Ишемия миокарда: последствия, экг, лечение

13.08.2020 Алёна Машева Здоровье Ишемия миокарда: последствия, ЭКГ, лечение

Под ишемической болезнью сердца сегодня подразумевается целый комплекс заболеваний. Все они характеризуются нестабильным кровотоком в артериях, отвечающих за обеспечение работы миокарда. Недостаточное кровоснабжение в данном случае может быть вызвано сужением коронарных сосудов.

Подобная патология способна проявиться под воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Как определяется ишемия на ЭКГ, можно ли защитить себя от такого заболевания и что в себя включает курс лечения? С этими вопросами мы и попытаемся разобраться в этом обзоре.

Ишемия миокарда: последствия, ЭКГ, лечение

Причины возникновения

Ишемическая болезнь сердца может привести к инвалидности и даже к летальному исходу. По данным всемирной организации здравоохранения, ежегодно подобное заболевание становится причиной смерти 7 миллионов человек. Смертность к 2020 году может стать в два раза больше. В зоне риска мужчины в возрасте от 40 до 62 лет.

Однако риск заболевания существенно возрастает при воздействии следующих негативных факторов:

  1. Атеросклероз — заболевание, поражающее артерии, расположенные в непосредственной близости от сердечной мышцы. В результате стенки сосудов уплотняются и теряют свою эластичность. Просвет может сужаться также за счет бляшек, сформированных кальцием и жиром.
  2. Спазм коронарных сосудов — подобный недуг обусловлен развитием атеросклероза, но способен сформироваться и без него. Может появиться в результате стресса. Спазм оказывает негативное влияние на функционирование артерий. При гипертонической болезни сердцу приходится бороться с высоким давлением в аорте. Это может нарушить кровообращение, вызвать стенокардию и инфаркт.
  3. Тромбоз. В результате распада бляшки в коронарной артерии может образоваться тромб. Также сосуд бывает заблокирован тромбом, образованным в другой части кровеносной системы.
  4. Врожденные и приобретенные пороки.Ишемия миокарда: последствия, ЭКГ, лечение

Факторы риска

Почему возникает ишемия миокарда? На ЭКГ первые признаки этого заболевания обычно можно заметить после 40 лет. Большое значение в данном случае имеет такой фактор, как наследственность. Если родители страдали от ИБС, то и у детей, скорее всего, будет выражено подобное заболевание.

К негативным факторам также относятся:

  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • нарушения жирового обмена;
  • ожирение любой степени;
  • диабет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частые расстройства и особенности характера;
  • половая принадлежность: среди мужчин ишемическая болезнь сердца встречается чаще;
  • неправильное питание.Ишемия миокарда: последствия, ЭКГ, лечение
  • Что она из себя представляет? Специалисты выделяют несколько форм ишемической болезни сердца:

    1. Первичная остановка сердца.
    2. Острая коронарная недостаточность.
    3. Стенокардия — форма ИБС, характеризующаяся сжимающими и давящими дискомфортными ощущениями.

    Обычно такие проявления, главным образом, локализуются за грудиной. Болезненные ощущения и дискомфорт могут еще отдавать в левую руку, область эпигастрия, челюсть. Подобная патология обычно развивается в результате физической нагрузки. Существует несколько форм: первичная, прогрессирующая, вазоспастическая.

    Последствия и осложнения

    Ишемическая болезнь сердца при отсутствии требуемой терапии может привести к формированию прогрессирующей сердечной недостаточности. Сократительная способность мышц слабеет.

    В результате сердце перестает обеспечивать организм требуемым количеством крови. Пациенты с ишемией сердца быстро утомляются и испытывают постоянную усталость.

    Если не предпринять никаких мер по лечению заболевания, то дело может закончиться инвалидностью или даже летальным исходом.

    Ишемия миокарда: последствия, ЭКГ, лечение

    Первые признаки

    Конечно, субэндокардиальная ишемия на ЭКГ сразу заметна. Но есть симптомы, которые помогут на ранних стадиях выявить коронарную недостаточность даже без проведения дополнительных обследований.

    Проявляться они могут по отдельности или комплексно. Здесь все в большей степени зависит от формы недуга.

    Между развитием болевых ощущений, локализованных в области сердца, и физическими нагрузками есть прямая связь.

    Также неприятные ощущения могут появляться при неблагоприятных условиях и после обильного приема пищи. При ИБС пациенты обычно испытывают боли давящего характера.

    Человеку кажется, что он ощущает недостаток воздуха, в груди нарастает тяжесть. Локализуется боль обычно по левому краю грудины. Неприятные ощущения могут перейти на руку, плечо и лопатку.

    Как правило, приступы боли продолжаются не более 10 минут. После приема нитратов они постепенно утихают.

    К другим симптомам относятся:

  • обмороки;
  • помутнение сознания;
  • головокружение;
  • слабость;
  • тошнота;
  • отдышка;
  • тахикардия;
  • нестабильная работа сердечной мышцы;
  • чрезмерная потливость.
  • Если пациент не будет обращаться за медицинской помощью, к перечисленным выше симптомам добавится также и отечность нижних конечностей.

    Ишемия миокарда: последствия, ЭКГ, лечение

    Как диагностировать заболевание?

    Многие считают, что ИБС можно определить по ЭКГ. Признаки ишемии миокарда также могут быть установлены путем проведения следующих обследований:

    1. Сбор анамнеза. Для этой цели доктор должен подробно расспросить пациента о характере болей, дискомфорте, их локализации. Также врач выяснит, ощущает ли больной слабость и проблемы с дыханием.
    2. Осмотр кардиологом. На этом этапе врач должен послушать сердцебиение на предмет наличия хрипов и шумов. Также во время осмотра доктор замеряет уровень артериального давления.
    3. Общий анализ крови. Позволит выявить возможную причину развития ишемии. Специалисты оценивают такие показатели, как уровень триглицеридов и холестерина. Это особенно важно для оценки риска атеросклероза сосудов. Также важным показателем считается уровень тропонинов в крови. При разрушении клеток сердечной мышцы в кровь выбрасываются специфические ферменты.
    4. Коагулограмма. При ишемической болезни сердца свертываемость крови значительно возрастает.
    5. Электрокардиография. Позволяет выявить превышение размера левого желудочка и других специфических характеристик. Врач легко сможет определить признаки ишемии на ЭКГ.
    6. Эхо ЭКГ. При таком виде обследования оцениваются структура и размеры органа, а также изучается ток крови внутри сердца, работа клапанов и степень сосудистых поражений.
    7. Суточное мониторирование. При таком способе обследования специальное оборудование считывает электрокардиограмму в течение 24-72 часов. Подобная процедура позволяет объективно оценить состояние больного и точно определить причины возникновения симптомов ишемической болезни сердца.
    8. Рентгенография. Применяется для выявления дилатации левого желудочка. Подобная патология может быть следствием расслоения аорты. Также такой тип обследования позволяет выявить и другие осложнения.

    Что делать, ели была определена ишемия сердца на ЭКГ? Как правило, для постановки точного диагноза врач использует целый перечень дополнительных обследований. К ним относятся нагрузочные пробы, обследование по рентгеноконтрастному методу, компьютерная томография, допплерография, электрофизиологическое обследование и т. д.

    Определение ИБС по ЭКГ

    Что оно из себя представляет? При помощи ЭКГ можно выявить следующие формы заболевания:

    1. Немая форма, при которой человек не ощущает боли.
    2. Стенокардия, характеризующаяся значительными болезненными ощущениями в области грудины.
    3. Острое нарушение кровоснабжения, появившееся в результате тромбоза.
    4. Патология сокращений миокарда.

    Все эти степени ишемии сердечной мышцы могут быть определены при помощи кардиограммы. Подобный метод основан на принципе фиксации сердечных импульсов.

    Ишемия миокарда: последствия, ЭКГ, лечение

    Как выполняется процедура?

    Электрокардиограмма представляет собой безопасный и точный метод определения ишемии сердечной мышцы. Все необходимые параметры функционирования будут зафиксированы в течение 10 минут.

    Процедура осуществляется в следующем порядке:

    1. Пациент снимает одежду с груди и освобождает участок ноги от колена до стопы.
    2. Специалист, проводящий обследование, смазывает специальным гелем необходимые участки, закрепляет электроды.
    3. Данные через электроды передадутся на датчик.
    4. Переданную информацию прибор выводит на бумагу в виде графиков.
    5. Специалист проводит расшифровку полученных результатов.

    Что помогает определить ЭКГ?

    Электрокардиограмма позволяет выявить патологии в сердечном цикле. Также при помощи подобного обследования можно определить признаки инфаркта миокарда и патологические изменения в сердечной мышце. Таким образом, ЭКГ помогает узнать, какая область была сильнее всего повреждена. Такой тип обследования также применяется в том случае, когда симптомы проявляются приступообразно.

    Ишемия миокарда на ЭКГ выглядит следующим образом:

  • Нарушения полярности Т-зубцов – отрицательны и имеют амплитуду свыше 6 мм. Из-за расслабленности мышц зубцы носят симметричный характер.
  • Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ определяется по инверсии Т-зубца.
  • При ИБС QRS не должен отклоняться от нормального значения.
  • Трансмуральная ишемия на ЭКГ проявляется в виде отрицательного симметричного зубца. Увидеть это может только квалифицированный специалист.
  • Ишемия на ЭКГ может проявляться в сглаженной форме Т-зубца или при наличии двух фаз.Ишемия миокарда: последствия, ЭКГ, лечение
  • Лечение

    Весь курс терапии ишемической болезни сердца основан на нескольких принципах.

    К ним можно отнести:

    1. Регулярные кардиотренировки (ходьба, плавание, гимнастика). Величину и продолжительность тренировок должен устанавливать врач.
    2. Специальная диета. Пациенту, страдающему ишемической болезнью сердца, нельзя употреблять в пищу соленое и жирное.
    3. Эмоциональный покой.

    Также состояние больного может поддерживаться за счет применения фармакологических препаратов.

    Заключение

    Современное диагностическое оборудование позволяет на ранней стадии выявить ишемическую болезнь сердца. Своевременное обнаружение проблемы играет решающую роль в успешности лечения. Однако стоит учитывать, что правильно расшифровать результаты электрокардиограммы сможет только квалифицированный врач-кардиолог.

    Читайте также:  Симптомы всд у мужчин: как проявляется, головные боли, признаки в стадии обострения, лечение, необходимость диагностики, обзор отзывов

    Источник: fb.ru

    Первые признаки и лечение ишемии миокарда

    На сегодняшний день от болезней сердца погибает 50% мужчин в возрасте от 50 лет и 40% женщин в возрасте от 45 лет.

    Статистические данные свидетельствуют о том, что за последние десятилетия число пациентов, у которых обнаруживается ишемия миокарда, значительно возросло. Это связано со многими неблагоприятными факторами.

    Вредные привычки, нездоровое питание, плохая экология не лучшим образом влияют на здоровье сердечной мышцы.

    Чтобы предотвратить негативные последствия данной патологии, нужно вовремя распознать ее симптомы и обратиться к врачу. Только кардиолог сможет провести комплексное обследование, поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение. Основная задача пациента – не игнорировать проявления каких-либо нарушений и соблюдать все предписания доктора.

    Ишемия миокарда: последствия, ЭКГ, лечение

    Патология заболевания

    Ишемия миокарда – это нарушение функционирования коронарных артерий, которые питают сердце кровью. Вследствие действия определенных неблагоприятных факторов в организме человека нарушается нормальный обмен веществ. Это становится причиной образования тромбов, холестериновых бляшек в сосудах. Позже данные новообразования попадают в коронарные артерии и закупоривают их.

    Этот процесс довольно длительный. Сначала тромб перекрывает лишь 25% артерии. Постепенно размеры новообразования увеличиваются, и оно полностью перекрывает доступ к миокарду. Таким образом, одна из артерий перестает функционировать. Она больше не может переносить кровь к сердечной мышце.

    Подобное нарушение ведет к кислородному голоданию, недостатку полезных веществ и минералов в крови.

    Ткани миокарда при этом страдают больше всего. Они становятся намного тоньше и слабее. Само сердце наоборот заметно увеличивается в размерах, уплотняется.

    На него ложится слишком большая нагрузка, так как кровь надо перекачивать в несколько раз быстрее, чтобы восполнить недостаток кислорода и полезных веществ. Опасным является то, что болезнь может развиваться годами. Проявления не сразу видны невооруженным глазам.

    На ранних стадиях данную патологию можно обнаружить лишь на ЭКГ. Исследование показывает, что одна из коронарных артерий перестала работать, а сердце значительно увеличилось.

    Ишемия миокарда: последствия, ЭКГ, лечение

    Как показывает медицинская практика, данная патология успешно поддается терапии на ранних этапах. Избавиться полностью от нее невозможно, однако, грамотное лечение может замедлить темп развития заболевания. С течением времени ишемическая болезнь сердца неизменно прогрессирует. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство.

    Именно поэтому врачи рекомендуют не игнорировать даже саамы незначительные признаки. Ранняя диагностика спасла жизнь многим пациентам с подобным диагнозом. После обнаружения данной патологии можно прожить не один десяток лет, если следовать всем рекомендациям доктора и систематически проходит назначенный курс терапии.

    Основные формы ишемической болезни сердца

    Гипертония — не приговор! «При давлении свыше 135/90, срочно почистите сосуды. Самый простой способ: 5 дней пить отвар…»

    В современной медицине выделяют несколько разновидностей ишемии миокарда.

    Они отличаются по характеру течения, степени выраженности клинической картины, способам лечения.

    Чтобы выбрать правильный терапевтический курс и грамотно подобрать препараты, кардиолог должен определить форму данной патологии.

    Наиболее распространенной сегодня является безболевая ишемия миокарда. Она протекает скрыто долгое время. Ее проявления никак не беспокоят больного. Это представляет большую угрозу жизни пациента. Бессимптомное течение выступает частой причиной инфаркта миокарда и внезапной смерти. Организм не успевает приспособиться к патологическим изменениям.

    Внезапное прекращение функционирования коронарной артерии создает большую нагрузку на сердце, и больной умирает. Определить такую форму крайне сложно, так как характерные симптомы болезни попросту отсутствуют.

    Чтобы не допустить развития безболевой ишемии миокарда, рекомендуется ежегодно проходить полный медицинский осмотр и делать профилактическую электрокардиограмму.

    Хронической формой данного заболевания является стенокардия напряжения. Она развивается достаточно быстро, и может привести к инфаркту. Пациент начинает замечать признаки патологии уже на первой стадии. Однако по невнимательности их легко можно спутать с усталостью, перенапряжением, крепатурой. Особенно это актуально для людей, которые усиленно занимаются спортом.

    Они принимают проявления ишемии за последствия эффективной тренировки. Именно поэтому комплексное обследование в качестве профилактики рекомендуется проходить как нетренированным людям, так и тем, кто по долгу профессии связан со спортивной деятельностью.

    Еще одной формой является нестабильная стенокардия. Ее называют острой, либо прогрессирующей ишемией миокарда. Приступы каждый раз становятся все сильнее и болезненнее.

    Больному сложно переносить даже малейшие физические нагрузки. Отсутствие своевременного лечения при такой форме может привести к плачевным последствиям.

    В большинстве случаев пациенты с подобным диагнозом умирают от внезапного инфаркта сердечной мышцы.

    Ишемия миокарда: последствия, ЭКГ, лечение

    Аритмическая форма чаще встречается у женщин в преклонном возрасте. Однако мужчины также страдают от нее. Как правило, такой вид патологии начинается остро.

    Позже признаки постепенно угасают, и болезнь переходит в хроническую стадию. Периодически заболевание обостряется. Ремиссия и рецидив систематически сменяют друг друга.

    Пациент должен находиться под постоянным контролем кардиолога. Его нельзя оставлять самого на долгое время.

    Инфаркт миокарда выступает одной из наиболее опасных для жизни форм. Из-за него, как правило, погибает 50% мужчин в возрасте после 50 лет. Холестериновая бляшка отрывается от стенки коронарной артерии, полностью закупоривая просвет. Подача крови резко прекращается.

    Уровень кислорода в тканях понижается. Следствием этих процессов становится некроз одной из частей сердца. Если организм не подготовлен к этому, пациент погибает практически сразу. Спасти жизнь удается только в том случае, когда больного вовремя доставят в больницу.

    Самой опасной, однако, наименее распространенной считается внезапная смерть. Сердце перестает сокращаться из-за того, что к нему поступает слишком мало крови. В группе риска находятся пациенты с безболевой формой патологии. Именно она чаще всего при отсутствии лечения заканчивается внезапной сердечной смертью.

    Характерные симптомы

    По характеру и интенсивности проявления признаков можно многое сказать о форме и стадии ишемии. Однако диагноз ставится только на основе данных электрокардиограммы.

    Прогноз зависит от того, насколько быстро больной обратился за помощью к кардиологу и насколько правильный курс терапии был назначен.

    Чтобы вовремя обратиться к врачу, необходимо не игнорировать очевидные симптомы болезни. К ним относят следующие признаки:

    • одышка при физических нагрузках;
    • боли в груди с левой стороны;
    • дискомфорт при занятиях спортом;
    • учащенное сердцебиение;
    • давящие ощущения за грудиной;
    • боли, которые отдают левую руку или шейный отдел позвоночника;
    • особенно громкое биение сердца.

    Если вышеперечисленные проявления возникают регулярно с определенной периодичностью, это является повод обратиться к доктору и пройти полное медицинское обследование.

    Данные симптомы не всегда свидетельствуют именно об ишемической болезни. Иногда они являются признаки других патологий сердца.

    Дать точный ответ на вопрос о том, чем же именно спровоцирована подобная клиническая картина, может только комплексная диагностика и консультация грамотного кардиолога.

    Лечение

    Прежде чем назначать определенный курс терапии врач должен определиться с причинами и формой сердечной патологии. Болезнь может быть вызвана целым рядом негативных факторов.

    Ведение нездорового образа жизни, частое употребление алкоголя, курение, недостаточная физическая активность, лишний вес, переедание, злоупотребление жирными и жареными блюдами являются основными причинами развития ишемии миокарда.

    Ишемия миокарда: последствия, ЭКГ, лечение

    Кардиолог первым делом назначает проведение электрокардиограммы. Она дает возможность выявить болезнь на самой ранней стадии. На ЭКГ четко просматривается уплотнение и утолщение структур, увеличение сердца и истончение миокарда.

    Далее врач может отправить больного на доплерографию сонной артерии. Данная процедура помогает определить наличие закупорки коронарной артерии. Нелишним будет сделать коронаграфию.

    Это даст возможность определить размер холестериновых бляшек и тромбов.

    В большинстве случаев лечение осуществляется медикаментозным путем. Кардиолог назначает препараты, которые контролируют работу миокарду, уменьшают нагрузки на сердце. Кроме того, пациенту прописывается лечебная диета.

    Она исключает все вредные продукты, которые могут стать причиной образования новых тромбов. Ишемия миокарда не является смертельным приговором.

    С ней можно прожить достаточно долго, если соблюдать все рекомендации врача, правильно питаться и систематически проходит обследование.

    Ишемия миокарда на экг

    Выраженность ишемии миокарда и ее проявлений на ЭКГ прогрессирует вместе с объемом патологического процесса в сердечной мышце. Условно можно построить такую “иерархию” ишемии по времени возникновения и тяжести поражения:

    • Стабильная стенокардия (преходящая ишемия).
    • Нестабильная стенокардия ( преходящая ишемия и “оглушение” миокарда, может сопровождаться микроскопическими участками некроза).
    • Не-Q инфаркт миокарда (инфаркт без элевации ST, NSTEMI, “мелкоочаговый” инфаркт – небольшие очаги некроза).
    • Q-инфаркт миокарда ( инфаркт с элевацией ST, STEMI, “крупноочаговый” или “трансмуральный” инфаркт – некроз значительного участка миокарда, обычно – трансмуральный.
    Читайте также:  Артериальное давление 110 на 80: болит голова, при беременности, что делать?

    Ишемия, сопровождающаяся элевацией ST (STEMI и стенокардия Принцметала) разбираются в соответствующих статьях, здесь же мы сосредоточимся на выявлении стабильной стенокардии и NSTEMI.

    Вы помните, что понятие NSTEMI включает в себя не-Q инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию: достоверно различить эти два диагноза можно только по наличию или отсутствию положительных маркеров некроза миокарда через 3-10 часов после начала симптомов. В первые часы ЭКГ-картина у них идентична.

    ЭКГ-признаки ишемии миокарда

    • Сегмент ST – это основной показатель нарушения кровотока. Менее массивная субэндокардиальная ишемия проявляется депрессией ST, а более значимая трансмуральная или субэпикардиальная ишемия – элевацией ST. Депрессия и элевация ST может развиваться за несколько минут, и так же быстро приходить в норму, – поэтому не всегда удается зарегистрировать изменение сегмента ST у больного с ишемией при рутинной ЭКГ.
    • Зубец Т скорее отображает функциональное состояние миокарда, которое быстро изменяется при нарушении кровотока. По обратимости изменения зубца Т можно судить о степени повреждения сердечной мышцы вследствие ишемического эпизода: если некроза миокарда не произошло, то зубец Т нормализуется быстро, от 20 минут до нескольких дней. Если некроз произошел – то отрицательный Т сохраняется недели, а иногда – годы. Очень часто у пациентов после эпизода ишемии с уже нормализовавшимся сегментом ST можно обнаружить только изменения зубца Т, так как они более стойкие.
    • Коротко: сегмент ST указывает на ишемию, а зубец Т – на изменения миокарда в следствие ишемии.

    Дополнительные признаки – это появление на ЭКГ блокад и аритмий, ранее отсутствоваших у данного больного (см. пример 3).

    Депрессия сегмента ST

    Депрессия сегмента ST может быть трех видов:

    Косовосходящая депрессия ST часто возникает на фоне тахикардии (например, при физической нагрузке) и исчезает при урежении ЧСС. Такая депрессия является вариантом нормы. Косовосходящая депрессия, переходящая в высокоамплитудные “коронарные” зубцы Т может означать острейшую стадию обширного инфаркта миокарда (так называемые De Winter’s T-waves, см. статью про STEMI).

    Горизонтальная и косонисходящая депрессия ST, глубиной ≥0,5 мм в двух и более соседних отведениях является признаком ишемии миокарда (все четыре примера выше).

    Пример 1: ишемия во время велоэргометрии

    Во время проведения велоэргометрии у больного развился классический приступ стенокардии напряжения, прекратившийся самостоятельно после остановки пробы. Снято используя ЭКГ-отведения по Нэбу.

    Обратите внимание, что на этой ЭКГ есть все три ЭКГ-признака ишемии: изменение ST, изменение Т и динамика показателей во времени:

    • На исходной ЭКГ виден зубец Q, депрессия ST до 0,05 мВ и отрицательный Т в отведении D (задняя стенка ЛЖ) – вероятно, больной ранее перенёс Q-инфаркт миокарда и сейчас у него сохраняются эпизоды ишемии в околоинфарктной зоне (ишемические изменения ST и Т).
    • Во время нагрузки (3 мин.) на фоне частоты 120 уд./мин. возник болевой приступ, при этом в отведении D появилась значимая, до -0,2 мВ, депрессия ST (достоверная ишемия!), а в отведениях A и I – увеличилась амплитуда Т (ничего конкретно не означает, – неспецифические изменения реполяризации)
    • После остановки пробы, на 10 минуте отдыха, в отведении D по прежнему отмечается депрессия ST до -0,1 мВ (до пробы было -0,5 мВ) и углубился зубец Т. Это указывает на сохраняющуюся гипоксию миокарда ЗСЛЖ – высокий риск реинфаркта в той же области. В этой ситуации необходима коронароангиография для точного выявления поражения коронарных артерий.

    Пример 2: ишемия во время ходьбы

    Больному, который жаловался на эпизоды давящей боли в области сердца во время нагрузки, сняли ЭКГ покоя. Затем попросили быстро походить до появления загрудинного дискомфорта и сняли ЭКГ после нагрузки.

    У больного зафиксированы типичные для стабильной стенокардии ЭКГ-изменения:

    • В сравнении с ЭКГ покоя после нагрузки в отведениях V4-V6 появилась значимая косонисходящая депрессия ST до -0,2 мВ.
    • Также отмечается негативизация Т в трех показанных отведениях.
    • Важно, что все эти изменения развились быстро – в течении нескольких минут.

    Пример 3: нестабильная стенокардия

    Больной Т., 50 лет госпитализирован с жалобами на боль в области сердца с иррадиацией в левую лопатку, нижнюю челюсть, имеющую “волнообразный” характер и продолжающуюся более часа.

    У больного присутствуют признаки нарушения коронарного кровотока в передне-боковой стенке ЛЖ:

    • косонисходящая депрессия ST в I, aVL, V2-V6
    • инверсия T в I, aVL, V2-V6
    • частые одиночные и парные полиморфные, политопные желудочковые экстрасистолы, суправентрикулярные экстрасистолы, ранее отсутствовашие у данного больного.

    На догоспитальном этапе такая ЭКГ позволяет поставить диагноз “острый коронарный синдром без элевации ST” – NSTE-ACS, однако учитывая отрицательный тропониновый тест мы можем поставить диагноз “нестабильная стенокардия”. Через 6 часов необходимо повторно проверить тропонины – если результат будет положительным, диагноз изменится на NSTEMI (не-Q инфаркт миокарда), что и произошло позже у данного больного.

    Пример 4: не-Q инфаркт миокарда

    Больной обратился за помощью после повторяющихся эпизодов загрудинной боли, последний из которых был особо сильным. Тропониновый тест – слабоположительный. Семейный врач диагностировал Синдром Велленса, тип Б.

    • Заметна минимальная (до -0,05 мВ) депрессия ST в V4-V5
    • Отмечаются отрицательные Т в V2-V6 с максимумом в V4 (в отведениях V4-V5 зубцы Т можно описать как “глубоко отрицательные” – характерный признак ишемического повреждения миокарда).

    Читать еще:  Диагноз большое сердце что это такое

    Такая комбинация изменений говорит нам о перенесенной ишемии передне-распространенной области ЛЖ и о возникшем вследствие этого повреждении миокарда. Положительные маркеры некроза миокарда позволяют нам достоверно говорить не просто о нестабильной стенокардии, а о не-Q инфаркте миокарда.

    Что такое ишемия миокарда сердца?

    Ишемия миокарда: последствия, ЭКГ, лечение

    В наш век, наполненный стрессами, неправильным питанием, вредными привычками и заболеваниями, сердце страдает больше всего. Орган перестает нормально функционировать, его мышцы, клапаны и сосуды ослабевают. Работа системы кровообращения нарушается, так как насос не может обеспечить ее бесперебойную работу.

    Если сердце заболело, то в лексиконе человека сразу появляются новые названия болезней, например, ишемия миокарда. Когда поставлен такой диагноз, конечно, необходимо незамедлительно понять причины заболевания и способы лечения.

    Что такое ишемия миокарда?

    Многие задаются вопросом, ишемия миокарда — что это такое? Для начала нужно определиться с понятиями. Синдром ишемии миокарда — состояние, возникающее при нарушении кровоснабжения миокарда. Сердцу не хватает кислорода, и оно не может работать в полную силу. По иному, заболевание называют коронарной болезнью.

    Причин развития болезни несколько: спазмы, атеросклероз, тромбоз, в особенности на фоне артериальной гипертензии. Эти причины вызваны многими факторами. Они известны:

    • снижение двигательной активности;
    • курение;
    • прием алкоголя;
    • жирная пища;
    • ожирение;
    • стресс.

    Ишемия миокарда: последствия, ЭКГ, лечение

    Сужение коронарных артерий

    Безболевая ишемия миокарда

    Такой вид ишемии является распространенным и опасным, так как бессимптомное течение болезни не позволяет человеку и врачам вовремя принять меры. Почему так происходит? К сожалению, точные причины пока до конца не ясны.

    Полное отсутствие боли — достаточно частое явление, сопровождающее это заболевание. По данным последних исследований, более половины случаев не сопровождается болевыми ощущениями. В их отсутствии как раз и кроется опасность. Ведь боль — это то, на что человек реагирует в первую очередь, она дает ему возможность принять срочные меры — обратиться за помощью.

    Субэндокардиальная ишемия

    Субэндокардинальный (внутренний) слой особенно уязвим. Это связано с его удаленностью от коронарных артерий. Субэндокардинальный слой плохо снабжается кровью, в то время как эпикардинальный (внешний) слой, напротив, имеет хорошее кровоснабжение.

    Субэндокардинальную ишемию показывает ЭКГ:

    • электрокардиограмма отражает депрессивное состояние сегмента ST, который указывает на начало процесса реполяризации желудочков;
    • депрессия может распространяться на передние или нижние отведения или на те, и другие одновременно;
    • депрессия сегмента ST по форме близка к горизонтальной;
    • значительный подъем наблюдается в отведении AVR.

    Стресс индуцированная ишемия

    Ишемия миокарда: последствия, ЭКГ, лечение

    Таким образом, высокая стрессовая нагрузка способна вызвать проблемы с сердцем.

    Ишемия миокарда у новорожденных

    Современные исследования говорят о том, что ишемия миокарда у новорожденных — редкое явление. Ее причиной, как правило, является перинатальная гипоксия. В большинстве случаев течение болезни проходит почти бессимптомно.

    Ишемия у младенцев может сопровождаться сердечной недостаточностью. У новорожденных диагностируется глухие тоны сердца, бледность кожи, выслушиваются влажные хрипы в легких.

    Читайте также:  Болит сердце при беременности, причины, что делать?

    Обычно эти симптомы наблюдаются у малышей в течение недели после рождения, а иногда и весь неонатальный период.

    Ишемия миокарда на ЭКГ

    Электрокардиография или ЭКГ при ишемии миокарда — исследование, позволяющее регистрировать электрические импульсы, которые образуются при работе сердца. Аппарат для ЭКГ был изобретен в начале прошлого века голландским физиологом В. Эйнтховеном и стал прорывом в диагностике кардиологических заболеваний.

    Главные признаки определения заболевания на ЭКГ — изменение формы зубца Т и его полярности. Повышение зубца Т в области грудных отведений говорит об субэндокардиальном типе заболевания и наличии его в передней стенке.

    Или это может быть субэпикардиальная ишемия левого желудочка (его задней стенки). Понижение зубца Т может сигнализировать о субэпикардиальной ишемии левого желудочка (его передней стенки).

    Отклонение сегмента ST от изолинии также говорит о первых признаках заболевания.

    Ишемия миокарда: последствия, ЭКГ, лечение

    Электрокардиографические признаки ишемии миокарда

    Лечение

    Когда поставлен диагноз ишемия миокарда, лечение нужно начинать незамедлительно. Основой лечения должно стать устранение факторов риска, приведших к этой болезни:

    1. Нужно отказаться от вредных привычек.
    2. Перестать потреблять в пищу высокохолестериновые продукты.
    3. Научиться управлять своим поведением, избегать стрессовых ситуаций.
    4. Рекомендуются умеренные физические нагрузки: нужно делать ежедневную зарядку, совершать прогулки, дышать свежим воздухом.

    Назначаются и лекарственные средства. Для снятия приступов в качестве скорой помощи подойдет Нитроглицерин. Доза приема рассчитывается индивидуально. Препарат Атенолол улучшает кровоток в сосудах сердца, его также принимают для профилактики. Аспириносодержащие лекарства принимают для уменьшения вероятности появления тромбоза. К ним относится, например, Кардиомагнил.

    Последствия

    Медицинские исследования позволили выделить последствия острой ишемии миокарда. Ими являются:

    1. Внезапная коронарная смерть. Этот риск находится на одном из первых мест в ряду сердечно-сосудистых заболеваний.
    2. Структурные повреждения миокарда. Выявлено, что ишемия течением до 20 минут вызывает обратимые повреждения, более длительный процесс ведет к необратимым изменениям (инфаркту).
    3. Нарушение метаболизма. Нехватка кислорода вызывает уменьшение количества жирных кислот и глюкозы в клетке, сердечная мышца начинает слабеть, терять эластичность и тонус.
    4. Появление аритмии — нарушение ритма и частоты сердечных сокращений.

    Ишемия миокарда: особенности заболевания, лечение

    Ишемия миокарда: последствия, ЭКГ, лечение

    • Дополнительное образование:
    • «Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

    НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

    «Курс по функциональной диагностике»

    НЦССХ им. А. Н. Бакулева

    1. «Курс по клинической фармакологии»
    2. Российская медицинская академия последипломного образования
    3. «Экстренная кардиология»
    4. Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
    5. «Курс по терапии»
    6. Российского государственного медицинского института Росздрава
    7. Контакты: baranova@cardioplanet.ru

    С ишемией миокарда может столкнуться внезапно любой человек. Врачи точно не могут выявить факторы, оказывающие влияние на его развитие, т.к. данная патология встречается у людей разных возрастов и профессий. Причиной появления болезни является недостаточное обеспечение кровью миокарда. В итоге мышца испытывает кислородное голодание на протяжении длительного промежутка времени.

    Причины

    Главной из причин развития синдрома ишемии миокарда является атеросклеротическая болезнь сосудов. Очень редко встречаются случаи развития недуга, когда воспалительный процесс затрагивает коронарную артерию. Считается, что такое состояние может спровоцировать сифилис и другие серьёзные недуги. Также многие врачи считают, что следующие факторы ускоряют появление изменений в миокарде:

    • неправильное питание, т.е. злоупотребление транс-жирами и углеводами;
    • гиподинамия;
    • склонность к перееданию;
    • курение;
    • постоянные стрессы;
    • генетическая предрасположенность;
    • диабет.

    При сочетании нескольких этих факторов развитие ишемии будет проходить быстрее. Чаще пациентами кардиологического отделения становятся мужчины, т.к. у женщин уровень эстрогена выше. Но после того, как выработка женских половых гормонов сходит на нет, процент развития ишемии у женщин растёт. По статистике это происходит после 70 лет, если женщина не решается на гормонозаместительную терапию.

    Ишемия миокарда: последствия, ЭКГ, лечение

    Разновидности болезни

    Все ишемии миокарда можно разделить на острые и на коронарные. К острым относят:

    • инфаркт;
    • внезапную коронарную смерть.

    К коронарным ишемиям относят:

    • сердечную недостаточность;
    • все существующие разновидности стенокардии;
    • всевозможные виды аритмий.

    Наиболее опасной считается бессимптомная ишемия миокарда. Чаще всего она развивается у женщин. Также с данным недугом сталкиваются люди, имеющие высокий болевой порог. Человек продолжает заниматься своими делами, чувствует только лёгкую усталость, но в конце дня может оказаться в госпитале, если болезнь прогрессирует до инфаркта.

    Субэпикардиальная ишемия миокарда зовётся врачами преходящей. Данное название она получила из-за механизма своего развития.

    Она появляется в результате реакции человека на холод либо чрезмерные физические нагрузки. В отличие от других форм недугов, данная форма ишемии проходит сама, когда организм придёт в состояние баланса.

    Но если её вовремя не диагностировать, она может перейти в острую форму.

    Транзиторная ишемия миокарда является предшественником инфаркта или инсульта. Распознать её можно с помощью ЭКГ. Симптомы при этой форме недуга проявляются внезапно. Все они носят выраженный характер, поэтому её крайне сложно перепутать с обычным переутомлением.

    Ишемия миокарда: последствия, ЭКГ, лечениеТранзиторную ишемию, являющуюся предшественником ишемии микарда, можно распознать по ЭКГ.

    Признаки болезни

    Симптомы ишемии зависят от её формы. Но существуют общие признаки, позволяющие выявить первые ишемические изменения в организме. Во-первых, тягостные ощущения в груди.

    Они могут возникать в результате физической нагрузки или под эмоциональным давлением. В любом случае при их обнаружении следует немедленно посетить врача. Степень проявления симптомов зависит от того, сколько желудочков были задеты патологией.

    С некоторыми проявлениями разных форм ишемии вы можете ознакомиться в таблице ниже.

    ФормаОбщие симптомы
    Стенокардия Наблюдаются сильные боли за грудиной.
    Неприятные ощущения появляются после физических или психоэмоциональных нагрузок.
    Приступы на начальных стадиях проходят после того, как нагрузка прекращается.
    Боль может передаваться в лопатку или другие конечности.
    Острая ишемия Пациент испытывает сильную боль за грудиной.
    Болевой синдром может сохраняться до 1 часа.
    Параллельно возникает кашель и повышенное потоотделение.
    Повышается артериальное давление.
    Нитроглицерин не помогает в купировании приступа.
    Субэндокардиальная ишемия Практически не проявляет себя с помощью болевого синдрома.
    Наблюдается у пациентов с нестабильной стенокардией.
    Способна самостоятельно проходить без приёма медикаментов.
    При отсутствии лечения способна перейти в острую форму.
    Диагностируется чаще у гипертоников, чем у гипотоников.

    Лечение этого недуга – процесс сложный и трудоёмкий. Необходимо точно определить форму ишемии. Примечательно, что один и тот же пациент может быть носителем двух форм болезни, что несколько усложняет терапию.

    Диагностика

    Тяжелее всего врачам приходится, если у пациента субэндокардиальная ишемия. В таких ситуациях важную роль играет опрос больного. Чем честнее он будет отвечать на вопросы, тем проще будет определить тип патологии и подобрать соответствующий метод диагностики. К наиболее распространённым способам выявления ишемии относят:

    • Коронарографию. Позволяет выявить конкретные места закупорки сосудов, питающих миокард левого желудочка или правого желудочка. Пациенту вводят контраст, а затем делают снимки.
    • Нагрузочные пробы. Если ишемия носит временный характер, то таким способом можно её выявить. К пациенту подключают множество приборов, которые записывают его сердечный ритм, а затем он начинает выполнять физические упражнения.
    • Электрокардиографию. Позволяет выявить любые нарушения в проводимости сердечной мышцы.
    • Мониторинг по Холтеру. К пациенту крепят различные датчики, которые записывают данные о работе его сердца в течение суток.
    • Анализ крови на биохимию. Позволяет выявить нарушения в липидном обмене.

    Особенности лечения

    Не всем больным, страдающим от ишемии, требуется принимать лекарственные препараты, улучшающие работу сердца. Некоторым пациентам достаточно нормализовать массу тела и снизить количество жиров в пище до минимума. Если же у человека запущенная форма недуга, то врачи могут назначить следующие лекарства:

    • Диуретики. Если человек страдает от сильных отёков, то их назначают, чтобы выводить лишнюю жидкость из организма, а заодно облегчить работу сердцу.
    • Нитраты. Нужны для того, чтобы на короткий срок увеличивать диаметр сосудов. Их нельзя принимать гипотоником, т.к. дополнительное расширение сосудов может спровоцировать критическое понижение давления и обморок.
    • Бета-адреноблокаторы. Замедляют скорость биения сердца, что уменьшает его потребность в кислороде.

    Если препараты не дают результата, то больного направляют на операцию. Больному могут внедрить стент или провести шунтирование. Обычно хирургическое вмешательство требуется пожилым людям.

    Осложнения

    Наиболее серьёзным осложнением патологии считается инфаркт. Также у многих больных наблюдается аритмия, сердечная недостаточность, постинфарктный кардиосклероз. В особо тяжёлых случаях может развиться кардиогенный шок, который в 98% случаев приводит к смерти больного.

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *