Острая ишемическая болезнь сердца, первая неотложная помощь

Острая ишемическая болезнь сердца, первая неотложная помощь

Владение знаниями об опасных для жизни ситуациях и способах их преодоления нередко становится спасительным для человека, оказавшегося на грани жизни и смерти. К таким ситуациям без сомнения можно отнести сердечный приступ под названием острая ишемическая болезнь сердца. В чем состоит опасность этой ситуации, как оказать помощь человеку с острым приступом ИБС?

Что такое острая ишемическая болезнь сердца?

Острая ишемическая болезнь сердца, первая неотложная помощьСердечная ишемия (кислородное голодание) развивается вследствие недостаточного поступления кислорода к миокарду, вызванного нарушением коронарного кровообращения и другими функциональными патологиями сердечной мышцы.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме, причем, вторая может годами быть бессимптомной. Чего не скажешь об острой ишемической болезни сердца. Этому состоянию свойственно внезапное ухудшение или даже прекращение коронарного кровообращения, из-за чего нередко исходом острой ишемической болезни сердца становится смерть.

Наиболее характерные признаки острой ишемии:

  • сильные сдавливающие боли по левому краю или в центре грудины, иррадиирующие (отдающие) под лопатку, в руку, плечо, шею или челюсть;
  • нехватка воздуха, одышка;
  • учащенный или усиленный пульс, чувство неритмичности сердечных ударов;
  • чрезмерное потоотделение, холодный пот;
  • головокружение, обморок или нарушение сознания;
  • изменение цвета лица до землистого оттенка;
  • общая слабость, тошнота, иногда переходящая в рвоту, не приносящую облегчения.

Возникновение болей обычно бывает связано с увеличением физической нагрузки или эмоционального напряжения.

Однако этот симптом, наиболее характерно отражающий клиническую картину ИБС, проявляется не всегда.

Да и все из перечисленных выше симптомов редко встречаются одновременно, а проявляются одиночно или группами, в зависимости от клинической формы ИБС.

Это нередко затрудняет диагностику и мешает своевременно оказать первую помощь при ИБС. А между тем острая ишемия требует незамедлительного принятия мер по спасению жизни человека.

Острая ишемическая болезнь сердца, первая неотложная помощь

Последствия ишемический болезни сердца

Чем опасен приступ ишемии сердца?

Что же грозит человеку при острой ишемической болезни сердца? Путей развития острой формы ИБС несколько. Вследствие спонтанно возникшего ухудшения кровоснабжения миокарда возможны состояния:

  • нестабильной стенокардии;
  • инфаркта миокарда;
  • внезапной коронарной (сердечной) смерти (ВСС).

Вся эта группа состояний включена в определение «острого коронарного синдрома», объединяющего разные клинические формы острой ишемии. Рассмотрим самые опасные из них.

Инфаркт миокарда

Острая ишемическая болезнь сердца, первая неотложная помощь

При ишемии эти нарушения могут быть обратимыми, когда длительность стадии поражения составляет 4–7 часов. Если повреждение необратимо, возникает некроз (отмирание) пораженного участка сердечной мышцы.

При обратимой форме некротические зоны замещаются рубцовой тканью спустя 7–14 дней после приступа.

Существует и опасности, связанные с осложнениями инфаркта:

  • кардиогенным шоком, серьезным сбоем сердечного ритма, отеком легких на фоне острой сердечной недостаточности — в остром периоде;
  • тромбоэмболией, аритмиями, хронической сердечной недостаточностью — после образования рубцов.

Внезапная коронарная смерть

Острая ишемическая болезнь сердца, первая неотложная помощь

Особые факторы опасности

Предшественниками острой ИБС являются частые гипертонические кризы, сахарный диабет, застой в легких, вредные привычки и другие патологии, влияющие на метаболизм сердечной мышцы. Нередко за неделю до приступа острой ишемии человек жалуется на болевые ощущения в груди, утомляемость.

Особое внимание стоит уделить так называемым атипичным признакам инфаркта миокарда, которые затрудняют его диагностирование, тем самым препятствуя оказанию первой помощи при ишемической болезни сердца.

Следует заострить внимание на атипичных инфарктных формах:

  • астматической — когда симптомы проявляются в виде усугубляющейся одышки и схожи с приступом бронхиальной астмы;
  • безболевой — форме, свойственной пациентам с сахарным диабетом;
  • абдоминальной — когда симптоматика (вздутие и боли в животе, икота, тошнота, рвота) может быть принята за проявления острого панкреатита или (еще хуже) отравления; во втором случае больному, которому необходим покой, могут устроить «грамотное» промывание желудка, что непременно убьет человека;
  • периферической — когда болевые очаги локализуются в отдаленных от сердца областях, таких как нижняя челюсть, грудной и шейный отдел позвоночника, край левого мизинца, область горла, левая рука;
  • коллаптоидной — приступ наступает в виде коллапса, резкой гипотонии, темнотой в глазах, выступанием «липкого» пота, головокружением в результате кардиогенного шока;
  • церебральной — признаки напоминают неврологические симптомы с расстройством сознания, понимания происходящего;
  • отечной — острая ишемия проявляется появлением отеков (вплоть до асцита), слабостью, одышкой, увеличением печени, что свойственно правожелудочковой недостаточности.

Известны также комбинированные типы острой ИБС, сочетающие в себе признаки разных атипичных форм.

Острая ишемическая болезнь сердца, первая неотложная помощь

Доврачебная помощь при инфаркте миокарда

Первая неотложная помощь

Установить наличие инфаркта может только специалист. Однако если у человека обнаруживаются какие-либо из рассмотренных выше симптомов, особенно возникшие после чрезмерной физической нагрузки, гипертонического криза или эмоционального стресса, можно, заподозрив острую ишемическую болезнь сердца, оказать первую помощь. В чем она заключается?

  1. Больного следует усадить (желательно в кресло с удобной спинкой или полулежа с согнутыми в коленях ногами), освободить его от тугой или стягивающей одежды — галстука, бюстгальтера и т. д.
  2. Если человек принимал ранее назначенные врачом препараты от болей за грудиной (типа Нитроглицерина), следует дать их больному.
  3. Если прием лекарственного средства и спокойное сидение на протяжении 3 минут не принесет облегчения, следует немедленно вызвать скорую помощь, невзирая на героические заявления больного, что все пройдет само.
  4. При отсутствии аллергических реакций на Аспирин, дать пациенту 300 мг этого лекарства, причем, таблетки Аспирина следует разжевать (или раздробить в порошок) для ускорения эффекта.
  5. При необходимости (если «скорая» не в состоянии приехать вовремя) следует отвезти пациента в больницу самостоятельно, следя за его состоянием.

Согласно методическим указаниям Европейского Совета по реанимационным мероприятиям от 2010 года отсутствие сознания и дыхания (или его агональная судорожность) являются показаниями к проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Острая ишемическая болезнь сердца, первая неотложная помощьВрачебная неотложная помощь при ИБС обычно включает группу мероприятий:

  • СЛР для обеспечения проходимости дыхательных путей;
  • оксигенотерапию — принудительную подачу кислорода в дыхательные пути для насыщения им крови;
  • непрямой массаж сердца для поддержания кровообращения при остановке органа;
  • электрическую дефибрилляцию, стимулирующую мышечные волокна миокарда;
  • медикаментозную терапию в виде внутримышечного и внутривенного введения сосудорасширяющих, антиишемических средств — бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, антиагрегантов, нитратов и других лекарственных средств.

Можно ли спасти человека?

Каковы прогнозы при возникновении приступа острой ишемической болезни сердца, можно ли спасти человека? Исход приступа острой ИБС зависит от многих факторов:

  • клинической формы болезни;
  • сопутствующих заболеваний пациента (например, сахарного диабета, гипертонии, бронхиальной астмы);
  • своевременности и квалифицированности оказания первой помощи.

Сложнее всего реанимировать пациентов с клинической формой ИБС, называющейся ВСС (внезапная сердечная, или коронарная, смерть).

Как правило, в этой ситуации смерть наступает уже спустя 5 минут после начала приступа.

Хотя теоретически считается, что если за эти 5 минут успеть провести реанимационные мероприятия, человеку удастся выжить. Но такие случаи медицинской практике почти не известны.

При развитии еще одной формы острой ишемии — инфаркта миокарда — могут пригодиться процедуры, описанные в предыдущем разделе.

Главное — обеспечить человеку покой, вызвать скорую помощь и постараться снять боль имеющимися под рукой сердечными средствами (Нитроглицерин, Валидол).

Если есть возможность — обеспечить больному приток кислорода. Эти несложные меры помогут ему дождаться приезда врачей.

По мнению кардиологов, избежать наихудшего развития событий можно только при условии внимательного отношения к собственному здоровью — ведения здорового образа жизни с посильной физической активностью, отказом от вредных зависимостей и привычек, включая пищевые, регулярного профилактического осмотра для обнаружения патологий на ранних стадиях.

Первая помощь при ишемии сердца

При лихорадочном состоянии больной ощущает слабость, мышечные и головные боли, частое сердцебиение; его бросает то в холод, то в жар с выраженной потливостью.

Очень высокая температура может сопровождаться потерей сознания и судорогами. При высокой температуре тела наступает так называемое лихорадочное состояние. Повышением температуры организм реагирует на различные инфекционные заболевания, воспалительные процессы, острые заболевания различных органов, аллергические реакции и т.д.

  • При лихорадочных состояниях различают субфебрильную температуру (не выше 38°С), высокую (38–39°С), очень высокую (выше 39°С) – лихорадку.
  • • обеспечить больному покой и постельный режим;
  • • при сильном жаре обтереть больного салфеткой, смоченной в чуть теплой воде, водке;
  • • вызвать к больному участкового терапевта поликлиники, который определит дальнейшее лечение;

• при тяжелом лихорадочном состоянии (с судорогами, потерей сознания и т.д.) вызвать скорую медицинскую помощь.

Ишемическая болезнь сердца

  1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС, коронарная болезнь сердца) рассматривается как ишемическое повреждение миокарда вследствие дефицита кислорода при неадекватной перфузии.

  2. а) внезапная коронарная смерть;
  3. • стабильная стенокардия напряжения;
  4. • прогрессирующая стенокардия напряжения;
  5. • спонтанная (особая) стенокардия;
  6. • крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
  7. • мелкоочаговый (не Q-инфаркт);
  8. г) постинфарктный кардиосклероз;
  9. д) нарушения сердечного ритма;
  10. е) сердечная недостаточность.

В 1980-е гг. наибольшее признание получила концепция «факторов риска» сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом. Факторы риска необязательно являются этиологическими. Они могут влиять на развитие и течение атеросклероза или могут не оказывать своего влияния.

  • Атеросклероз – это полиэтиологическое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа (крупного и среднего калибра), проявляющееся инфильтрированием в стенку сосуда атерогенных липопротеинов
  • с последующим развитием соединительной ткани, атероматозных бляшек и органных нарушений кровообращения.
  • Факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний можно разделить на две группы: управляемые и неуправляемые.
  • Неуправляемые факторы риска:
  • • возраст (мужчины > 45 лет, женщины > 55 лет);
  • Управляемые факторы риска:
  • • отрицательные эмоции, стресс;
  • • гипсрхолистсринсмия (ХС ЛПНП > 4,1 ммоль/л, а также сниженный уровень ХС ЛПВП Нога артериального давления, болезнь сердца, Первая помощь
  • источник
Читайте также:  Артериальное давление 180 на 120: причины, что делать?

Первая помощь при остром приступе ИБС

Острая ишемическая болезнь сердца, первая неотложная помощь

Владение знаниями об опасных для жизни ситуациях и способах их преодоления нередко становится спасительным для человека, оказавшегося на грани жизни и смерти. К таким ситуациям без сомнения можно отнести сердечный приступ под названием острая ишемическая болезнь сердца. В чем состоит опасность этой ситуации, как оказать помощь человеку с острым приступом ИБС?

Что такое острая ишемическая болезнь сердца?

Острая ишемическая болезнь сердца, первая неотложная помощь

Заболевание может протекать в острой и хронической форме, причем, вторая может годами быть бессимптомной. Чего не скажешь об острой ишемической болезни сердца. Этому состоянию свойственно внезапное ухудшение или даже прекращение коронарного кровообращения, из-за чего нередко исходом острой ишемической болезни сердца становится смерть.

Наиболее характерные признаки острой ишемии:

  • сильные сдавливающие боли по левому краю или в центре грудины, иррадиирующие (отдающие) под лопатку, в руку, плечо, шею или челюсть;
  • нехватка воздуха, одышка;
  • учащенный или усиленный пульс, чувство неритмичности сердечных ударов;
  • чрезмерное потоотделение, холодный пот;
  • головокружение, обморок или нарушение сознания;
  • изменение цвета лица до землистого оттенка;
  • общая слабость, тошнота, иногда переходящая в рвоту, не приносящую облегчения.

Возникновение болей обычно бывает связано с увеличением физической нагрузки или эмоционального напряжения.

Однако этот симптом, наиболее характерно отражающий клиническую картину ИБС, проявляется не всегда.

Да и все из перечисленных выше симптомов редко встречаются одновременно, а проявляются одиночно или группами, в зависимости от клинической формы ИБС.

Это нередко затрудняет диагностику и мешает своевременно оказать первую помощь при ИБС. А между тем острая ишемия требует незамедлительного принятия мер по спасению жизни человека.

Острая ишемическая болезнь сердца, первая неотложная помощь

Последствия ишемический болезни сердца

Чем опасен приступ ишемии сердца?

Что же грозит человеку при острой ишемической болезни сердца? Путей развития острой формы ИБС несколько. Вследствие спонтанно возникшего ухудшения кровоснабжения миокарда возможны состояния:

  • нестабильной стенокардии;
  • инфаркта миокарда;
  • внезапной коронарной (сердечной) смерти (ВСС).

Вся эта группа состояний включена в определение «острого коронарного синдрома», объединяющего разные клинические формы острой ишемии. Рассмотрим самые опасные из них.

Инфаркт миокарда

Острая ишемическая болезнь сердца, первая неотложная помощь

При ишемии эти нарушения могут быть обратимыми, когда длительность стадии поражения составляет 4–7 часов. Если повреждение необратимо, возникает некроз (отмирание) пораженного участка сердечной мышцы.

При обратимой форме некротические зоны замещаются рубцовой тканью спустя 7–14 дней после приступа.

Существует и опасности, связанные с осложнениями инфаркта:

  • кардиогенным шоком, серьезным сбоем сердечного ритма, отеком легких на фоне острой сердечной недостаточности — в остром периоде;
  • тромбоэмболией, аритмиями, хронической сердечной недостаточностью — после образования рубцов.

Внезапная коронарная смерть

Острая ишемическая болезнь сердца, первая неотложная помощь

Особые факторы опасности

Предшественниками острой ИБС являются частые гипертонические кризы, сахарный диабет, застой в легких, вредные привычки и другие патологии, влияющие на метаболизм сердечной мышцы. Нередко за неделю до приступа острой ишемии человек жалуется на болевые ощущения в груди, утомляемость.

Следует заострить внимание на атипичных инфарктных формах:

  • астматической — когда симптомы проявляются в виде усугубляющейся одышки и схожи с приступом бронхиальной астмы;
  • безболевой — форме, свойственной пациентам с сахарным диабетом;
  • абдоминальной — когда симптоматика (вздутие и боли в животе, икота, тошнота, рвота) может быть принята за проявления острого панкреатита или (еще хуже) отравления; во втором случае больному, которому необходим покой, могут устроить «грамотное» промывание желудка, что непременно убьет человека;
  • периферической — когда болевые очаги локализуются в отдаленных от сердца областях, таких как нижняя челюсть, грудной и шейный отдел позвоночника, край левого мизинца, область горла, левая рука;
  • коллаптоидной — приступ наступает в виде коллапса, резкой гипотонии, темнотой в глазах, выступанием «липкого» пота, головокружением в результате кардиогенного шока;
  • церебральной — признаки напоминают неврологические симптомы с расстройством сознания, понимания происходящего;
  • отечной — острая ишемия проявляется появлением отеков (вплоть до асцита), слабостью, одышкой, увеличением печени, что свойственно правожелудочковой недостаточности.

Известны также комбинированные типы острой ИБС, сочетающие в себе признаки разных атипичных форм.

Острая ишемическая болезнь сердца, первая неотложная помощь

Доврачебная помощь при инфаркте миокарда

Первая неотложная помощь

Установить наличие инфаркта может только специалист. Однако если у человека обнаруживаются какие-либо из рассмотренных выше симптомов, особенно возникшие после чрезмерной физической нагрузки, гипертонического криза или эмоционального стресса, можно, заподозрив острую ишемическую болезнь сердца, оказать первую помощь. В чем она заключается?

  1. Больного следует усадить (желательно в кресло с удобной спинкой или полулежа с согнутыми в коленях ногами), освободить его от тугой или стягивающей одежды — галстука, бюстгальтера и т. д.
  2. Если человек принимал ранее назначенные врачом препараты от болей за грудиной (типа Нитроглицерина), следует дать их больному.
  3. Если прием лекарственного средства и спокойное сидение на протяжении 3 минут не принесет облегчения, следует немедленно вызвать скорую помощь, невзирая на героические заявления больного, что все пройдет само.
  4. При отсутствии аллергических реакций на Аспирин, дать пациенту 300 мг этого лекарства, причем, таблетки Аспирина следует разжевать (или раздробить в порошок) для ускорения эффекта.
  5. При необходимости (если «скорая» не в состоянии приехать вовремя) следует отвезти пациента в больницу самостоятельно, следя за его состоянием.

Острая ишемическая болезнь сердца, первая неотложная помощь

  • СЛР для обеспечения проходимости дыхательных путей;
  • оксигенотерапию — принудительную подачу кислорода в дыхательные пути для насыщения им крови;
  • непрямой массаж сердца для поддержания кровообращения при остановке органа;
  • электрическую дефибрилляцию, стимулирующую мышечные волокна миокарда;
  • медикаментозную терапию в виде внутримышечного и внутривенного введения сосудорасширяющих, антиишемических средств — бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, антиагрегантов, нитратов и других лекарственных средств.

Можно ли спасти человека?

Каковы прогнозы при возникновении приступа острой ишемической болезни сердца, можно ли спасти человека? Исход приступа острой ИБС зависит от многих факторов:

  • клинической формы болезни;
  • сопутствующих заболеваний пациента (например, сахарного диабета, гипертонии, бронхиальной астмы);
  • своевременности и квалифицированности оказания первой помощи.

Сложнее всего реанимировать пациентов с клинической формой ИБС, называющейся ВСС (внезапная сердечная, или коронарная, смерть).

Как правило, в этой ситуации смерть наступает уже спустя 5 минут после начала приступа.

Хотя теоретически считается, что если за эти 5 минут успеть провести реанимационные мероприятия, человеку удастся выжить. Но такие случаи медицинской практике почти не известны.

При развитии еще одной формы острой ишемии — инфаркта миокарда — могут пригодиться процедуры, описанные в предыдущем разделе.

Главное — обеспечить человеку покой, вызвать скорую помощь и постараться снять боль имеющимися под рукой сердечными средствами (Нитроглицерин, Валидол).

Если есть возможность — обеспечить больному приток кислорода. Эти несложные меры помогут ему дождаться приезда врачей.

По мнению кардиологов, избежать наихудшего развития событий можно только при условии внимательного отношения к собственному здоровью — ведения здорового образа жизни с посильной физической активностью, отказом от вредных зависимостей и привычек, включая пищевые, регулярного профилактического осмотра для обнаружения патологий на ранних стадиях.

Острая ишемическая болезнь сердца первая помощь

Ишемическая болезнь сердца — это острое или хроническое поражение сердца, обусловленное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных сосудах и (или) нарушениями их функционального состояния (спазм, нарушения регуляции тонуса).

Главными патогенетическими факторами ИБС являются:

  • органический стеноз коронарных артерий, вызванный их атеросклеротическим поражением;
  • спазм коронарных сосудов, обычно сочетающийся с атеросклеротическими изменениями в них (динамический стеноз);
  • появление в крови преходящих тромбоцитарных агрегатов (вследствие нарушения равновесия между простациклином, обладающим выраженной антиагрегационной активностью, и тромбоксаном — мощным вазоконстриктором и стимулятором агрегации тромбоцитов).

Ишемические поражения миокарда иного происхождения (ревматизм, узелковый периартериит, септический эндокардит, травмы сердца, пороки сердца и др.) не относятся к ИБС и рассматриваются как вторичные синдромы в рамках указанных нозологических форм.

Читайте также:  Норма пульса у взрослого человека: таблица по возрастам

Острая ишемическая болезнь сердца, первая неотложная помощь

Внезапная смерть (первичная остановка сердца)

Внезапной считают естественную (ненасильственную) смерть, наступившую неожиданно в пределах 6 ч (по некоторым данным — 24 ч) от начала острых симптомов.

В подавляющем числе случаев причиной внезапной смерти является ИБС (острая коронарная недостаточность или инфаркт миокарда), осложненная электрической нестабильностью.

Реже встречаются такие причины, как острый миокардит, острая дистрофия миокарда (в частности, алкогольной этиологии), ТЭЛА, закрытая травма сердца, электротравма, пороки сердца.

Внезапная смерть встречается при неврологических заболеваниях, а также при выполнении хирургических и других вмешательств (катетеризация крупных сосудов и полостей сердца, ангиография бронхоскопия и др.). Известны случаи внезапной смерти при применении некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, новокаинамида, бета-блокаторов, атропина и др.)

Наиболее частым механизмом внезапной смерти является фибрилляция (трепетание) желудочков, значительно реже — асистолия и электромеханическая диссоциация (последние встречаются при шоке, сердечной недостаточности и АВ-блокаде).

Факторы риска внезапной смерти: впервые возникшая стенокардия Принцметала, острейшая стадия инфаркта миокарда (70% случаев фибрилляции желудочков падают на первые 6 часов заболевания с пиком в первые 30 мин), нарушения ритма: ригидный синусовый ритм (интервалы Р-Р меньше 0,05 с), частые (более 6 в минуту), групповые, политопные, аллоритмические желудочковые экстрасистолы; удлинение интервала ОТ с ранними экстрасистолами типа R/T и эпизодами полиморфной желудочковой тахикардии; желудочковая тахикардия, особенно исходящая из левого желудочка, альтернирующая и двунаправленная; синдром WPW с пароксизмами трепетания и фибрилляции предсердий большой частоты с аберрантными комплексами QRS; синусовая брадикардия; АВ-блокады; поражение межжелудочковой перегородки (особенно в сочетании с поражением передней стенки левого желудочка); введение сердечных гликозидов в острейшей фазе ИМ, тромболитиков (реперфузионный синдром); алкогольное опьянение; эпизоды кратковременной потери сознания.

Прекращение кровообращения вызывает быструю смерть вследствие аноксии головного мозга, если циркуляция крови и дыхание не восстановлены в течение трех, максимум пяти минут. Более длительный перерыв в кровоснабжении мозга ведет к необратимым изменениям в нем, что предрешает неблагоприятный прогноз даже в случае восстановления сердечной деятельности в более поздний период.

Клинические признаки внезапной остановки сердца: 1) потеря сознания; 2) отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных); 3) отсутствие тонов сердца; 4) остановка дыхания или появление дыхания агонального типа; 5) расширение зрачков, отсутствие реакции их на свет; 6) изменение цвета кожи (серый с синюшным оттенком).

  История болезни по фармакологии язвенная болезнь

Для диагностики остановки сердца достаточно констатации первых четырех признаков. Спасти больного может только немедленная диагностика и экстренная медицинская помощь.

При любом случае внезапной потери сознания рекомендуется следующая схема проведения неотложных мер:

  • больного кладут на спину без подушки на жестком основании;
  • проверяют наличие пульса на сонной или бедренной артерии;
  • при обнаружении остановки сердца немедленно приступают к наружному массажу сердца и искусственному дыханию.

Реанимационные мероприятия начинают с однократного удара кулаком по средней части грудины (рис. 1, а). Затем сразу же приступают к непрямому массажу сердца с частотой компрессий не менее 80 в минуту и искусственной вентиляции легких («рот в рот») в соотношении 5:1 (рис. 1, б).

Если на ЭКГ регистрируется крупноволновая фибрилляция (амплитуда комплексов выше 10 мм) или трепетание желудочков проводится ЭИТ мощностью 6-7 кВт, при мелковолновой фибрилляции вводится в подключичную вену (внутрисердечный путь введения опасен и нежелателен) 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (через 2-5 мин возможны повторные введения до суммарной дозы 5-6 мл), 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, 30-60 мг преднизолона с последующим проведением ЭИТ.

Если механизм смерти не определен, следует предпринять возможно быструю попытку электрической дефибрилляции с последующей регистрацией ЭКГ.

При отсутствии эффекта от ЭИТ или при невозможности ее проведения (нет дефибриллятора!) внутривенно вводят 300-600 мг орнида, 300-600 мг лидокаина, 5-10 мг обзидана или 250-500 мг новокаинамида, 20 мл панангина, 1,0 мг адреналина.

Препараты вводятся последовательно, между введением препаратов повторно производится ЭИТ, продолжается непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких.

Острая ишемическая болезнь сердца, первая неотложная помощь Рис. 1, а — начало реанимации: однократный удар кулаком по средней части грудины; б — непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких («рот в рот»)

Критериями эффективности реанимационных мероприятий являются:

  • сужение зрачков с появлением их реакции на свет;
  • появление пульса на сонной и бедренной артериях;
  • определение максимального артериального давления на уровне 60-70 мм рт. ст.;
  • уменьшение бледности и синюшности;
  • иногда — появление самостоятельных дыхательных движений.

После восстановления гемодинамически значимого спонтанного ритма внутривенно капельно вводят 200 мл 2-3% раствора натрия бикарбоната (трисоль, трисбуфер) 1-1,5 г калия хлорида в разведении или 20 мл панангина струйно, 100 мг лидокаина струйно (затем капельно со скоростью 4 мг/мин), 10 мл 20% раствора натрия оксибутирата или 2 мл 0,5% раствора седуксена струйно. При передозировке антагонистов кальция -гипокальциемии и гиперкалиемии — вводят внутривенно 2 мл 10% раствора кальция хлорида.

Острая ишемическая болезнь сердца, первая неотложная помощь Рис. 2. Основные положения, используемые для транспортировки больных и пострадавших на щите и носилках: а — при подозрении на перелом позвоночника (сознание сохранено); б, в -черепно-мозговая травма (б — сознание сохранено, признаки шока отсутствуют, в -наклонное положение с опущенным концом не более чем на 10-15 ); г, д — для пострадавших с угрозой развития острой кровопотери или шока, а также при наличии их (г — голова опущена, ноги приподняты на 10-15 ; д — ноги согнуты в виде перочинного ножа); е — повреждения или острые заболевания органов грудной клетки, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью; ж — повреждения органов брюшной полости и таза, переломы костей таза, заболевания органов живота и таза; з — ранения челюстно-лицевой области, осложненные кровотечением; и — боковое стабильное положение для транспортировки пострадавших, потерявших сознание

При наличии факторов риска внезапной смерти (см. выше) рекомендуется введение лидокаина (80-100 мг внутривенно. 200-500 мг внутримышечно) в сочетании с орнидом (100-150 мг внутримышечно); при снижении АД — 30 мг преднизолона внутривенно.

Лечение асистолии начинают с резких ударов кулаком по средней части грудины и закрытого массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких; внутривенно вводят 0,5-1.

0 мг адреналина каждые 3-5 мин, или 05 мг алупента, или 3-5 мг изадрина со скоростью 1-4 мкг/мин. или 30 мг преднизолона внутривенно. При рефлекторной асистолии (ТЭЛА) показано введение 1 мг атропина внутривенно.

Методом выбора является ускоряющая ЧПКС.

С профилактической целью при передних ИМ с развитием АВ-блокады.

синдромом слабости синусового узла, особенно на фоне однократной потери сознания и нарастающей сердечной недостаточности, двусторонней бифуркационной блокаде ножек пучка Гиса, неэффективности медикаментозной терапии зонд-электрод вводится в пищевод (при эндокардиальной ЭКС — в полость правого желудочка). При невозможности использования ЧПКС или ЭКС может быть использована и электрическая дифибрилляция с целью возбуждения электрической активности сердца.

Для лечения электромеханической диссоциации используют адреналин, атропин, алупент, изадрин, ускоряющую ЧПКС.

Сердечные гликозиды при внезапной смерти не вводятся.

После восстановления кровообращения больной, лежа на носилках, транспортируется кардиореанимационной бригадой (под кардиомониторным наблюдением) с условием продолжения лечебных мероприятий, обеспечивающих жизнедеятельность (см. выше), в ближайшее отделение кардиологической реанимации (рис. 2).

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибеда

Опубликовал Константин Моканов

Ишемическая болезнь сердца (Неотложная помощь)

Главная / Работа фельдшера скорой помощи / Клиника, диагностика, экстренная медицинская помощь при острых заболеваниях / Ишемическая болезнь сердца (Неотложная помощь)

04.06.2010

  1. Необходимо обеспечить больному полный психический и физический покой.
  2. Дать под язык 1—2 таблетки нитроглицерина. Противопоказанием являются индивидуальная непереносимость его, перенесенные травмы головного мозга и заболевания мозговых оболочек.
  3. Ввести внутримышечно или внутривенно 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 1% раствора димедрола (или 2 мл седуксена). При внутривенном введении эта смесь должна быть разведена 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
  4. При отсутствии эффекта от проведенной терапии следит прибегнуть к методу нейролептаналгезии (НЛА), т. е. к внутривенному введению 0,05% раствора фентанила и 0,25% раствора дроперидола по 2 мл, разведенных в 10—20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
  5. При выраженном психическом беспокойстве или при недостаточном эффекте от введенных средств может быть применена аналгезия при помощи ингаляции смеси закиси азота и кислорода с помощью аппарата АН-8.
  6. Купированию болевого синдрома при стенокардии способствует оксигенотерапия, особенно у пожилых. Тактика фельдшера скорой помощи в отношении больных стенокардией определяется необходимостью распознавания у них более тяжелых степеней нарушения коронарного кровообращения и возможности развития внезапной смерти. Из общественных мест и с улицы больные должны быть доставлены в приемные отделения больниц для наблюдения и дообследования даже при успешном купировании болевого синдрома.
Читайте также:  Таблетки от боли в сердце: названия, список, как принимать

При оказании помощи на дому больной после купирования приступа стенокардии может быть оставлен под наблюдением участкового врача только в тех случаях, когда характер этого приступа почти не отличался от ранее наблюдавшихся приступов. И противном же случае следует либо передать больного врачу специализированной кардиологической бригады СМП, либо госпитализировать его.

Подобная тактика показана при следующих состояниях:

  • длительность ангинозного приступа более 30 мин;
  • возникновение приступа впервые в жизни или после длительного светлого промежутка;
  • отсутствие эффекта от нитроглицерина;
  • возникновение ангинозного приступа впервые в покое;
  • в случаях кратковременной потери сознания на высоте болевого приступа; развитие впервые в жизни приступа удушья, аритмии, тахикардии, брадикардии.

Больные стенокардией подлежат обязательной транспортировке на носилках (независимо от их самочувствия и общего состояния). Нельзя транспортировать больных с выраженным болевым приступом и признаками тяжелых расстройств гемодинамики.

«Работа фельдшера скорой помощи»,В.Р. Прокофьев

Неотложная помощь при стенокардии и инфаркте миокарда

Неотложная помощь при стенокардии

Стенокардия является наиболее распространенной формой ишемической болезни сердца (ИБС). Группу высокого риска в отношении внезапной смерти и инфаркта миокарда составляют в первую очередь больные со стенокардией напряжения. Поэтому необходимо быстро установить диагноз и оказать неотложную помощь при затянувшемся приступе стенокардии.

Экстренная диагностика приступа стенокардии основана на жалобах больного, данных анамнеза и в значительно меньшей степени на данных ЭКГ, так как в большом проценте случаев электрокардиограмма остается нормальной.

В большинстве случаев учет характера, продолжительности, локализации, иррадиации, условий возникновения и прекращения боли позволяют установить ее коронарное происхождение.

Комитет экспертов ВОЗ рекомендует следующие диагностические критерии болевого синдрома при приступе стенокардии:

  1. характер боли сжимающий или давящий;

  2. локализация боли за грудиной или в предсердной области по левому краю грудины;

  3. четкая связь возникновения боли с физической нагрузкой;

  4. длительность боли не более 10 мин;

  5. прием нитроглицерина дает быстрый эффект.

Продолжительность ангинозного приступа при стенокардии чаще всего составляет 2 — 5 мин, реже — до 10 мин. Обычно он купируется после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина больным. Если болевой приступ продолжается более 15 мин, то требуется вмешательство врача, так как затянувшийся приступ стенокардии может привести к развитию острого инфаркта миокарда.

Последовательность мероприятий при затянувшемся приступе стенокардии:

нитроглицерин — 1-2 таблетки под язык, одновременно внутривенно струйно в 20 мл 5 % раствора глюкозы вводят ненаркотические анальгетики (анальгин — 2-4 мл 50 % раствора, баралгин — 5 мл, максиган — 5 мл) в сочетании с малыми транквилизаторами (седуксен — 2-4 мл) или антигистаминными препаратами (димедрол — 1-2 мл 1 % раствора), усиливающими аналгезирующий эффект и оказывающими седативное действие. Одновременно больной принимает 0,2-0,5 г ацетилсалициловой кислоты, лучше в виде шипучей таблетки (например, анапирин).

Если в течение 5 мин болевой синдром не купируется, то немедленно приступают к внутривенному введению наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорид — 1-2 мл 1% раствора, промедол — 1-2 мл 1% раствора и т.п.

) в сочетании с транквилизаторами или нейролептиком дроперидолом (2-4 мл 0,25% раствора).

Наиболее мощный эффект оказывает нейролептаналгезия (наркотический анальгетик фентанил — 1-2 мл 0,005% раствора в комбинации с дроперидолом — 2-4 мл 0,25% раствора).

После купирования ангинозного приступа необходимо сделать ЭКГ для исключения острого инфаркта миокарда.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда представляет собой ишемический некроз участка мышцы сердца, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам. Это наиболее тяжелое проявление ИБС, требующее оказания больному неотложной помощи.

Экстренная диагностика инфаркта миокарда основана на клинической картине, ведущим в которой является тяжелый болевой синдром, и данных ЭКГ.

Физическое исследование не позволяет выявить каких-либо надежных диагностических признаков, а изменения лабораторных данных появляются обычно через несколько часов от начала заболевания.

Как и при стенокардии, боль возникает за грудиной, иррадиирует в левую руку, шею, челюсть, надчревную область, но, в отличие от стенокардии, приступ продолжается до нескольких часов. Нитроглицерин не дает стойкого эффекта или вообще не действует.

В нетипичных случаях боль может быть слабой, локализоваться только в местах иррадиации (особенно в надчревной области), сопровождаться тошнотой, рвотой или вообще отсутствовать (безболевой инфаркт миокарда).

Иногда уже в начале заболевания на первый план в клинической картине выступают осложнения (нарушения сердечного ритма, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность). В этих ситуациях решающую роль в диагностике отводят ЭКГ. Патогномоничными признаками инфаркта миокарда являются дугообразный подъем сегмента S-T над изолинией, формирование монофазной кривой, патологический зубец Q. В клинической практике встречаются формы инфаркта миокарда без изменений сегмента S-Т и зубца Q.

Неотложную помощь при инфаркте миокарда начинают с безотлагательного купирования ангинозного статуса.

Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, приводит к увеличению нагрузки на миокард, но и может послужить пусковым механизмом развития такого грозного осложнения, как кардиогенный шок.

Ангинозный статус требует незамедлительного внутривенного введения наркотических анальгетиков в сочетании с нейролептиками и транквилизаторами, так как обычные анальгетики неэффективны.

В соответствии с рекомендациями Европейского и Украинского обществ кардиологов, больным с острым инфарктом миокарда, госпитализированным в течение 72 ч от начала заболевания, назначают такие препараты:

  1. Антитромбоцитарные (тромболитические): ацетилсалициловую кислоту (по 150-300 мг внутривенно или внутрь) или тиклид (по 0,25 г 2 раза в сутки).

  2. Антикоагулянты: гепарин, фраксипарин.

  3. Внутривенно вводят нитроглицерин следующим образом: в 1 % ампульный раствор добавляют изотонический раствор натрия хлорида для получения 0,01 % раствора и вводят капельно со скоростью 25 мкг в 1 мин (1 мл 0,01 % раствора за 4 мин).

  4. Бета-адреноблокаторы: анаприлин (пропранолол) — по 10-40 мг 3 раза в сутки, или вазокардин (метопролол) — по 50-100 мг 3 раза в сутки, или атенолол — по 50-100 мг 3 раза в сутки.

  5. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: капотен — по 12,5-50мг 3 раза в сутки.

Если от начала инфаркта миокарда прошло менее 6 ч, очень эффективно внутривенное введение актилизе. Этот препарат способствует лизису тромба.

Комбинации препаратов, используемых в лечении болевого синдрома при остром инфаркте миокарда:

  • наиболее широко применяют нейролептаналгезию, обладающую мощным аналгезирующим и противошоковым действием, которую осуществляют комбинированным введением 1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 2-4 мл 0,25 % раствора дроперидола; вместо фентанила можно использовать морфина гидрохлорид (1-2 мл 1% раствора), промедол (1-2 мл 1% раствора), омнопон (1-2 мл 1 % раствора) и т.п.;
  • эффективна комбинация наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорид- 1-2 мл 1% раствора, промедол — 1-2 мл 1% раствора), малых транквилизаторов (седуксен — 2-4 мл) и антигистаминных препаратов (димедрол — 1-2 мл 1 % раствора);
  • наркоз смесью закиси азота и кислорода используется в настоящее время в основном бригадами скорой помощи.

Препараты рекомендуется вводить внутривенно медленно. Предварительно их разводят в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. До тех пор, пока болевой синдром не будет полностью купирован, что часто требует повторного введения анальгетиков, врач не может считать свою задачу выполненной.

Другие терапевтические мероприятия, которые проводят одновременно или сразу же после купирования болевого синдрома, должны быть направлены на ликвидацию возникающих осложнений (нарушения ритма, сердечная астма, кардиогенный шок).

При неосложненном инфаркте миокарда назначают препараты, ограничивающие зону некроза (нитраты, бета-блокаторы, тромболитики ).

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *