно, речь идет об атипичном болевом синдроме или о другом заболевании, а не стенокардии. В этом случае врач назначает дополнительные методы инструментальной диагностики.

    Прежде всего, это ЭКГ и ее суточное мониторирование по Холтеру. На обычной ЭКГ, сделанной в покое, стенокардия не проявляется.

    Во время суточной записи, в момент физической нагрузки можно увидеть признак ишемии миокарда – снижение сегмента ST.

    Наиболее часто используется нагрузочное ЭКГ-тестирование. Это велоэргометрия или тредмил. Исследование ЭКГ во время физической нагрузки не только дает возможность зарегистрировать изменения на ЭКГ, но и определить тяжесть, то есть функциональный класс стенокардии.

    Еще более достоверный, но технически более сложный метод – стресс-ЭхоКГ. Это УЗИ сердца до и после нагрузки. В результате врач видит участки, сократимость которых временно снижается. Это более ранний признак, чем ЭКГ-изменения.

    Читайте также:  Мазь прокто-гливенол: состав, краткая инструкция по применению крема при наружном и внутреннем геморрое, использование при беременности, обзор отзывов и аналогов

    Если больной не может выполнить упражнение на велотренажере или беговой дорожке, используется чреспищеводная электростимуляция или медикаментозная стресс-ЭхоКГ. Методы позволяют увеличить частоту сокращений сердца без нагрузки на мышцы, например, при заболеваниях суставов. Стресс-ЭхоКГ, кроме того, показана больным с исходно измененной ЭКГ, например, при блокаде левой ножки пучка Гиса.

    Стандарт диагностики ИБС, в частности, стенокардии напряжения, — коронароангиография. Процедура дает возможность увидеть сосуды, пораженные атеросклерозом, и определить показания к хирургическому лечению ИБС, стенокардии напряжения.

    Коронарография

    Возможно использование компьютерной ангиографии сердца, но эта методика дороже и пока не нашла широкого применения.

    Лечение

    ИБС – хроническое прогрессирующее заболевание.

    Лечение стабильной стенокардии напряжения включает диету, отказ от курения, коррекцию других факторов риска, рациональную физическую активность, прием медикаментов и хирургическое вмешательство.

    В лечении стенокардии используются разные группы лекарств, нередко в комбинациях друг с другом, с учетом сопутствующих заболеваний сердца и других органов.

    Самолечение в таком случае может вызвать осложнения и побочные эффекты. Поэтому терапию должен назначить кардиолог, а диагноз должен быть подтвержден дополнительными диагностическими исследованиями.

    Нередко пациентам назначают антиангинальные препараты без углубленной диагностики, на основании только жалоб на боли в области сердца. Это неправильно, так как боль может быть связана с другим заболеванием.

    • Прием лишних медикаментов невыгоден экономически и может нанести вред здоровью пациента.
    • Стандарт лечения стенокардии напряжения включает две большие группы лекарств: улучшающие прогноз и предупреждающие появление симптомов.
    • Препараты для улучшения прогноза, снижения риска осложнений:
    • в некоторых случаях – ИАПФ и бета-блокаторы.

    Лекарства для снятия болей или предупреждения их появления:

    Рекомендуем прочитать о том, как снять приступ стенокардии. Вы узнаете о том, что собой представляет стабильная стенокардия, редких формах болезни, купировании приступа дома.
    А здесь подробнее о правилах приема нитроглицерина при стенокардии.

    Антиагреганты

    Эти средства снижают риск образования тромбов на атеросклеротических бляшках в сосудах. Ацетилсалициловую кислоту используют в дозе 75 — 100 мг/сут. Для профилактики поражений желудка лучше использовать форы с кишечно-растворимой оболочкой (аспирин кардио) или сочетать аспирин с приемом антацидных препаратов (кардиомагнил).

    Схема образования тромба в сосуде

    Аспирин можно сочетать с противовоспалительными средствами, принимаемыми по поводу других заболеваний. Рекомендуется использовать более современные средства (мелоксикам), не назначать ибупрофен. Допустимо применение диклофенака.

    Если аспирин противопоказан, назначают клопидогрел. Больным без перенесенного инфаркта назначение обоих препаратов сразу не рекомендуется. В случае язвенного кровотечения лучше использовать комбинацию аспирина и эзомепразола, чем клопидогрел (плавикс).

    Курантил и варфарин при стабильной стенокардии при отсутствии других показаний не назначаются.

    Гиполипидемические средства

    Основные препараты этой группы – статины (зокор, мевакор, липримар, крестор, лескол, липостат). Их назначают больным стенокардией с высоким риском инфаркта миокарда независимо от уровня холестерина, постепенно повышая дозу. Обычно они хорошо переносятся и не вызывают побочных эффектов.

    Целевой уровень холестерина ЛПНП при этом – 2,5 ммоль/л. Препараты принимают под контролем печеночных ферментов. Увеличение их концентрации более чем в 3 раза требует пересмотра терапии.

    При повышенном уровне триглицеридов и при диабете рекомендуется использование фибратов (безалип, гемфиброзил, липанор, трайкор) или никотиновой кислоты замедленного высвобождения.

    Бета-блокаторы

    Медикаментозное лечение стенокардии напряжения включает селективные бета-блокаторы (бисопролол, карведилол, небиволол), особенно у больных после инфаркта миокарда. На фоне приема этих средств пульс в покое должен быть 55 — 60 в минуту. Более высокие значения говорят о недостаточной дозировке лекарства.

    Селективные бета-блокаторы (конкор, локрен, небилет, дилатренд) можно с осторожностью назначать при диабете и даже астме, но под контролем сахара крови или показателей пикфлоуметрии.

    Ингибиторы АПФ

    Препараты этой группы (тритаце, престариум и другие), а при их непереносимости – сартаны (валсартан, кандесартан), назначаются в том случае, если стенокардия сочетается с гипертонией, сердечной недостаточностью, диабетом, перенесенным инфарктом или дисфункцией левого желудочка по данным ЭхоКГ.

    Антагонисты кальция

    Верапамил и дилтиазем можно назначать вместо бета-блокаторов при тяжелых болезнях легких или периферических артерий. Амлодипин (норваск) и другие длительно действующие дигидропиридиновые антагонисты кальция (плендил, ломир, лаципил) также используются при непереносимости или противопоказаниях к приему бета-блокаторов.

    Нитраты

    В лечении стенокардии напряжения препараты нитроглицерина имеют особое значение. Они расширяют коронарные сосуды и быстро снимают боль. Но при постоянном приеме таких лекарств их эффект исчезает.

    Поэтому необходимо обеспечить период в течение суток, когда нитраты не действуют (обычно ночью).

    Формы короткого действия (нитроглицерин и нитроспрей), а также нитросорбид применяются под язык за 10 минут до нагрузки, которая может вызвать боль. При появлении болевого синдрома нужно повторить прием нитроглицерина.

    При тяжелой стенокардии используют формы продленного действия – 5-мононитраты (моночинкве ретард, пектрол, эфокс лонг) утром. Возможно их сочетание с бета-блокаторами, что значительно повышает эффективность лечения.

    Молсидомин

    Это нитратоподобное средство может применяться для профилактики приступов. Его назначают 2 — 3 раза в день. Чувствительность к нему не снижается, не выражена головная боль и другие побочные эффекты нитратов.

    Существует форма для однократного приема в день – Диласидом-ретард.

    Ингибиторы Ir каналов

    Это новый класс препаратов, эффект которых сравним с бета-блокаторами. Основной представитель – кораксан. Его назначают при противопоказаниях или побочных эффектах бета-блокаторов.

    Другие средства

    Триметазидин имеет достаточные доказательства эффективности при стенокардии. Его можно назначать дополнительно к основному лечению или вместо бета-блокаторов, нитратов и антагонистов кальция при их непереносимости.

    Препарат омега-3-жирных кислот (омакор) также доказано эффективен в комплексном лечении стенокардии. Его назначают в дозе 1 грамм в сутки.

    Эффективность лечения оценивают по урежению появления симптомов. Желательно перевести стенокардию в 1-й функциональный класс или устранить ее полностью.

    При неэффективности медикаментозной терапии, включающей 2 препарата, решается вопрос о хирургическом вмешательстве на коронарных сосудах.

    Операция проводится и тогда, когда больной не желает постоянно принимать лекарства, а предпочитает более активную тактику лечения.

    О диагностике и лечении стенокардии напряжения смотрите в этом видео:

    Сколько времени займет лечение

    Подбор антиангинальной терапии занимает длительное время. Необходимо, чтобы эффект препарата полностью развился. Обычно это занимает около месяца. Затем следует оценить эффективность с помощью нагрузочного тестирования. При недостаточном улучшении назначают второй антиангинальный препарат и снова ждут полного развития действия, а затем оценивают его эффективность.

    Если комбинация лекарств будет подобрана удачно, их придется принимать пожизненно или до ухудшения состояния.

    Жизнь после больницы

    При стабильной стенокардии лечение в стационаре не требуется. Подбор терапии проводится в амбулаторных условиях. При учащении приступов показана госпитализация. После выписки больной должен регулярно посещать врача и принимать все назначенные лекарства. Кроме того, необходимо снижать риск инфаркта миокарда:

    • следить за давлением и уровнем сахара в крови;
    • не курить и не употреблять алкоголь и большие дозы кофеина;
    • отказаться от избыточной нагрузки, вызывающей приступы;
    • сохранять ежедневную физическую активность, не ухудшающую состояние.

    Прогноз

    Вероятность осложнений зависит от многих факторов: возраста и пола больного, его веса, особенностей питания, сопутствующего диабета, астмы, атеросклероза периферических артерий, гипертонии, сердечной недостаточности. Значительно увеличивает риск курение.

    Модификация факторов риска – основа вторичной профилактики осложнений при стенокардии. Об этом можно подробно узнать у кардиолога. С этого должно начинаться лечение стенокардии.

    При соблюдении всех рекомендаций по медикаментозному и немедикаментозному лечению можно значительно снизить вероятность инфаркта миокарда и жить полноценной жизнью.

    Медикаментозное лечение при стенокардии напряжения направлено на профилактику инфаркта миокарда и других осложнений. Кроме того, препараты должны защищать пациента от приступов болей. Терапия должна быть назначена в соответствии с международными стандартами и включать несколько лекарств разного действия. При ее неэффективности показано хирургическое вмешательство.

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *