Аневризма сердца: выпячивание межпредсердной перегородки у взрослых, детей и новорождённых, поражение стенки левого желудочка, симптомы, лечение

Аневризма сердца: выпячивание межпредсердной перегородки у взрослых, детей и новорождённых, поражение стенки левого желудочка, симптомы, лечение

В зависимости от влияния на гемодинамику аномалии и пороки развития сердца условно подразделяются на «большие» и «малые». В группу малых пороков включены варианты развития, отличающиеся от нормальных, но не оказывающие значительного влияния на работу сердца.

Одним из таких заболеваний является аневризма межжелудочковой перегородки. В большинстве случаев состояние протекает бессимптомно и лишь при прогрессировании требует медицинской помощи.

Что такое аневризма межжелудочковой перегородки сердца?

Ограниченный участок межжелудочковой стенки, мешковидно пролабирующий (выпирающий) в сторону правого желудочка, называется аневризмой межжелудочковой перегородки. Патология носит характер малой врожденной аномалии, оказывающей незначительное влияние на гемодинамику.

Частота встречаемости – 3,4-4,1 на 100000 новорожденных. Средний возраст обнаружения заболевания – 18-21 год.

Ввиду ограниченности поражения аневризма может протекать бессимптомно в течение всей жизни. При больших размерах характерны осложнения, возникающие на фоне полного благополучия, которые могут являться первым симптомом болезни.

Причина заболевания — недоразвитие валиков эндокарда в эмбриональном периоде, приводящее к неполноценному закрытию дефекта перегородки после рождения. Вместо полноценной перегородки развивается тонкий слой фиброзной ткани, который и превращается в мешковидное выпячивание под действием кровяного давления.

Аневризма сердца: выпячивание межпредсердной перегородки у взрослых, детей и новорождённых, поражение стенки левого желудочка, симптомы, лечение

У взрослых патология встречается в двух случаях:

  1. Диагностируется случайно или при появлении жалоб, если не была обнаружена в детстве;
  2. Развивается как осложнение инфаркта.

Приобретенная аневризма встречается у 3-5% взрослых, перенесших острый инфаркт межжелудочковой перегородки.

Локализация и особенности течения

Выделяют три вида локализации:

  • Выше проекции трехстворчатого клапана – выпячивание развивается у его основания и не превышает в диаметре 0.5-1.5 см. При расположении над створками пролабирует в полость правого предсердия. Течение бессимптомное или проходит по типу кардиалгии (сердечных не стенокардических болей);
  • Ниже проекции трехстворчатого клапана – расположение ниже уровня наджелудочкового гребня, тотчас под перегородочной створкой клапана. Во время сокращения желудочков выпячивание приподнимает или касается створки. Течение длительно бессимптомное, при нарушении работы клапана появляются признаки трикуспидальной недостаточности. Размеры – 1.0-1.5 см;
  • Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки – значительно выступает в правую половину сердца, локализуясь позади наджелудочкового гребня. Выпячивание частично занимает отверстие трикуспидального клапана и по мере течения заболевания сращивается с ним. Диаметр не превышает 2 см. Течение определяется трикуспидальной недостаточностью и длительно остается бессимптомным.

Какими другими дефектами часто сопровождается?

Аневризма сердца: выпячивание межпредсердной перегородки у взрослых, детей и новорождённых, поражение стенки левого желудочка, симптомы, лечение

  • Аортальная недостаточность;
  • Коарктация аорты;
  • Болезнь Фалло;
  • Дефект межжелудочковой перегородки;
  • Трикуспидальный стеноз.

Возможные последствия и осложнения

Изолированная аневризма не приводит к нарушению гемодинамики и бывает случайной находкой. Однако нередки случае ее разрыва, вызванные избыточным давлением крови со стороны левого желудочка. Тогда аневризма переходит в дефект МЖП, и начинается сброс крови слева-направо.

Последствия осложненного течения:

  • Кислородная недостаточность;
  • Замедление физического развития;
  • Психомоторные нарушения (синдром гиперактивности, лунатизм, сноговорение и др.);
  • Склонность к респираторным заболеваниям;
  • Отставание в развитии;
  • Тромбоз левого желудочка;
  • Правожелудочковая недостаточность (отеки, венозное полнокровие).

Разрыв более характерен для подросткового возраста, когда сократительная способность сердца достигает максимальных значений.

Клиническая картина

Аневризма МЖП у детей

Аневризма сердца: выпячивание межпредсердной перегородки у взрослых, детей и новорождённых, поражение стенки левого желудочка, симптомы, лечениеУ младенцев клиника бессимптомная, так как силы левого желудочка достаточно, чтобы кровь поступала в аорту в достаточном количестве. Симптоматика может определяться сопутствующим пороком (одышечно-цианотическим синдромом).

У детей и подростков в 10-12% случаев наблюдается постепенное увеличение диаметра выпячивания за счет кровяного давления. При большом диаметре или истончении перегородки аневризма занимает большую часть объема правой половины сердца. Это приводит к недостаточному поступлению крови в легкие и повышению давления в правом желудочке.

Симптомы:

  • Одышка – сначала на вдохе, затем – постоянная;
  • Акроцианоз или универсальный цианоз кожных покровов;
  • Вынужденное положение сидя;
  • Ухудшение состояния в положении лежа;
  • Слабость;
  • Локальная болезненность слева от грудины во 2-3-4 межреберьях;
  • Снижение толерантности к физической нагрузке.

У взрослых

При прогрессировании во взрослом возрасте (сочетании с гипертонической болезнью) симптоматика аналогична. При развитии аневризмы как осложнения инфаркта проявления зависят от основного заболевания:

  • Боль, обусловленная некрозом и ишемией миокарда;
  • Головокружение и головные боли;
  • Бессонница;
  • Одышка;
  • Отеки нижних конечностей.

Естественное течение

Течение многолетнее. Аневризма межжелудочковой перегородки не оказывает влияния на гемодинамику, если нет сопутствующих заболеваний. Больные развиваются соответственно полу и возрасту и длительно не испытывают никаких жалоб.

Выявление патологии происходит в трех случаях:

  • При прогрессировании;
  • При обследовании по поводу других заболеваний сердца;
  • Посмертно.

Симптомы разрыва

Симптоматика нарастает медленно и носит прогрессирующий характер. Лево-правый сброс крови приводит к кислородному голоданию и повышению давления в правом желудочке. Клиническая картина:

Аневризма сердца: выпячивание межпредсердной перегородки у взрослых, детей и новорождённых, поражение стенки левого желудочка, симптомы, лечение

  • Нарастающая одышка, усиливающаяся при физической нагрузке и в положении лежа;
  • Цианоз губ, пальцев и кончика носа, переходящий в посинение всех кожных покровов;
  • Перебои в работе сердца;
  • Учащение сердцебиения;
  • Жалобы на колющую приступообразную боль;
  • Отеки нижних конечностей;
  • Увеличение живота;
  • Боли в правом подреберье;
  • Потеря сознания.

Неотложная помощь

При появлении симптомов разрыва необходимо:

  • Изолировать больного от окружающих;
  • Вызвать скорую помощь;
  • Обеспечить доступ кислорода;
  • Ослабить тугие пояса, в теплом помещении – снять верхнюю одежду;
  • Успокоить пациента;
  • При боли – использовать подручные анальгетики, седативные препараты растительного происхождения;
  • Поднять головной конец кровати и опустить ножной;
  • При головокружении, головных болях – дать сладкий напиток комфортной температуры.

По приезду скорой проводится экстренная диагностика и транспортировка больного, в ходе которых:

  • Выполняется контроль дыхания и кровяного давления;
  • Внутривенно вводятся препараты, поддерживающие ударную силу левого желудочка и улучшающие кровообращение;
  • Проводятся рентгенография, ЭКГ.

Диагностика

Для постановки диагноза используют аускультацию, рентгенографию, УЗИ и катетеризацию сердца, вентрикулографию.

Аневризма сердца: выпячивание межпредсердной перегородки у взрослых, детей и новорождённых, поражение стенки левого желудочка, симптомы, лечение

  • Опрос, осмотр и сбор анамнеза. При появлении жалоб пациенты указывают на одышку, боли в сердце, вынужденное положение. При осложнениях выявляют отеки, увеличение живота, болезненность в правом подреберье;
  • Аускультация – систолический шум в точке Боткина-Эрба и в проекции трехстворчатого клапана, тахикардия, тахиаритмия;
  • Рентгенография. При больших размерах аневризмы выявляют расширение тени правого желудочка и ее смещение вправо;
  • УЗИ сердца позволяет достоверно подтвердить наличие аневризмы, дефекта межжелудочковой перегородки и других сопутствующих пороков. При скрининговых обследованиях во время беременности патология нередко остается без внимания, если нет других врожденных аномалий;
  • Катетеризация сердца – определение точной локализации аневризмы и толщины ее стенки. Выпячивание пролабирует в полость правых камер не менее, чем на четверть их объема;
  • Ангиокардиография (вентрикулоангиография) – метод подтверждения диагноза, с помощью которого выявляют контур выпячивания и его диаметр.

Выбор тактики лечения

Лечение может быть терапевтическим и хирургическим. Консервативная терапия показана в следующих случаях:

  • При сочетании аневризмы МЖП с «большими» пороками сердца;
  • При наличии жалоб;
  • В качестве подготовки к операции.

Из лекарственных средств по индивидуальным показаниям и под контролем кардиолога используют:

  • Бета-блокаторы;
  • Ноотропы;
  • Сосудистые средства;
  • Внутривенные инъекции сердечных препаратов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии осложнений. Вопрос об оперативном вмешательстве решается коллегией кардиохирургов, поскольку аневризма может существовать временно как этап закрытия МЖП. Прямые показания:

Аневризма сердца: выпячивание межпредсердной перегородки у взрослых, детей и новорождённых, поражение стенки левого желудочка, симптомы, лечение

  • Большая величина лево-правого сброса;
  • Сужение выходных отделов правых камер сердца;
  • Сочетание аномалии с аортальной недостаточностью;
  • Появление признаков роста аневризмы.

Операцию проводят в условиях искусственного кровообращения. Техника проведения:

  1. После общего обезболивания и вскрытия грудной полости делается продольный разрез по стенкам правых камер сердца.
  2. Обнажается аневризма, которую осматривают на предмет спаек с трикуспидальным клапаном.
  3. После удаления спаек выпячивание прошивают П-образными швами и затягивают.

При больших размерах аневризму удаляют, а полученный дефект ушивают с помощью заплаты.

Прогнозы и качество жизни

Операция проходит успешно в 98-99% случаев. Прогноз для выздоровления благоприятный. Качество и продолжительность жизни не изменены.

Пациенты находятся под наблюдением хирурга и кардиолога до полного выздоровления, после выписки подлежат пожизненному диспансерному учету. Ограничения в питании и труде отсутствуют, физические нагрузки подбираются индивидуально.

Аневризма межжелудочковой перегородки – это редкая аномалия, которая может быть изолированной или сочетанной с другими пороками сердца. Симптоматика может отсутствовать длительно или пожизненно.

Патология редко оказывает влияние на самочувствие и развитие ребенка. При постановке диагноза пациент должен встать на учет у кардиолога и проходить динамическое наблюдение.

Схема терапии и показания к операции в каждом случае определяются индивидуально.

Аневризма левого желудочка

Аневризма сердца: выпячивание межпредсердной перегородки у взрослых, детей и новорождённых, поражение стенки левого желудочка, симптомы, лечение

Аневризма левого желудочка — это ограниченное выпячивание истонченной или рубцово-измененной стенки сердца, которое сопровождается нарушением сократительной способности миокарда. Патология проявляется различными по характеру болями в сердце, одышкой, периферическими отеками. Реже возникают приступы удушья, чувство «замирания сердца». Для диагностики аневризм используют инструментальные методики: электрокардиографию, эхокардиографию, рентгеноконтрастную вентрикулографию. Лечение преимущественно хирургическое. Проводится иссечение измененного участка миокарда с последующей пластикой левого желудочка.

Аневризма сердца: выпячивание межпредсердной перегородки у взрослых, детей и новорождённых, поражение стенки левого желудочка, симптомы, лечение

Аневризмы левого желудочка возникают как осложнение инфаркта миокарда у 10-35% пациентов и характеризуются высоким риском летального исхода. Точная распространенность болезни в популяции неизвестна.

Среди людей с сердечно-сосудистыми патологиями, которые подвергались исследованию Coronary Artery Surgery Study в 1970-80-х г.г., признаки аневризмы сердца были выявлены у 7,6% из 15 тыс. обследованных.

В последние годы частота этого заболевания снижается благодаря современным методам лечения инфаркта миокарда. Аневризмы левого желудочка в 80% случаев встречаются у мужчин в возрасте 50-65 лет.

Аневризма сердца: выпячивание межпредсердной перегородки у взрослых, детей и новорождённых, поражение стенки левого желудочка, симптомы, лечение

Аневризма левого желудочка

Основной этиологический фактор поражения оболочек левого желудочка — крупноочаговый инфаркт миокарда.

Причиной формирования аневризм является истончение и растягивание участка сердечной стенки, вызванное действием кровяного давления. Со временем пораженный участок выпячивается в полость перикарда.

Читайте также:  Таблетки ко-дальнева: инструкция по применению, состав, аналоги, отзывы пациентов

Намного реже (около 5% случаев) появлению аневризматического выпячивания способствуют другие причины:

  • Травмы. Иногда патология возникает в области поврежденной стенки левого желудочка после огнестрельного или колюще-режущего ранения сердца. Аневризма наблюдается в отдаленном периоде травмы после восстановления анатомической целостности тканей.
  • Нарушения эмбриогенеза. Действие тератогенных факторов на плод в первом триместре беременности негативно сказывается на формировании сердечных структур. При нарушениях развития мышечной оболочки появляются ограниченные выпячивания — дивертикулы.
  • Внесердечные заболевания. Причиной может стать кардиальная форма болезни Шагаса или тропический эндомиокардиальный фиброз. Аневризмы образуются при саркоидозе в случае поражения сердца эпителиоидно-клеточными гранулемами.
  • Ятрогенные повреждения. Крайне редко поражение сердечной стенки происходит при ее травмировании во время хирургического вмешательства. Ложные аневризмы (разрыв стенки, прикрытый перикардом) возникают при операциях на клапанном аппарате.

Факторы риска

Вероятность развития аневризмы после инфаркта определяется наличием специфических факторов риска.

Основным из них является артериальная гипертензия — чем выше кровяное давление, тем больше механическое воздействие на фиброзно-измененный миокардиальный участок.

Появлению патологии способствует несоблюдение постельного режима в остром постинфарктном периоде и раннее возвращение к трудовой деятельности. К независимым факторам риска относится синдром Дресслера.

В развитии аневризмы желудочка выделяют 2 фазы: ранней дилатации и позднего ремоделирования. Первый этап занимает от нескольких дней до 2-х недель.

Поверхность стенки теряет трабекулярность, в этой области наблюдается стремительное разрушение волокон коллагена.

Участок мышц теряет способность к сокращению, поэтому он расширяется и истончается под действием систолического давления в левом желудочке.

В фазе позднего ремоделирования происходит приспособление сердечных сокращений и гемодинамики к возникшему анатомическому дефекту.

Нарушения системного кровотока при аневризматическом выпячивании левожелудочковой стенки проявляются снижением систолической и диастолической функции. Как следствие, резко падает ударный объем сердца.

У большинства больных обнаруживаются признаки митральной регургитации.

В современной кардиологии существует несколько классификаций сердечных аневризм. По локализации выделяют передневерхушечные, переднебоковые и задние дефекты.

По форме бывают мешковидные и диффузные аневризмы левого желудочка. По морфологии различают фиброзные и фиброзно-мышечные поражения.

Чаще используется этиологическая классификация левожелудочковых аневризм, которая включает следующие виды:

  1. Врожденные. Встречаются редко — не более чем у 1% больных. Врожденные аневризмы представляют собой истинные дивертикулы левого желудочка, образовавшиеся во внутриутробном периоде.
  2. Приобретенные. Такие поражения обычно выявляют у лиц среднего и пожилого возраста в результате кардиологических заболеваний или травм. Возможно длительное малосимптомное течение.
  • Постинфарктные. Занимают около 95% в структуре заболеваемости. Острые аневризмы возникают в течение 30 дней после инфаркта миокарда, хронические — спустя 1 месяц.
  • Посттравматические. Зачастую формируются у людей молодого и среднего возраста. В эту же категорию относят аневризмы, обусловленные повреждениями сердца в ходе операции.

Специфические клинические проявления болезни отсутствуют. Все симптомы обусловлены либо основной патологией, на фоне которой развивается аневризма, либо осложнениями.

Наиболее часто больных беспокоят приступы загрудинной боли, вызванные ИБС. Болевой пароксизм обусловлен физическими нагрузками или эмоциональным перенапряжением, исчезает после отдыха и приема нитроглицерина.

Реже боли имеют тянущий или ноющий характер.

Вторым по частоте симптомом является одышка. Она возникает при незначительной физической активности, иногда наблюдается даже в покое. При прогрессировании аневризмы и сопутствующей ей сердечной недостаточности появляются приступы удушья. Зачастую больной просыпается среди ночи от чувства нехватки кислорода. Для облегчения дыхания человек старается занять положение сидя с упором на руки.

После обильного приема пищи и в положении лежа начинается усиленное сердцебиение. Пациенты жалуются на постоянную слабость, повышенную утомляемость.

В дальнейшем присоединяется чувство тяжести, распирания в правом подреберье, которое вызвано застоем крови в большом круге кровообращения. К вечеру развивается отечность и пастозность голеней.

Хроническая гипоксия головного мозга проявляется снижением интеллектуальных способностей и памяти.

Аневризма левого желудочка — опасное состояние, которое при отсутствии лечения приводит к летальному исходу у 50% больных на протяжении 5 лет. Практически у всех пациентов отмечается хроническая сердечная недостаточность с быстрым прогрессированием. При этом снижается кровообращение всех органов, наступают необратимые дистрофические изменения в тканях.

Частым осложнением являются различные нарушения ритма: от тахикардий и единичных экстрасистол до полной блокады или фибрилляции. Аритмии — основная причина смерти при аневризмах сердца.

У 20% больных развиваются повторные инфаркты миокарда. В 2-10% случаев наблюдается тромбоэмболия.

Возможен спонтанный разрыв аневризмы желудочка, который проявляется кардиогенным шоком и, как правило, заканчивается смертью.

В постановке диагноза врачу-кардиологу помогает анамнез, поскольку в основном аневризма связана с инфарктом миокарда. Физикальные данные неспецифичны: при аускультации выслушивается систолический шум, глухость сердечных тонов. При объективном осмотре видны отеки, расширенные подкожные вены. С диагностической целью применяют:

  • ЭКГ. На электрокардиограмме видны признаки перенесенного инфаркта миокарда: «застывшая» монофазная кривая, глубокий зубец Q. На наличие аневризмы косвенно указывает снижение вольтажа зубцов, наличие экстрасистол.
  • ЭхоКГ. Двухмерная эхокардиография обеспечивает визуализацию левого желудочка, позволяет оценить фракцию выброса. На УЗИ видны тромбы, повреждение клапанов. Для определения объема гибернирующих участков сердечной мышцы проводится стресс-эхокардиография.
  • КТ сердца. Неинвазивный диагностический метод направлен на получение трехмерного изображения органа. Компьютерная томография выявляет участки истончения и растяжения стенки, сопутствующие патологии магистральных кровеносных сосудов.
  • Вентрикулография. Инвазивное рентгеноконтрастное исследование является наиболее информативным. Аневризма проявляется в виде нарушения подвижности мышечного участка — парадоксальной систолической экспансии или акинезии. При наличии тромба в зоне выпячивания определяется дефект наполнения.

Медикаментозное лечение обычно используется для снятия симптомов и подготовки пациента к оперативным методам устранения дефекта.

Для снижения нагрузки на сердце рекомендованы петлевые и тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы. Для повышения трофики сердечной мышцы назначают витамины и препараты АТФ.

Консервативная тактика ведения больных возможна только при бессимптомных аневризмах небольшого размера.

Хирургическое лечение

Абсолютными показаниями к оперативной коррекции дефекта левого желудочка являются большие участки акинезии, угроза разрыва или развития ложной аневризмы.

Операция — радикальный и эффективный способ лечения аритмий и застойной сердечной недостаточности, возникающих вследствие аневризмы.

Хирургическое вмешательство выполняют после стабилизации состояния пациента и тщательной предоперационной подготовки.

При аневризме кардиохирурги выполняют несколько видов ремоделирования левого желудочка. Стандартным методом является линейная пластика.

При локализации дефекта по задней стенке левого желудочка показана пластика циркулярной заплатой, а при небольших выпячиваниях на верхушке сердца — кисетная пластика.

При больших аневризмах с поражением межжелудочковой перегородки прибегают к эндовентрикулярной пластике.

Специалисты дают благоприятный прогноз при небольшой зоне аневризматического дефекта и успешно проведенной хирургической коррекции.

Современные оперативные и медикаментозные методы лечения позволяют достичь относительной компенсации даже при тяжелой стенокардии или сердечной недостаточности.

Учитывая связь аневризм с инфарктом, меры профилактики направлены на предупреждение развития и замедление прогрессирования ИБС.

Аневризма сердца у детей

Аневризма межпредсердной перегородки у детей – патологическое недоразвитие или изменение структуры межпредсердной перегородки при нарушении формирования сосудистой системы.

Чаще всего это повреждение встречается у новорожденных, но может появляться и у детей более старшего возраста после в связи с запозданием закрытия части межпредсердной перегородки под действием повышенной физической нагрузки.

Пока плод находится в состоянии формирования, перегородка между желудочками открытая – в ней имеется отверстие в виде овального окна. Когда младенец появляется на свет, в норме окно зарастает. Но у некоторых младенцев формирующаяся перегородка имеет неоднородную структуру, и в месте истончения она растягивается и выбухает.

  • Выпячивание перегородки чаще всего происходит слева направо, но может быть в обратную сторону или формироваться в S-форме – одна часть слева направо, другая – справа налево.
  • Классифицируется дефект по расположению и размеру выпячивания.
  • На перегородке может располагаться спереди, сзади, в центре, снизу и сверху.
  • Единственным симптомом аневризмы межпредсердной перегородки у новорожденного на ранней стадии является настолько слабо выраженная бледность кожи, что даже симптомом «цианоз» охарактеризовать признак нельзя.

Отставание в развитие, выраженная слабость, дают о себе знать с 3-4 месяцев, но если размер аневризмы небольшой, то диагностируют заболевание обычно только к 3-5 годам малыша. При выпячивании до 15 мм на физическом развитии и поведении патология не отражается.

Опасность дефекта кроется в том, что повышается риск формирования в полости выпуклого участка тромбов. Они могут в любой момент оторваться и по кровотоку пройти в любую область организма, спровоцировать инсульт – если попадают в головной мозг, или некроз – когда проникают в конечности. Аневризма в анамнезе повышает возможность возникновения опасных заболеваний.

Симптомы заболевания

  1. В большинстве случаев симптомы аневризмы сердца у новорожденных проявляются к 3 годам. При слабовыраженном дефекте они могут быть не очень заметны, но для родителей должно быть показательно, когда дети начинают отставать в росте, и физиологически начинают отличаться от сверстников – выглядят младше.

  2. У них наблюдается недостаток веса, они чаще болеют – вирусные инфекции постоянно их укладывают в постель в межсезонье.
  3. Чем старше возраст детей, тем более выражена симптоматика. Начинает отставать половое развитие, появляются жалобы на боли в области груди, возникает аритмия, кожа становиться бледной до синевы.

  4. Все это вызывается тем, что при повышенных нагрузках – физических и умственных – кровоток нарастает. Объем правого желудочка увеличивается и происходит перезагрузка легочного круга кровообращения. Это вызывает отклонение легочного ствола от нормы – нарушается функция дыхания.

  5. При изменениях в работе сердечно-сосудистой системы происходит частичная атрофия мышц сердца, и они выпячиваются. При медицинском осмотре отмечается пониженное давление, редкий пульс.

  6. Усиливаются дистолические и систолические тона, причем наиболее выражено изменение систолического тона – чаще всего появляются сердечные шумы. Граница сердца смещена – обычно вправо и вверх.

  7. Аневризма может разорваться – это в большинстве случаев происходит, когда ребенок повзрослел, но не стоит путать прободение дефекта с разрывом сердца. Летальный исход не следует за повреждением. Признак разрыва – острая боль в сердце в этот момент, которая постепенно ослабевает.
Читайте также:  Тахикардия при беременности: на ранних и поздних сроках, чем опасно, что делать?

В дальнейшем появляются такие симптомы:

  • постоянные чувства усталости и слабости, которые могут наблюдаться и в состоянии покоя;
  • дискомфорт, выраженное неудобство – больной характеризует это так: «Постоянно чувствую, что у меня есть сердце, не могу забыть»;
  • при физических нагрузках сразу же возникает отдышка и повышенная усталость.

В дальнейшем дефект зарастает, на месте разрыва формируется соединительная ткань, и прожить можно – соблюдая определенные ограничения – еще долгие годы.

Диагностика

В настоящее время дефект выявляется у новорожденного сразу после рождения. Аневризму легче всего увидеть во время УЗИ сердца. Для подтверждения диагноза делают электрокардиограмму – она показывает, не нарушены ли функции сердечно-сосудистой системы.

В качестве дополнительных обследований проводятся:

  1. катетеризация сердца;
  2. УЗИ через пищевод с помощью датчика;
  3. компьютерная томография.

Эти процедуры помогают определить характер аневризмы: размеры и расположение, выяснить наличие сопутствующих патологий.

Как лечат аневризму сердца?

Небольшую аневризму лечить не нужно. Чаще всего пациента с таким диагнозом ставят на учет, и во время плановых обследований наблюдают за динамикой болезни, отмечая и оценивая положительные и отрицательные изменения. Для этого проводят процедуры, не требующие подготовки – УЗИ и ЭКГ.

При увеличении размера дефекта больного госпитализируют в стационар, где кардиолог разрабатывает дальнейшую терапевтическую схему.

Лечение аневризмы перегородки оперативными методами стараются не проводить. Операция и реабилитационный период представляют большую опасность для жизни пациента, чем разрыв дефекта, поэтому кардиологи предпочитают занимать выжидательную позицию.

Единственное показание к оперативному вмешательству – возможность развития легочной гипертензии из-за повышенного сброса крови в виду ее необратимости.

В этом случае перегородку ушивают, используя синтетические материалы – не рассасывающиеся, так как нарастание соединительной ткани может спровоцировать опасные симптомы – нарушение кровотока.

Место разрыва ушивают, проводя пластику сосудистой стенки.

https://www.youtube.com/watch?v=S_ufZgzH03Y

Народные целители предлагают для лечения аневризмы и укрепления стенки сосудов следующий базовый настой.

Ингредиенты:

  • корни аира болотного;
  • плоды шиповника;
  • сушеные ягоды боярышника;
  • корни валерианы.

Растительное сырье смешивается в равных пропорциях, затем заливается кипятком и настаивается в закутанном виде, как чай – чайная ложка на 2 стакана воды. Через 30 минут базовый настой считается готовым и, после того как остынет, убирается в холодильник.

  1. Ежедневно в стакане воды разводится 1 чайная ложка травяного чая и выпивается это количество за 30 минут до еды в течение дня.
  2. Постепенно крепость ежедневной микстуры увеличивают, повышая крепость – до 2 столовых ложек на стакан воды.
  3. Лечение прерывается на 5 дней, и возобновляется с минимальной дозы, если ощущаются следующие побочные эффекты:
  1. тошнота;
  2. горечь во рту;
  3. кишечные колики;
  4. повышенный метеоризм;
  5. вздутие живота;
  6. запор;
  7. возникновение аритмии или тахикардии.

Терапевтический курс – ровно год.

Прогноз при детской аневризме обычно благоприятный, но на состоянии маленького больного во многом сказывается величина дефекта и наличие других изменений сердечной мышцы.

Единственные меры профилактики – избегать перегрузок. Если было проведено оперативное вмешательство, малыша необходимо поставить на учет к детскому кардиологу.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Аневризма межпредсердной перегородки у взрослых – причины, симптомы, лечение

Аневризма является редким нарушением сердечной деятельности, которое обычно выявляется во время обычной эхокардиографии (УЗИ сердца) или при оценке состояния и поиске причин развития ишемического инсульта у пожилых людей.

Это своеобразный порок сердца, дефект в области перегородки между правым и левым предсердием, который может быть изолированным или выявляется при наличии других дефектов, из которых чаще всего определяется открытое овальное окно (отверстие между предсердиями).

Предсердная аритмия и артериальная эмболия являются сопутствующими осложнениями, которые необходимо лечить антикоагулянтами и контролировать скорость кровотока и состояние свертывающей системы крови.

Симптомы, которые могут наблюдаться при данной аномалии

Статистика показывает, что чаще всего данное заболевание не проявляется какой-либо симптоматикой, так как особенности расположения и размеров дефекта не приводят к сколь-либо выраженным расстройствам гемодинамики.

Однако хоть и редко, но аневризма такой локализации все же может приводить к нарушениям функции сердца.

В таких случаях могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Задержка как физического, так и психического развития.
  • Склонность к сезонным вирусным инфекциям.
  • В более старшем возрасте обнаруживается задержка полового созревания, отставание от сверстников в росте, а также плохая переносимость повышенной физической активности, что нередко требует освобождения от уроков физкультуры.
  • Дети с выраженными нарушениями гемодинамики жалуются на слабость, дискомфорт в области сердца, а также повышенную утомляемость.
  • Возможно и формирование так называемого сердечного горба – выпячивания грудной клетки в области сердца, которое может сформироваться только тогда, пока кости еще сравнительно мягкие.

  Причины развития пароксизмальной тахикардии и методы лечения

В дальнейшем возможно формирование легочной гипертензии со всеми сопутствующими клиническими проявлениями.

Возможные проявления

Патология обычно выявляется у людей преклонного возраста. Возможны приступы слабости, нарушения пульса и колебания давления, нерегулярный пульс со склонностью к тахикардии, дефицит пульса – периодически он плохо прощупывается на периферических артериях.

Исследование сердечно-сосудистой системы обычно подтверждает нерегулярность ритма сердца. Хотя тоны сердца нормальные, может быть слышен систолический щелчок и систолический шум III / IV степени в области легких. Исследование центральной нервной системы выявляет слабость в области нижних конечностей.

Тем не менее, пациенты могут ходить без поддержки.

https://www.youtube.com/watch?v=_Q4aO1Ym7sg

Анализы крови обычно не выявляют каких-либо серьезных отклонений, могут быть нарушения на ЭКГ и УЗИ сердца, рентген грудной клетки показывает нормальный размер сердца и чистые легкие. Компьютерная томография головного мозга в норме и не обнаруживает признаков кровоизлияния.

Трансторакальная эхокардиография выявляет нормальные камеры, клапаны и изменения в правом (или левом) желудочке. Внутрижелудочковая перегородка не поражена. Внутриатриальная перегородка показывает большую выпуклость в области правого (левого) предсердия с ограниченными экскурсиями этой части межпредсердной перегородки.

Также в области аневризмы возможно образование тромбов и как осложнение — кардиоэмболический инсульт (тромб из сердца попадает в головной мозг).

Диагностика

Для выявления заболевания используют Эхо КГ (УЗИ сердца).

Процедура происходит абсолютно безболезненно, поэтому применяют ее и для диагностики сердечных патологий у детей, в том числе и новорожденных. Во время УЗИ пациент раздевается до пояса, ложится на кушетку на спину, врач наносит специальный гель и начинает исследовать сердце с помощью УЗИ аппарата.

Затем врач попросит обследуемого повернуться на левый бок, чтобы посмотреть на сердце в другой проекции. Перед процедурой желательно не наедаться (по крайней мере за час до диагностики). С собой нужно иметь полотенце, чтобы постелить его на кушетку, и пару салфеток, чтобы потом вытереть с тела гель.

С помощью Эхо КГ можно выявить не только аневризму МПП, но и другие пороки, а также оценить работоспособность сердца и состояние всех четырех его камер.

Особенности аневризмы

Хотя точные определения АМПП варьируются в зависимости от размера и стадии (подвижности) аневризмы, данный дефект межпредсердной перегородки представляет собой локализованную «мешочко-образную» деформацию, как правило, на уровне овальной ямки. Это место, где внутриутробно было отверстие для сброса крови в обход не работающих легких.

Выпуклость выступает в правое или левое предсердие или может выявляться с обеих сторон. Хотя это редко встречающаяся патология, но аневризма межпредсердной перегородки является хорошо известной проблемой строения сердца.

Ранее она диагностировалась только на вскрытии, теперь аневризму часто выявляют при обычной эхокардиографии (УЗИ сердца) или при оценке пациента после ишемического инсульта.

Исследования связывают этот дефект с периферической эмболией (закупоркой крупных сосудов) и кардиоэмболическим инсультом, тромбоэмболией легочной артерии и предсердной аритмией, хотя клиническое значение самого порока еще неясно. Кроме того, дефект может быть вторичным.

Он образуется из-за разницы межпредсердного давления при сердечной недостаточности или может быть результатом первичного порока развития сердца, вовлекающего область овальной ямки или всю перегородку.

То есть, дефект перегородки был с рождения, но проявил себя только по мере старения и изнашивания сердца.

У пациентов с хронически повышенным давлением в предсердиях, как и при митральном стенозе, аневризмы межпредсердной перегородки также редки, поэтому приобретенное происхождение кажется маловероятным. Врожденная аномалия межпредсердной перегородки, вероятно, способствует развитию аневризмы.

Читайте также:  Мерцательная аритмия сердца: лечение таблетками, список лекарств

Аневризма сердца при беременности

Аневризма сердца – это выпячивание перегородки между предсердиями или желудочками сердца, а также его внешней стенки. Вдавление имеет достаточно большие размеры: 1-20 сантиметров и формируется из тканей сердца.

Причины

Сама беременность не может служить причиной возникновения аневризмы сердца. Однако вынашивание плода может обострить уже существующую проблему с сердечной мышцей, так как во время беременности системный кровоток ускоряется, повышается общее кровяное давление в организме женщины.

В целом основными причинами аневризмы сердца принято считать следующие факторы:

  • Перенесённый инфаркт миокарда, в результате которого произошёл некроз (отмирание) части сердечной ткани. Именно на этом место часто и появляется «выпячивание» — аневризма;
  • Ранее перенесённые инфекционные заболевания, ослабившие сердечную мышцу. Например, сифилис, некоторые грибковые инфекции;
  • Сосудистые заболевания, такие как аритмия, гипертония, тахикардия;
  • Генетическая склонность к образованию аневризмы;
  • Вредные привычки, такие как курение табака, наркомания, алкоголизм;
  • Травмы, полученные в результате сильного удара в грудную клетку.

Симптомы

Симптомы аневризмы сердца схожи с симптомами общей сердечной недостаточности

Беременная женщина, у которой аневризма ранее не была диагностирована, но имеющая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, должна обратить внимание на такие признаки:

  Какой инсульт опаснее правосторонний или левосторонний

  • Боли в груди. Аневризма сердца проявляет себя достаточно сильными тянущими болями в районе сердца, которые не снимаются сердечными препаратами;
  • Ощущение слабости. В результате неполноценной работы сердечной мышцы происходит застой крови, оказывающий общее негативное воздействие на организм;
  • Аритмия. Образование «пузыря» аневризмы нарушает ритм и частоту мышечных сокращений сердца, возникает тахикардия или брадикардия;
  • Кашель и одышка. При локализации аневризмы в левом желудочке происходит застой крови в малом круге кровообращения, отсюда – нарушения в работе дыхательной системы.

Диагностика аневризмы сердца у беременных

Диагностика аневризмы располагает весьма обширным спектром точных, дополняющих друг друга методик.

  • Физический метод обследования. Опытный специалист с помощью пальпации, простукивания, определения границ сердца, прослушивания его работы, может с высокой степенью достоверности поставить первоначальный диагноз;
  • ЭКГ. Электрокардиография – весьма информативный способ выявления аневризмы у беременных женщин. Этот метод полностью безвреден для плода и является предпочтительным именно для будущих мам;
  • УЗИ сердца. Тоже один из современных и точных методов диагностики, дающий возможность распознать локализацию аневризмы.

Осложнения

В целом лишь хирургическое вмешательство может способствовать полному излечению аневризмы. После родоразрешения путём кесарева сечения врачи посоветуют женщине операцию. В противном случае возможен ряд осложнений, главное из которых – истончение и разрыв аневризмы.

Лечение

На сегодняшний день существуют два метода лечения аневризмы сердца: консервативное (лечение медикаментами) и оперативное (хирургическая операция).

Что можете сделать вы

Лечение аневризмы в домашних условиях – без консультаций с врачом и с помощью народных средств – невозможно. Домашняя терапия сводится лишь к чёткому соблюдению указаний лечащего врача и врача-гинеколога, ведущего беременность.

Что делает врач

Для беременных женщин, конечно, предпочтительнее поддерживающая медикаментозная терапия. Она основана на назначении таких групп препаратов, как:

  • тромболитики (против сгущения крови, для противодействия образованию тромбов);
  • диуретики (для лечения гипертонии);
  • нитраты (чтобы сосуды сердца получили возможность пропускать больше крови);
  • бета-адреноблокаторы (для стабилизации ритма сердечной мышцы).

Однако, при нарастании признаков приближающегося разрыва аневризмы сердца, врач-кардиолог может назначить и хирургическое вмешательство – иссечение тканей аневризмы и её удаление. Возможна частичная замена сердечной ткани синтетическими материалами.

Профилактика

Беременной женщине, знающей о проблемах своей сердечно-сосудистой системы, следует принимать ряд профилактических мер. В целом профилактика аневризмы – это стандартный стиль жизни беременной женщины:

  • Отказ от курения, употребления алкоголя, наркотиков;
  • Избежание стрессовых состояний, волнений и тревог;
  • Особая диета, предусматривающая исключение из рациона жареной, острой, солёной пищи. Употребление молочных продуктов, фруктов, нежирного мяса, хлеба грубого помола.

Связанные сердечные аномалии

Аневризма межпредсердной перегородки может быть изолированной или она связана с другой аномалией. Самое распространенное сочетание — это аневризма и открытое овальное окно (ООО). Оно обнаруживается примерно у 50% пациентов.

Другие возможные комбинации: дефект межпредсердной перегородки, пролапс митрального клапана (между левыми камерами сердца), пролапс трикуспидального клапана (между правыми камерами), синдром Марфана, синус вальсальвы (выпячивание стенки аорты под ее полулунными клапанами), аневризма и расслоение аорты.

https://www.youtube.com/watch?v=TN5HVf_kRPo

Затекание крови через аневризму перегородки чаще выявляется при чреспищеводной эхокардиографии, чем при обычном УЗИ через грудную клетку.

Ассоциация с пролапсом митрального и трикуспидального клапана и другими аномалиями, такими как синдром Марфана, синус вальсальвной аневризмы может указывать на общие проблемы развития соединительной ткани.

Также сообщалось о семейной истории аневризмы перегородки, что говорит о дефектах генов.

Клиническая картина

Аневризма МЖП у детей

У младенцев клиника бессимптомная, так как силы левого желудочка достаточно, чтобы кровь поступала в аорту в достаточном количестве. Симптоматика может определяться сопутствующим пороком (одышечно-цианотическим синдромом).

У детей и подростков в 10-12% случаев наблюдается постепенное увеличение диаметра выпячивания за счет кровяного давления. При большом диаметре или истончении перегородки аневризма занимает большую часть объема правой половины сердца. Это приводит к недостаточному поступлению крови в легкие и повышению давления в правом желудочке.

Симптомы:

  • Одышка – сначала на вдохе, затем – постоянная;
  • Акроцианоз или универсальный цианоз кожных покровов;
  • Вынужденное положение сидя;
  • Ухудшение состояния в положении лежа;
  • Слабость;
  • Локальная болезненность слева от грудины во 2-3-4 межреберьях;
  • Снижение толерантности к физической нагрузке.

У взрослых

При прогрессировании во взрослом возрасте (сочетании с гипертонической болезнью) симптоматика аналогична. При развитии аневризмы как осложнения инфаркта проявления зависят от основного заболевания:

  • Боль, обусловленная некрозом и ишемией миокарда;
  • Головокружение и головные боли;
  • Бессонница;
  • Одышка;
  • Отеки нижних конечностей.

Естественное течение

Течение многолетнее. Аневризма межжелудочковой перегородки не оказывает влияния на гемодинамику, если нет сопутствующих заболеваний. Больные развиваются соответственно полу и возрасту и длительно не испытывают никаких жалоб.

Выявление патологии происходит в трех случаях:

  • При прогрессировании;
  • При обследовании по поводу других заболеваний сердца;
  • Посмертно.

Симптомы аневризмы межпредсердной перегородки у взрослых

Проявления, приписываемые аневризме предсердной перегородки:

  1. предсердная аритмия;
  2. артериальная эмболия.

Межпредсердная перегородочная аневризма может выступать в качестве аритмического очага, внутри нее зарождаются аномальные импульсы. Предсердные аритмии выявлены у 25% пациентов. Еще 14% имеют фибрилляцию предсердий. Механизм повышенной распространенности предсердной тахиаритмии при аневризме неясен, хотя избыток ткани в межпредсердной перегородке может быть ответственен за развитие аритмии.

Артериальная эмболия является еще одним осложнением, связанным с аневризмой. Присутствие дефекта усугубляет застой артериального кровотока и предрасполагает к образованию мелких сгустков в легочной артерии и системной тромбоэмболии.

У большинства пациентов (70%) дефект выступает в правое предсердие, а у пациентов с инсультами отмечается более высокая распространенность аневризмы по сравнению с общей популяцией.

Механизм кардиоэмболического инсульта может быть связан с самим дефектом, мешающим кровотоку, как это обнаруживается в большинстве случаев или как результат тромбогенных свойств самой аневризмы.

Иногда может быть слышен щелчок без выброса крови, возможно, когда аневризма вздувается и напрягается в полости левого или правого предсердия, что указывает на аневризму в качестве одной из причин систолического щелчка.

Возможные осложнения

Если размеры дефекта не очень большие, он может не беспокоить больного и причинит вреда. Присутствие аневризмы вызывает следующие осложнения: ритм сердца нарушается и образуются тромбы.

Это вызывает тромбоэмболию. Происходит закупорка артерии (может случиться инсульт головного мозга или инфаркт).

Это возникает из-за того, что кровь проходит через оба предсердия и там, где образовалось повреждение, идет завихрение кровотока.

Без лечения болезни, одно из возможных последствий – разрушение аневризмы. Идет сброс крови между камерами. Разрыв вызывает сильнейший скачок давления. Заболевший не погибнет в результате разрушения патологии, но чувствовать себя он будет хуже потому, что замедляется движение крови, органы начинают страдать от недостатка кислорода.

Осложнение:

  • сердце перестает перегонять кровь в нужных объемах;
  • хронически низкое кровяное давление.

Осложнения, вызванные аневризмой, могут привести к остановке сердца, пульса и дыхания, кардиогенному шоку, инсульту, обмороку.

Диагностика и лечение аневризмы межпредсердной перегородки у взрослых

Для диагностики аневризмы используется эхокардиография – она выявляется во время обычной эхокардиографии или чрезпищеводной, в случаях сердечно-сосудистого цереброваскулярного инсульта и периферической эмболии.

По сравнению с трансторакальным эхом чреспищеводное эхо более чувствительно при выявлении аневризмы. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография также полезны для диагностики.

Неосложненная и изолированная ASA не требует специального лечения, кроме последующего наблюдения. Важно только не пропустить наличие тромба в аневризме.

Терапевтические возможности для профилактики рецидивов инсульта у пациентов с аневризмой межпредсердной перегородки, а также с аномалией межпредсердной перегородки, включая открытое овальное отверстие (ООО), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — это медикаментозная терапия антиагрегантами или антикоагулянтами и хирургическое или чрескожное закрытие дефекта. Чтобы предотвратить повторяющуюся парадоксальную эмболию, проводится малоинвазивное закрытие аневризмы, на нее накладывают кольцо. В случае предсердной аритмии проводится специальное лечение.

  • Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель
  • всего, сегодня
  • (40

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *