Что такое артериальная гипертензия: код по мкб 10, симптомы и лечение у взрослых, клинические рекомендации по препаратам, патогенез, какие лекарства принимать?

Артериальная гипертензия — это хроническая болезнь сердечно-сосудистой системы, которая характеризуется стойким длительным повышением артериального давления в различных отделах сосудистого русла и полостях сердечной мышцы выше 140 на 90 мм рт.ст.

Что такое артериальная гипертензия: код по МКБ 10, симптомы и лечение у взрослых, клинические рекомендации по препаратам, патогенез, какие лекарства принимать?

Наиболее часто происходит подъем выше нормы систолического — верхнего — артериального давления. Но нередко отмечается повышение диастолического — нижнего — давления в артериях.

Причины заболевания

Основной фактор повышенного давления — сужение сосудов. Поток крови оказывает давление на стенки трубковидных образований, по которым движется жидкая ткань организма в данный момент. Сердце работает как насос.

Что такое артериальная гипертензия: код по МКБ 10, симптомы и лечение у взрослых, клинические рекомендации по препаратам, патогенез, какие лекарства принимать?Коварный атеросклероз — причина высокого АД. Это заболевание кровеносных сосудов приводит к артериальной гипертензии. Под влиянием атеросклеротических процессов стенки артерий уплотняются, сосуды теряют эластичность. Крупные и средние сосуды изнутри покрываются атеросклеротическими бляшками. Это создает угрозу жизни, поскольку усиливается риск развития инфаркта миокарда, инсульта. Сердце хорошо прокачивает кровь по широкому сосуду, но оно испытывает большие трудности, проталкивая ее по суженному, пораженному атеросклерозом кровеносному руслу.

Вредные привычки, неправильная диета:

  1. Чрезмерный вес.
  2. Курение, прием алкогольных напитков.
  3. Излишнее употребление поваренной соли.

Симптомы болезни

Что такое артериальная гипертензия: код по МКБ 10, симптомы и лечение у взрослых, клинические рекомендации по препаратам, патогенез, какие лекарства принимать?

Позже добавляются симптомы:

  1. Затруднения речи.
  2. Ухудшение памяти и снижение внимания.
  3. Ощущение онемения в конечностях.
  4. Мушки и двоение в глазах. Картина окружающего мира искажается. Мелькают черточки, точки, возникает дымка, изображение нечеткое.
  5. Головные боли.

Классификация заболевания

Различают несколько форм болезни. Транзиторная — это пограничная артериальная гипертензия. Она отличается редким кратковременным возрастанием уровня АД. Систематически нужно проводить лечение, поскольку всегда имеется реальный серьезный риск ее перехода в начальную стадию развития гипертонии.

Что такое артериальная гипертензия: код по МКБ 10, симптомы и лечение у взрослых, клинические рекомендации по препаратам, патогенез, какие лекарства принимать?Первичная артериальная гипертензия — это доброкачественная эссенциальная гипертония, во многих случаях она имеет невыясненную причину развития. Эссенциальная гипертоническая болезнь сердца составляет около 90% случаев патологии.

Согласно общепринятой классификации ВОЗ, она имеет 3 стадии с легким, средним и тяжелым течением. У 80% больных лабильная артериальная гипертензия имеет легкое течение. Для любой из этих стадий характерны периодически возникающие гипертонические кризы, имеющие клинико-морфологические проявления. Эта патология отличается серьезными поражениями внутренних органов.

Симптоматические — это вторичные артериальные гипертензии, которые развиваются как результат патологии внутренних органов, регулирующих уровень артериального давления.

Для этой формы гипертензивного состояния характерны резистентность — невосприимчивость к гипотензивной терапии, тяжелое упорное течение, развитие выраженных патологических изменений: гипертонической энцефалопатии, почечной и сердечной недостаточности.

Нефрогенная артериальная гипертензия относится к вторичным формам патологии. Это стойкое повышение АД вызвано развитием приобретенных либо врожденных поражений почек и их сосудов. Почечная артериальная гипертензия развивается при поражении клубочков почек и мелких почечных артерий. Патология имеет две формы: вазоренальную и паренхиматозную.

Что такое артериальная гипертензия: код по МКБ 10, симптомы и лечение у взрослых, клинические рекомендации по препаратам, патогенез, какие лекарства принимать?Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия, по данным статистики, составляет от 50 до 70% всех случаев возникновения вторичной формы гипертонической патологии.

Злокачественная артериальная гипертензия:

  1. Острое развитие патологического процесса происходит с самого начала заболевания.
  2. Характерны стойкие резкие подъемы АД. Обычно наблюдается диастолическое давление выше 130-140 мм рт.ст.
  3. Стенки сосудов получают серьезные повреждения.
  4. Осложнениями становятся проявления недостаточной работы почек, тяжелой ретинопатии.

Люди старческого и пожилого возраста часто страдают изолированной систолической артериальной гипертензией. Это одна из форм гипертонической патологии.

Верхнее и нижнее АД

Систолическое (верхнее) кровяное давление — это сила воздействия, которое кровь оказывает на стенку сосуда в момент систолы — сердечного выброса, сокращения. Этот важный показатель может свидетельствовать о нарушении работы мышечных волокон сердца.

Показатели выброса крови в сосудистую систему определяются двумя компонентами:

Что такое артериальная гипертензия: код по МКБ 10, симптомы и лечение у взрослых, клинические рекомендации по препаратам, патогенез, какие лекарства принимать?

  1. Сила сердечных сокращений, с которой сердце качает кровь в сосудах.
  2. Эластичность сосудистой стенки.

Если сосуд перекрывается, сердце должно создавать гораздо более высокое давление для того, чтобы обеспечивать нормальное кровоснабжение организма.

Например, при нагрузке, стрессе у человека повышается артериальное давление. Норма систолического давления — от 90 до 140 мм рт.ст.

Если верхнее давление ниже 90 либо выше 140, ситуация считается патологической, так как в организме имеются какие-то нарушения.

Механизм повышения систолического давления:

  1. В медицинской науке доказана прямая взаимосвязь между сердечно-сосудистой патологией и повышенным уровнем АД.
  2. Сердце сильно бьется, сердечный выброс усиливается и становится очень большим.
  3. Сердечная мышца переполняет кровью гемациркуляторное русло, по которому движется кровь.
  4. Артериальное давление поднимается.
  5. Спазмированные сосуды становятся хрупкими, неэластичными.
  6. Сердце вынуждено прилагать больше усилий.

Что такое артериальная гипертензия: код по МКБ 10, симптомы и лечение у взрослых, клинические рекомендации по препаратам, патогенез, какие лекарства принимать?

Диастолическое (нижнее) давление — это сила воздействия крови на стенки артерии во время диастолы — отдыха сердечной мышцы. В эти мгновения происходит расслабление сердца и наполнение его кровью вновь. Норма этого давления — от 60 до 90 мм рт.ст. Такой показатель не повышается от волнения.

Если повышено нижнее давление, это может быть признаком того, что поражена почечная артерия. Высокий тонус сосудов наблюдается при проблемах с почками, которые очищают организм и отвечают за нормальный уровень артериального давления. При сужении почечной артерии почки вырабатывают специальные вещества, повышающие давление.

Если поражены надпочечники, в организме постоянно в большом количестве вырабатывается гормон, повышающий кровяное артериальное давление.

Оно может подниматься очень резко, вызывая тяжелые гипертонические кризы с высокими показателями. Возникает нарушение ритма сердечных сокращений, диастолическая дисфункция сердечной мышцы, тяжелая тахикардия.

Нарастает угроза развития инфаркта миокарда. Гипертоническая болезнь такого типа часто развивается у молодых людей.

Последствия повышенного давления

При артериальной гипертензии сосуды разрываются. Если сосуд рвется в ткани мозга, возникает инсульт, больного может парализовать. Если сосуд разрывается в сердце, возникает инфаркт миокарда. Эти смертельно опасные болезни можно предотвратить самостоятельно, снизив давление.

Осложнения артериальной гипертензии:

Что такое артериальная гипертензия: код по МКБ 10, симптомы и лечение у взрослых, клинические рекомендации по препаратам, патогенез, какие лекарства принимать?

  1. Медицинские исследования показали, что в 55% случаев заболевания достичь устойчивого целевого АД не удается.
  2. У многих больных с ИБС нередко развивается резистентная артериальная гипертензия. При этой гипертонической патологии уровень АД остается повышенным, несмотря на то, что пациенты по назначению врача регулярно принимают эффективные антигипертензивные лекарства.
  3. У больных с наличием неконтролируемой артериальной гипертензии, недостаточным контролем уровня АД в тяжелых случаях кризовое течение заболевания приводит к изменениям в нервной системе, почках, сердце.

К основному заболеванию нередко присоединяются:

  1. Нарушения зрения.
  2. Инсульты.
  3. Инфаркты.
  4. Наиболее тяжелые осложнения артериальной гипертонии нередко приводят к летальному исходу.
Читайте также:  Таблетки энзикс дуо: инструкция по применению, отзывы кардиологов

Лечение заболевания

Что такое артериальная гипертензия: код по МКБ 10, симптомы и лечение у взрослых, клинические рекомендации по препаратам, патогенез, какие лекарства принимать?Артериальную гипертензию можно успешно лечить. Врач составляет план терапии:

  1. Гипертонику необходимо ежедневное определение артериального давления и контроль своего состояния.
  2. Чтобы достичь целевых значений АД, врачи назначают прием антигипертензивных препаратов. Они подбираются индивидуально, учитывая причины развития патологии, степень ее тяжести. Таблетки гипертонию не лечат. Они только регулируют АД.
  3. Нужно лечить болезни, которые вызывают повышение АД.

В целях профилактики заболевания важнейшим аспектом сохранения здоровья людей является комплекс мероприятий с целью предотвращения риска развития артериальной гипертонии. Первичная профилактика необходима здоровым людям, которые имеют предрасположенность к возникновению артериальной гипертензии. Для этого нужно придерживаться здорового образа жизни.

Вторичная профилактика гипертонической патологии проводится с целью снижения риска развития осложнений.

Лечение артериальной гипертензии и гипертонической болезни будет успешным под контролем врачей.

???? Задайте свои вопросы ниже. Для получения полного ответа, сформулируйте свой вопрос нашему консультанту. Опишите подробно, в деталях всю суть вашей проблемы врачу.

???? Или воспользуйтесь поиском на сайте, здесь более 100000 ответов на разные темы.

Будьте внимательны! Прежде, чем воспользоваться рецептами и советами нашего медицинского форума, проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Артериальная гипертензия: клинические рекомендации, протоколы лечения

Таблица 6.3.1.1: Условия начала фармакотерапии (в различных клинических рекомендациях)

Возраст Уровень АД Сердечно-сосудистый риск
2014 AMA* младше 60 лет ДАД ³90 мм рт. ст.
младше 60 лет САД ³140 мм рт. ст. (мнение эксперта)1
³60 лет САД ³150 мм рт. ст. или ДАД ³90 мм рт. ст.
2013 ESH/ESC** САД ³140 мм рт.ст. и ДАД ³90 мм рт.ст. Низкий, средний
  • Только в случае, если:
  • 1.         АД остается в этом диапазоне на протяжении нескольких посещений врача
  • 2.         АД остается повышенным, несмотря на внедрение изменений в образ жизни на протяжении достаточного отрезка времени
САД ³140 мм рт.ст. и ДАД ³90 мм рт.ст. Высокий (обусловлен ПОМ, СД, ХБП и сердечно-сосудистыми заболеваниями)
САД ³ 160 мм рт.ст. и ДАД ³100 мм рт.ст. Любой
через несколько недель или одновременно с началом изменения образа жизни
Старческий возраст2 (по крайней мере, до 80 лет) САД = 140–159 мм рт.ст. при условии хорошей переносимости терапии.
Старческий возраст2 САД ≥160 мм рт.ст.
  1. Источники: * 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults/Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) / American Medical Association;
  2. **2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension.
  3. Сокращения: АД – артериальное давление, ДАД – диастолическое давление, ПОМ – поражение органов-мишеней, САД – систолическое артериальное давление, СД – сахарный диабет, ХБП – хроническая болезнь почек.
  4. Примечания: 1 – уровень доказательности Е (мнение эксперта), 2 – по классификации ВОЗ старческий возраст соответствует 75-90 годам.
  5. Не рекомендуется назначать фармакотерапию [2]:
  • при высоком нормальном АД (САД=130-130 или ДАД=85-89 мм рт.ст.)
  • молодым пациентам с изолированным повышением САД на плечевой артерии, однако таким пациентам следует рекомендовать изменение образа жизни и тщательно наблюдать их. 

Алгоритм выбора стартовой терапии

Целесообразно начинать лечение с комбинации препаратов у больных из группы высокого риска или с очень высоким исходным АД.

Мета-анализ более 40 исследований показал, что комбинация двух препаратов из любых двух классов антигипертензивных средств усиливает степень снижения АД намного сильнее, чем повышение дозы одного препарата.

Преимущества начальной комбинированной терапии – это более быстрый ответ у большого числа пациентов (что потенциально хорошо для больных высокого риска), более высокая вероятность достижения целевого АД у больных с высокими значениями АД и меньшая вероятность ухудшения приверженности терапии при многочисленных сменах препаратов.

Если терапию начинают с одного или с комбинации двух препаратов, их дозы можно постепенно увеличивать, при необходимости, до достижения целевого АД.

Если на комбинации двух препаратов в полных дозах целевое АД не достигается, можно перевести пациента на другую комбинацию из двух препаратов или добавить третий препарат.

Однако в случаях резистентной АГ при добавлении каждого нового препарата нужно внимательно отслеживать результат и любой явно неэффективный или минимально эффективный препарат следует заменять, а не сохранять автоматически в рамках постепенного усиления многокомпонентной фармакотерапии. [2]

Рисунок 6.3.1.2. Выбор тактики монотерапии и комбинированной фармакотерапии для достижения целевого АДЧто такое артериальная гипертензия: код по МКБ 10, симптомы и лечение у взрослых, клинические рекомендации по препаратам, патогенез, какие лекарства принимать?

Выбор антигипертензивных препаратов и дозы [1] 

Каждая из 4-х групп лекарственных препаратов:

  • тиазидные диуретики,
  • БКК,
  • иАПФ
  • БРА

показала сопоставимое воздействие на общую смертность, кардиоваскулярные, цереброваскулярные исходы, а также исходы со стороны почек за исключением сердечной недостаточности.

Выбор группы антигипертензивных препаратов в качестве стартовой терапии представлен в таблице 6.2.1.1, стратегия лечения – рисунок 6.2.1.1 и 6.2.1.2.  Что такое артериальная гипертензия: код по МКБ 10, симптомы и лечение у взрослых, клинические рекомендации по препаратам, патогенез, какие лекарства принимать?

Что такое артериальная гипертензия: код по МКБ 10, симптомы и лечение у взрослых, клинические рекомендации по препаратам, патогенез, какие лекарства принимать?

Таблица 6.3.2: Доказанные дозы лекарственных препаратов, влияющих на течение заболевания, использованные в ключевых рандомизированных клинических исследованиях

  • Источник: 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults/Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) / American Medical Association
  • ** —  текущая рекомендуемая доза, основанная на фактических данных, которая «уравновешивает» эффективность и безопасность, составляет 25-50 мг в день.
  • Основные преимущества антигипертензивной терапии обусловлены снижением АД и в основном не зависят от того, какие именно препараты для этого назначаются. [2]

Самые крупные из существующих мета-анализов показывают отсутствие клинически значимых различий между основными классами препаратов. По этой причине для начальной и поддерживающей антигипертензивной терапии, как в виде монотерапии, так и в виде определенных комбинаций подходят (таблица 6.2.3):

Отдельные группы антигипертензивных препаратов

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы не рекомендуются в качестве первой линии терапии. Это связанно с данными, полученными в одном исследовании, где применение бета-блокаторов привело к более высокому уровню первичного комбинированного исхода со стороны сердечно-сосудистой системы (смерть, инфаркт миокарда или инсульт – в основном за счет увеличения инсульта) по сравнению с БРА.    

В других исследованиях при сравнении бета-блокаторов и лекарственных препаратов из 4 рекомендуемых групп (тиазидные диуретики, БКК, иАПФ и БРА) эффекты бета-блокаторов были  аналогичны другим препаратам или доказательств было недостаточно, чтобы сделать определенные выводы. [1]

Читайте также:  Классификация ибс (ишемической болезни сердца) по воз, формы, виды

Бета-блокаторы могут уступать некоторым (но не всем) другим классам препаратов по ряду конечных точек.

Конкретнее, они, по-видимому, уступают антагонистам кальция (но не диуретикам и ингибиторам АПФ) по показателям общей смертности и частоте сердечно-сосудистых событий, уступают антагонистам кальция и ингибиторам АПФ по инсультам и эквивалентны антагонистам кальция, ингибиторам АПФ и диуретикам по ИБС.

С другой стороны, в крупном мета-анализе, проведенном Law et al., было показано, что начало терапии с бета-блокаторов столь же эффективно, как другие основные классы антигипертензивных средств, предотвращает коронарные исходы и высоко эффективно предотвращает сердечно-сосудистые события у больных, недавно перенесших инфаркт миокарда, и у больных сердечной недостаточностью.

Несколько меньшую эффективность бета-блокаторов в плане профилактики инсульта связывали с их меньшей способностью снижать центральное САД и пульсовое давление.

Некоторые ограничения традиционных бета-блокаторов отсутствуют у ряда вазодилатирующих бета-блокаторов, таких как целипролол, карведилол и небиволол, шире применяющихся сегодня, лучше снижающих центральное пульсовое давление и аортальную жесткость, чем атенолол или метопролол, и меньше влияющих на чувствительность к инсулину, чем метопролол.  Недавно было показано, что небиволол не ухудшает толерантность к глюкозе, в сравнении с плацебо, а также в комбинации с гидрохлортиазидом. [2]

Диуретики

При широком назначении тиазидных диуретиков следует учитывать наблюдение, сделанное в исследовании по предотвращению сердечно-сосудистых событий на комбинированной терапии у больных систолической гипертонией (ACCOMPLISH): комбинация диуретиков с иАПФ менее эффективно уменьшала частоту сердечно-сосудистых событий, чем комбинация того же иАПФ с БКК.

Однако данные нуждаются в воспроизведении, ведь ни в одном другом рандомизированном исследовании существенное превосходство антагониста кальция перед диуретиком показано не было. Следовательно, данные исследования ACCOMPLISH не выглядят достаточно значимыми, чтобы исключать диуретики из препаратов первой линии.

  1. Кроме того, было оспорено утверждение, что такие диуретики, как хлорталидон или индапамид, более предпочтительны, чем традиционные тиазидные диуретики типа гидрохлортиазида. [2]
  2. Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)
  3. В самом крупном из проведенных мета-анализов антагонисты кальция уменьшали развитие новых случаев сердечной недостаточности примерно на 20%, по сравнению с плацебо, но они примерно на 20% уступали диуретикам, бета-блокаторам и иАПФ (а это означает, что частота новых случаев сердечной недостаточности уменьшилась не на 24%, а на 19%).

Во всех исследованиях, дизайн которых разрешал или рекомендовал одновременный прием диуретиков, бета-блокаторов или ингибиторов АПФ, антагонисты кальция не уступали препаратам сравнения по эффективности профилактики сердечной недостаточности.

В нескольких контролируемых исследованиях антагонисты кальция продемонстрировали более высокую эффективность, чем бета-блокаторы, в отношении замедления прогрессирования атеросклероза сонных артерий и уменьшения гипертрофии левого желудочка.

[2]

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов к ангиотензину (БРА)

Оба класса препаратов относятся к наиболее широко применяющимся для антигипертензивной терапии.

Результаты нескольких мета-анализов позволили предположить, что иАПФ могут несколько уступать препаратам других классов по профилактике инсульта, а БАР могут уступать иАПФ по профилактике инфаркта миокарда и снижению общей смертности.

Гипотеза, возникшая в ходе этих мета-анализов, не подтвердилась результатами крупного исследования глобальных конечных точек при продолжении монотерапии телмисартаном и в комбинации с рамиприлом (ONTARGET), в котором проводилось прямое сравнение конечных точек при лечении иАПФ рамиприлом и БАР телмисартаном.

Исследование ONTARGET показало, что телмисартан статистически значимо не уступает рамиприлу по частоте основных сердечных конечных точек, инсультов и по общей смертности.

К хорошо известным дополнительным свойствам иАПФ и БАР относится только им присущий эффект снижения протеинурии, а также улучшение исходов при хронической сердечной недостаточности. [2]

Возможные комбинации групп антигипертензивных препаратов

Рисунок 6.3.4. Возможные комбинации групп антигипертензивных препаратов [2]Что такое артериальная гипертензия: код по МКБ 10, симптомы и лечение у взрослых, клинические рекомендации по препаратам, патогенез, какие лекарства принимать?

Не рекомендуются в первой линии терапии

Группы препаратов, которые не рекомендуются в первой линии терапии АГ в виду отсутствия РКИ хорошего качества сравнения с препаратами 4-х рекомендованных групп, а именно [1]:

  • комбинация альфа-1 и бета-блокаторов (например, карведилол),
  • сосудорасширяющие бета-блокаторы (например, небиволол),
  • центральные агонисты альфа-2 адренергических рецепторов (например, клонидин),
  • прямые вазодилататоры (например, гидралазин),
  • антагонисты рецептора альдостерона (например, спиронолактон),
  • адренергические средства (резерпин),
  • петлевые диуретики (например, фуросемид). 

Противопоказания к применению антигипертензивных препаратов

Таблица 6.3.3.7. Абсолютные и относительные противопоказания к назначению антигипертензивных препаратов

Препарат Абсолютное противопоказание Относительное противопоказание
Диуретики (тиазидные) Подагра
  • Метаболический синдром
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Беременность
  • Гиперкальциемия
  • Гипокалиемия
Бета-блокаторы Бронхиальная астма АВ блокада (2 или 3 степени)
  1. Метаболический синдром
  2. Нарушение толерантности к глюкозе
  3. Спортсмены и физически активные пациенты
  4. Хроническая обструктивная болезнь легких (кроме вазодилатирующих бета-блокаторов)
Антагонисты кальция (дигидропиридиновые) Тахиаритмия Сердечная недостаточность
Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем)
  • АВ блокада (2 или 3 степени, трифасцикулярная блокада)
  • Тяжелое нарушение функции левого желудочка
  • Сердечная недостаточность
Ингибиторы АПФ
  1. Беременность
  2. Ангионевротический отек
  3. Гиперкалиемия
  4. Двусторонний стеноз почечных артерий
Женщины, способные к деторождению
Блокаторы рецепторов ангиотензина
  • Беременность
  • Гиперкалиемия
  • Двусторонний стеноз почечных артерий
Женщины, способные к деторождению
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов Острая или тяжелая почечная недостаточность (рСКФ Гиперкалиемия

Источник: 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension

Сокращения: АВ – атриовентрикулярная, рСКФ – расчетная скорость клубочковой фильтрации

Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019

Лекция для врачей «Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018». Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018
  • Основные изменения 2013-2018
Диагностика 2013 Диагностика 2018
Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонии Рекомендуется основывать диагноз гипертонии на: — повторном измерении АД: или — измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР
Лечение 2013 Лечение 2018
Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АД Артериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ
Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖ Лечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ
Читайте также:  Симптомы всд у мужчин: как проявляется, головные боли, признаки в стадии обострения, лечение, необходимость диагностики, обзор отзывов
Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013 Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018
Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переносится АГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится
Рекомендуется достичь САД 80 старше ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 >90
Office DBP treatment threshold (mmHg) ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 ≥90
  • Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии

Что такое артериальная гипертензия: код по МКБ 10, симптомы и лечение у взрослых, клинические рекомендации по препаратам, патогенез, какие лекарства принимать?

  • Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ

Что такое артериальная гипертензия: код по МКБ 10, симптомы и лечение у взрослых, клинические рекомендации по препаратам, патогенез, какие лекарства принимать?

  • Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ
  • Стратегии терапии АГ в специальных условиях
  • Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ
  • Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия
  • Вариабельная гипертония
  • Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений)

Что такое артериальная гипертензия: код по МКБ 10, симптомы и лечение у взрослых, клинические рекомендации по препаратам, патогенез, какие лекарства принимать?

  • Причины вариабельности АД
    • Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро)
    • Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…)
    • Правильность терапии, особенности фармакодинамики
    • ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз)
  • Вариабельная АГ
    • Клинически значимые примеры вариабельности АД
      • Гипертония белого халата
      • Эффект белого халата
      • Маскированная гипертония
      • Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper)
      • Утренний подъем АД
      • Эпизодическая гипертензия
      • Лабильная гипертензия (2 типа)
  • Исследуемые показатели вариабельности
    • Межвизитная вариабельность
      • SD (стандартное отклонение)
      • Коэффициент вариации (SD/среднее)
      • Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex)
    • Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений)
    • Внутривизитная вариабельность
    • Минимальное АД
    • Максимальное АД
    • Вариабельность по данным СМАД (день, ночь)
  • Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0)
  • Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9
  • Артериальная гипертензия :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

     Артериальная гипертензия.

    Что такое артериальная гипертензия: код по МКБ 10, симптомы и лечение у взрослых, клинические рекомендации по препаратам, патогенез, какие лекарства принимать? Артериальная гипертензия

     Артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм и выше.  Артериальная гипертензия — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20-30 % взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65 % у лиц старше 65 лет.

     Ранее считалось, что в норме может быть небольшое различие в цифрах систолического артериального давления у одного человека при измерении его на разных руках. Но последние данные говорят о том, что разница в 10-15 мм может свидетельствовать о наличии если не церебро-васкулярных заболеваний, то хотя бы способствующей развитии артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний патологии периферических сосудов. Причем, хотя данный признак имеет достаточно низкую чувствительность (15%), его отличает очень высокая специфичность 96%. Поэтому артериальное давление действительно, как это всегда было отражено в инструкциях, следует измерять на обеих руках, фиксировать различия для назначения дополнительных обследований, классифицировать давление по максимальному показателю из двух рук. Чтобы не ошибиться, полагается в каждом случае измерять давление на каждой руке трижды с короткими интервалами и считать истинными самые низкие цифры. Правда, встречаются больные, у которых величины давления с каждым измерением не понижаются, а повышаются.  • Оптимальное АД — САД (систолическое артериальное давление) < 120/ ДАД (диастолическое артериальное давление) < 80 мм.  • Нормальное АД 120—129/80—84 мм (предгипертензия согласно JNC-VII).  • Высоконормальное АД 130-139/85-89 мм рт (предгипертензия согласно JNC-VII).  • 1 степень АГ — сАД 140—159/дАД 90-99.  • 2 степень АГ — сАД 160—179/дАД 100—109.  • 3 степень АГ — сАД 180 и выше/дАД 110 и выше.  • Изолированная систолическая гипертония — сАД выше или равно равно 140/дАД ниже 90.

     Ассоциированные симптомы: Боль в грудной клетке. Боль в почках. Гематурия. Гиперкалиемия. Гипернатриемия. Гипокалиемия. Жажда. Кровохарканье. Мелькание мушек перед глазами. Отек лица. Отеки ног. Повышенное АД. Потливость. Потливость головы. Приливы жара. Приливы жара к голове. Судороги. Тошнота при беременности. Тяжесть. Тяжесть в голове. Увеличение веса.

    Что такое артериальная гипертензия: код по МКБ 10, симптомы и лечение у взрослых, клинические рекомендации по препаратам, патогенез, какие лекарства принимать? Артериальная гипертензия

     Полагают, что одним из важных этиологических факторов является нервно-психическое перенапряжение, возникающее после интенсивных или длительных эмоциональных перегрузок. Первичные функциональные нарушения возникают в коре головного мозга и в центрах гипоталамической области лимбико-ретикулярного комплекса.

    Повышается возбудимость гипоталамических вегетативных центров, главным образом симпатической нервной системы, что ведет к развитию прессорных реакций. Увеличивается минутный выброс и сосудистый тонус. Уменьшается почечный кроваток, снижается экскреция натрия и воды, которые накапливаются в сосудистой стенке, способствуя возникновению ее отечности.

    Параллельно увеличивается содержание ионизированного кальция в стенке сосудов. Ишемия почки ведет к повышенному образованию ренина клетками юкстагломерулярного аппарата почки. Ренин превращает ангиотензиноген, который вырабатывается в печени, в ангиотензин I.

    Последний под влиянием конвертазы — ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) превращается в ангиотензин II, который, в свою очередь, стимулирует симпатическую нервную систему, способствует увеличению норадреналина в гранулах и потенцирует сосудосуживающий эффект.

    АПФ осуществляет также инактивацию брадикинина — одного из стимуляторов выделения эндотелием нитро-ксида (N0) — основного эндотелиального фактора релаксации. Таким образом, АПФ является одним из ключевых регуляторов баланса между факторами вазоконстрикции и вазодилатации чем и обусловлена роль полиморфизма гена АПФ (локализован на хромосоме 17q23) в развитии артериальной гипертензии.

     Медикаментозное лечение артериальной гипертензии.  В качестве препаратов первого ряда рекомендуется использовать антигипертеизивные средства б классов:  1. Диуретики.  2. Р-адреноблокаторы.  3. Антагонисты кальция.  4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.  5. Блокаторы (антагонисты) рецепторов ангиотензина II.

     6. А-адреноблокаторы.

    42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *