Желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, экг признаки

Существует несколько видов ритмических сбоев в работе сердца, пароксизмальная желудочковая тахикардия является одним из тех, которые вызываются нарушением функции возбуждения. Она проявляется в виде приступов резкого учащения сокращений на короткий или длительный период времени.

Способствуют этому электрические импульсы, исходящие из гетеротопных центров. Патологические сигналы полностью замещают собой нормальный синусовый ритм. Что интересно, ритмичность возбуждений сохраняется. В статье рассмотрим, что такое желудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ.

Характеризуется приступом сердцебиения импульсы для возникновения которого ишодят из эктопического очага

Формы ПЖТ

Существует несколько вариантов классификации желудочковых тахикардий. Если говорить о клиническом разделении, то эта группа включает в себя 2 вида:

К особым формам недомогания, имеющим клиническое значение, относятся:

Причины и механизм развития тахикардии

Внимание! Решать данную проблему нужно сразу же после ее обнаружения, это позволит избежать сложных последствий.

Причинами, по которым в определенных условиях могут произойти ритмические нарушения в работе сердечной мышцы, являются:

  • серьезные заболевания или патологии развития органа;
  • побочное действие лекарственных препаратов;
  • неоднократные эмоциональные переживания;
  • ведение неправильного образа жизни;
  • недуги, которые дали осложнения.

К способствующим факторам также можно отнести операции на органе сердечно-сосудистой системы, электролитные нарушения и генетические заболевания.

В процессе развития желудочковой аритмии принимать участие могут сразу несколько механизмов.

  1. Повторяющийся вход волны возбуждения, она локализуется в рабочем мышечном слое желудочков или проводящей системе.
  2. Дополнительный очаг возбуждения повышенного автоматизма.
  3. Источник электрических импульсов триггерной активности.

Иногда в формировании петли re-entry участвует и проводящая система. Эта форма называется фасцикулярной. В большинстве случаев она диагностируется у мальчиков и юношей, относится к разряду идиопатических.

Симптомы и ЭКГ признаки

Все виды аритмических состояний проявляются в принципе одинаково. Расстройство диагностируется в первую очередь посредством электрокардиограммы. Симптомы пароксизмальной желудочковой тахикардии определяют направление лечения. Чаще всего в их роли выступает:

  • необъяснимая слабость, которая резко появляется;
  • одышка;
  • ухудшение зрения;
  • головокружение;
  • потеря сознания.

В условиях данного вида нарушения сердцебиение может быть совершенно разное по длительности, вплоть до снижения систолического артериального давления. У некоторых пациентов отмечается чрезмерная потливость, а из-за того, что ухудшается кровоснабжение головного мозга, могут даже проявиться нарушения в сознании. Но самым главным и явным признаком является все же боль в области груди.

Желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, ЭКГ признаки

Нарушение координации в работе предсердий и желудочков приводит к тяжелым гемодинамическим нарушениям

Посредством физикального обследования выявляются ЭКГ признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии. На ленте видно, что приступ сокращений в аномальном ритме начинается внезапно и внезапно прекращается. Зачастую количество ударов колеблется в пределах 140-180 уд/мин.

Желудочковый комплекс деформируется, а также расширяется больше чем на 0,12 с. Графически это напоминает блокаду ножек пучка Гиса. Сегмент RS-T и зубец T преимущественно располагаются дискордантно.

Кроме этого отмечается наличие АВ-диссоциации, что означает полное разобщение таких показателей, как:

  • учащенный желудочный ритм (QRS);
  • синусовый ритм предсердий в пределах нормы (Р).

В редких случаях пароксизмальной желудочковой тахикардии на ЭКГ отмечаются желудочковые комплексы синусового происхождения неизмененного одиночного типа.

Терапевтические подходы

Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии в первую очередь заключается в устранении основного заболевания, которое спровоцировало ритмические нарушения. В период обострения данного состояния совершаются попытки восстановления нормальной деятельности сердца.

Для этого может быть использована электроимпульсная терапия, осуществляющаяся с помощью электрического тока, или же назначены антиаритмические препараты.

Их действие заключается в том, чтобы восстановить и поддержать ритм сокращений сердечной мышцы, лекарства вводятся внутривенно.

Желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, ЭКГ признаки

При повторении приступов тахикардии проводится соответствующая противоаритмическая терапия

С целью предупредить появление повторных пароксизмов, врач назначает медикаментозную терапию, куда входят препараты различного действия.

Бета-блокаторы делают СС более слабыми и редкими, снижают уровень артериального давления
Антиаритмические препараты способны восстановить и поддержать нормальный ритм сокращений
Блокаторы кальциевых каналов оказывают восстанавливающее действие на сердечные сокращения, делая их менее сильными. Кроме того препараты данной группы расширяют сосуды, за счет чего снижается артериальное давление
Омега 3 полинасыщенные кислоты действуют на уровень холестерина в крови, понижая его. Благодаря этому уменьшается вероятность образования кровяных сгустков. Препараты Омега 3 оказывают еще и противовоспалительное действие

В рамках хирургического вмешательства может проводиться радиочастотная абляция, а также имплантация штучного прибора для восстановления ритма.

Приступы ритмичного сердцебиения с частотой сокращений сердца (ЧСС) от 140 до 220 в минуту, при которых источник патологических импульсов находится в желудочках, требуют немедленной медицинской помощи.

Лечение желудочковой тахикардии включает остановку пароксизма с восстановлением нормального сердечного ритма и дальнейшую терапию для профилактики аритмии. Купирование пароксизма можно проводить с помощью лекарств или электрической стимуляции.

Существуют и хирургические методы лечения этого нарушения ритма.

???? Читайте в этой статье

Лечение в стационаре

При таком заболевании, как пароксизмальная желудочковая тахикардия, лечение приступа проводится в стационарных условиях. В тяжелых случаях необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Если же тахикардия проявляется периодическими короткими пробежками групповых экстрасистол на фоне постоянной , не сопровождается значительным ухудшением самочувствия, то такие эпизоды не купируют, а стараются подобрать правильную антиаритмическую терапию для постоянного использования.

Препараты

Медикаменты, которые можно использовать для купирования приступа:

  • лидокаин внутривенно струйно, а затем капельно;
  • новокаинамид внутривенно очень медленно;
  • дизопирамид;

Эффективность лечения тахикардии с помощью лидокаина не превышает 30%. Однако очевидное преимущество этого препарата – быстрота действия и малая токсичность. Новокаинамид вводят при неэффективности лидокаина. Он прекращает приступ аритмии в 66 — 83% случаев.

Желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, ЭКГ признакиЖелудочковая тахикардия: симптомы, лечение, ЭКГ признаки Препараты для лечения желудочковой тахикардии при неэффективности перечисленных выше:

  • кордарон (эффективность достигает 100%);
  • бретилий;
  • мексилетин;
  • пропанорм;
  • боннекор.

Дозировка и скорость введения этих лекарств определяется врачом и корректируется по данным постоянной регистрации ЭКГ с помощью прикроватного монитора.

На фоне удлиненного интервала QT у больного может возникнуть желудочковая тахикардия (ЖТ) типа «пируэт». Ее причиной может быть врожденное заболевание (синдром Джервела-Ланге-Нильсена и Романо-Уарда).

Но чаще удлинение QT появляется побочным эффектом приема антиаритмических средств (хинидин, новокаинамид, ритмилен, этмозин), антидепрессантов, антибиотика эритромицина, мочегонных препаратов, .

Такая желудочковая тахикардия имеет симптомы и лечение, несколько отличающиеся от обычной пароксизмальной ЖТ.

Приступы протекают тяжелее, нередко сопровождаются головокружением, обмороком, болью в груди.

Купирование ЖТ типа «пируэт» включает:

  • отмену лекарства, вызвавшего аритмию;
  • введение хлорида калия и сульфата магния (магнезии) внутривенно;
  • внутривенное введение лидокаина или обзидана.

Электроимпульсное лечение

Купирование приступа ЖТ с помощью электроимпульсов проводится двумя способами:

Желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, ЭКГ признакиЖелудочковая тахикардия: симптомы, лечение, ЭКГ признакиДефибрилляция проводится при невозможности снять приступ ЖТ с помощью лекарств.
Кроме того, она сразу назначается при тяжелом состоянии больного (отек легких, падение давления, появление болей за грудиной).

Больной погружается в медикаментозный сон, после чего ему наносят несколько электрических разрядов с помощью дефибриллятора.

При неэффективности дефибрилляции проводится кардиостимуляция – чреспищеводная или эндокардиальная. Эта процедура сопровождается высоким риском развития фибрилляции желудочков, поэтому необходимо иметь наготове дефибриллятор. Стимулятор программируют таким образом, чтобы он наносил на миокард одиночные и парные стимулы. Они подавляют активность эктопического очага и прекращают тахикардию.

Если пароксизмы ЖТ повторяются постоянно и не поддаются медикаментозному лечению, больному устанавливают постоянный кардиовертер-дефибриллятор.

Это миниатюрное устройство, которое вшивается под кожу и при появлении пароксизма ЖТ автоматически наносит электрический разряд – аналог дефибрилляции. В результате ритм сердца восстанавливается.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора помогла спасти жизнь уже сотням кардиологических больных.

Также больным с частыми пароксизмами может проводиться хирургическая операция – удаление части внутренней оболочки сердца (эндокарда), в которой находится очаг аритмии. Его обнаруживают с помощью сложного инструментального обследования во время приступа аритмии в высокоспециализированных кардиологических центрах.

Читайте также:  Реабилитация после инсульта: в чём её суть, методы и этапы, сколько длится, программа для домашних условий, лфк, массаж, психологический аспект

Профилактика пароксизмов

Постоянный прием антиаритмических лекарств рекомендуется пациентам с частыми Желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, ЭКГ признакиЖелудочковая тахикардия: симптомы, лечение, ЭКГ признаки пароксизмами ЖТ. Обычно назначается один из следующих препаратов:

  • этмозин;
  • этацизин;
  • аймалин;
  • аллапинин;
  • пропафенон.

Их эффективность составляет 30%. Ее оценивают по результатам суточного мониторирования ЭКГ. Подбор проводят методом «проб и ошибок», пока не будет найден самый подходящий для больного.

Эффективность кордарона при постоянном приеме достигает 70%. Сейчас это один из самых часто назначаемых медикаментов при желудочковой тахикардии.

Если антиаритмические препараты не вызывают прекращение пароксизмов, пациенту рекомендуется хирургическое лечение.

Прогноз

Желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, ЭКГ признакиЖелудочковая тахикардия: симптомы, лечение, ЭКГ признаки Аритмия может осложниться фибрилляцией желудочков, резким снижением артериального давления, кардиальным шоком и неблагоприятным исходом. Прогноз при желудочковой тахикардии зависит от вида и степени тяжести основного заболевания сердца.

Так, в остром (начальном) периоде ЖТ возникает довольно часто, но успешно купируется. Постепенно очаг повреждения замещается соединительной тканью, электрическая нестабильность исчезает, и ЖТ не рецидивирует. У людей с однократным приступом тахикардии прогноз благоприятный.

Если нет тяжелого заболевания сердца, можно ожидать, что приступ ЖТ больше не повторится. При повторяющихся эпизодах аритмии снизить риск неблагоприятного исхода помогает тщательный подбор и контроль лекарственного лечения, а также установка кардиовертера-дефибриллятора.

Образ жизни после восстановления

Спровоцировать развитие аритмии могут некоторые условия жизни, которых больной должен избегать:

  • Нужно отказаться от интенсивной физической нагрузки и любых действий, вызывающих учащение сердцебиения.
  • Запрещается употреблять , курить, пить много кофе или крепкого чая.
  • Необходимо постоянно принимать назначенные препараты и вовремя посещать врача для контроля эффективности лечения.
  • Рекомендуется выполнять все советы медицинского работника, касающиеся лечения основного заболевания сердца, вызывающего аритмию.

Прекращение приступа желудочковой тахикардии проводится путем внутривенного введения лекарств. В некоторых случаях используется дефибрилляция или электрокардиостимуляция.

После восстановления ритма многим пациентам назначается постоянный прием антиаритмических препаратов.
При их неэффективности рекомендуется хирургическое лечение, в частности, имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Желудочковая тахикардия: причины, виды, симптомы и проявления на ЭКГ, лечение

Нарушение деятельности сердечно-сосудистой составляющей организма приводит к развитию желудочковой тахикардии.

При рассмотрении причин, у которых нет связи с нарушением кровотока, обнаруживаются такие заболевания как пороки сердца врожденного и ревматического характера, саркоидоз, изменения структуры сердца в результате спорта. Тахикардия может возникнуть из-за передозировки сердечными лекарствами.

Классификация желудочковых тахикардий

Желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, ЭКГ признаки Тахикардия – патологическая работа сердца. При ней отмечается резкое увеличение скорости сокращений сердца. При развитии заболевания ЧСС увеличивается до 90 и выше в минуту. В основе состояния может лежать нарушение работы предсердий или желудочков. Предсердная и желудочковая тахикардия соответственно.

В медицинской практике применяется следующая классификация желудочной патологии:

  1. Пароксизмальная. Подтип считается опаснее остальных. Состояние осложняется развитием патологии работы сердца, как насоса. Тахикардия пароксизмального типа способна перерасти в тяжелые состояния: трепетание или фибрилляцию. Оба варианта развития заболевания требуют реанимационных действий. При задержках помощи приводят к летальному исходу. Приступ пароксизмальной тахикардии продолжается от 30 секунд и дольше на фоне гемодинамических патологий выраженной картины.
  2. Непароксизмальная. Она же – эктопический ритм ускоренного типа. Выявление приходится на детский возраст, реже – юношество. Количество ЧСС варьируется от 110 до 130. Со стороны эмоциональной сферы выявляется лабильность. При рассмотрении ЖТ системы, пациент может говорить о наличие частых головных болей и головокружении. Ребенок быстро устает, отмечается выраженная слабость. При внешнем осмотре внимание уделяется бледности кожи, нарушениями по набору веса у младенцев.
  3. Мономорфная желудочковая тахикардия. Сердечные сокращения ускоряются до 220 ударов в минуту, что может быть прослежено по пульсу человека. Из классических жалоб выделяются нарушения со стороны зрительных анализаторов, гипотензия артериального характера, ощущение оглушенности, потливость, обмороки. При запущенных случаях развивается кардиогенный шок или/и отек легких.
  4. Полиморфный вид тахикардии. По статистике, чаще является последствием развития ишемии миокарда острого типа. Хорошо виден при снятии ЭКГ.
  5. По типу пируэт. Свое название получила благодаря сочетанию кривых на ЭКГ. Это подвид полиморфной желудочковой тахикардии. Среди симптомов выделяется увеличение СС до 300 в минуту. По времени приступы пируэтной тахикардии занимают менее 1 минуты. Пируэт базируется на комплексе проблем: стресс хронического типа, патологии нервной и эндокринной систем, хроническая наркомания с употреблением кокаиновых веществ.
  6. Неустойчивая тахикардия желудочков. В названии заключается особенность состояния – патология неустойчивого характера. Период приступа не превышает 30 секунд по длительности. Часто выступает в качестве осложнения при развитии экстрасистолии желудочкого типа.
  7. К устойчивым относятся тахикардии, с периодом больше полминуты. Определить болезнь доступно при помощи электрокардиограммы. Относится к опасным для человеческой жизни.
  8. Идиопатическая. Диагностирование тахикардии осложняется отсутствием видимых причин. Пациент в момент приступов здоров. Форма подлежит лечению, когда есть изначальная причина патологии. Часто развивается в результате выявленных патологий психики пациента.

Адекватное лечение может быть назначено при условии правильного диагностирования одной из форм заболевания. Кардиолог должен разбираться в механизмах развития патологии, причинах и диагностических мероприятиях.

Этиология и распространенность патологии

Желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, ЭКГ признаки

Знания этиологии заболевания позволяют вовремя выявлять пациентов из группы риска. Около 83-85% людей с выявленной формой болезни в своем анамнезе имеют ишемическую болезнь. Около 2% всех случаев развития патологии остаются с невыявленной этиологией.

При рассмотрении распространения тахикардии желудочкого типа следует говорить о том, что мужская часть населения страдает чаще, чем женская в 2-2,5 раза.

Причины желудочковой патологии сердца принято разделять по группам:

  1. Заболевания. Провоцирующие нарушения в циркуляции крови через просветы коронарных артерий.
  2. Причины, относящиеся к генетическим нарушениям.
  3. Проблемы с сердцем, не относящиеся к нарушениям циркуляции по главным сердечным сосудам.
  4. Факторы неустановленного характера.

Каждая из групп включает отдельные проблемы. Каждая может стать толчком к тахикардии. Встречаются случаи, когда отмечается несколько причин из разных групп.

Механизм и причины развития желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, ЭКГ признаки

Механизмы каждой патологии изучены и систематизированы, что дает возможность лучше понять патологию и предпринять меры профилактического воздействия до появления необходимости в экстренном лечении.

Механизм включает в себя три хода развития тахикардии:

  1. Ре-энтри. Нарушение скорости ритма основывается на нарушениях входа волны возбуждения определенных участков миокардного слоя.
  2. Патологическое присутствие очага повышенного автоматизма. Происходит формирование эктопического источника регуляции ритма. Развивается очаг на слое миокарда в желудочках сердца.
  3. Механизм триггерного типа. Как результат – появление нового импульса раньше, чем должно быть в норме у здорового пациента.

Информация о пути становления тахикардии позволяет выбрать правильное направление по борьбе с заболеванием.

Для каждой этимологической группы характерен свой набор причин. Спровоцировать нарушения циркуляции могут:

  1. Аневризма аорты, развившаяся после инфаркта.
  2. Инфаркт миокарда.
  3. Аритмии реперфузионного типа как следствие.

В качестве генетических причин для желудочковой тахикардии выделяют патологию дисплазийного характера в левом желудочке; синдром WPW.

Клинические проявления и диагностика

Желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, ЭКГ признаки

В медицинской практике известны случаи, когда патология протекала без симптомов со стороны организма. При этом существует комплекс признаков тахикардии желудочкого типа. Наличие того или иного синдрома будет зависеть от временной продолжительности приступа учащенного сердцебиения и состояния миокардного слоя.

Можно выделить симптомы:

  1. Ощущение сердцебиения. В норме человек не чувствует свое сердце.
  2. Ком в горле – частая жалоба при обращении к докторам.
  3. Головокружение и слабость без выявленных на то причин;
  4. Резкое ощущение страха.
  5. Болезненные ощущения и жжение в области грудины.
  6. Обморочные состояния, объясняющиеся недостатком мозгового кровообращения.
  7. Одышка.
  8. При тяжелых формах развивается отек легких. Что способно спровоцировать летальный исход приступа.
Читайте также:  Цитрамон повышает или понижает давление: можно ли пить при низком ад, как принимать при головной боли, насколько поднимает, обзор отзывов

Важно.

При наличии одного или нескольких признаков патологии работы сердца человек должен отправиться в клинику за предоставлением качественного лечения.

Для уточнения формы желудочковой тахикардии специалист назначает диагностический комплекс мероприятий:

  1. Главным методом диагностики считается снятие электрокардиограммы. Желудочковая тахикардия на ЭКГ дает разность пиков и осей и других показателей от нормы.
  2. Холтеровское мониторирование – это прикрепление к человеку прибора, записывающего данные ЭКГ сердца в течение суток. Благодаря методу можно «поймать» на кривой приступ желудочковой патологии. Подходит для диагностирования неустойчивой тахикардии благодаря ее особенности давать три приступа подряд длительностью менее 30 секунд.
  3. Аускультация. Кардиологи способны обнаружить проблемы в работе сердца в процессе прослушивания. При этом тон работы сердца приглушен.
  4. Слабость пульса при пальпации. Может отмечаться его отсутствие. Пульс пальпируется на сонной артерии.
  5. Снятие данных АД. При наличии приступа Артериальное давление не определяется.
  • Клиническая картина позволяет врачам поставить правильный диагноз и назначить лечение, которое поможет в борьбе с неправильным ритмом.
  • Проведение дифференциации патологии с другими болезнями сердца и состояниями организма показано в случае схожести симптомов с другими типами тахикардии.
  1. Сравнение данных электрокардиографии с данными при наджелудочковой патологией. Желудочковая тахикардия на ЭКГ признаки дает, как больший по ширине комплекс пиков QRS. Он длится от 0.12 секунд и выше.
  2. Наличие несинхронности сократительных показаний предсердий и желудочков;
  3. Монофазные комплексы QRS.

Дифференциальная диагностика желудочковой тахикардии направлена на отличие ее от наджелудочковой, симптомы которых схожи при осмотре.

Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, ЭКГ признаки

Перед назначением лечебных мероприятий, кардиолог собирает анамнез заболевания, уточняет жалобы пациента и проводит анализ диагностических данных. При составлении лечения учитывается наличие в прошлом обмороков невыявленной этиологии, приступы аритмии, заболевания эндокринной системы. Происходит выявление наследственности, приема препаратов, способных провоцировать ритмические нарушения.

Основным типом помощи считается купирование приступа. Что для этого назначают:

  1. Терапию электроимпульсного назначения. Для этого используется ток напряжением 100-360 Дж.
  2. Введение адреналина с антиаритмическим препаратом: Лидокаин или Амиодарон. При атриовентрикулярной тахикардии Лидокаин запрещен.
  3. Назначение новокаинамида показано в ситуациях с улучшением общего состояния и нормальным АД, но сохранением при этом ритмических патологи.
  4. В случае, когда диагностирован Пируэт человеку с аритмией прописывают введение сульфата магния через вену.

Препараты аритмического характера должны вводиться пациенту в течение суток после купирования приступа.

В случае экстренного течения вентрикулярной тахикардии должна быть вызвана бригада скорой помощи кардиологического направления. Ими проводится снятие ЭКГ и введение препаратов купирования. Пациент госпитализируется в больницу для лечения. Это связано с выявлением на ЭКГ форм тахикардии или осложнений болезни, которые способны привести к летальному исходу.

До приезда бригады человека с приступом уложить на ровную твердую поверхность. Попросить сжимать и разжимать пальцы. Показано приложение холода к вискам и лбу пациента.

Терапевтическая помощь предполагает остановку приступа, включается в профилактику новых приступов в будущем. С этой целью пациенту прописываются лекарственные препараты, которые следует употреблять ежедневно. Для экстренного восстановления ритма у людей с хронической фазой тахикардии может быть назначен кордарон.

Хирургические формы лечения назначаются пациентам со стойкими формами болезни. Перед операцией проводится расширенный диагностический комплекс. Это связанно с тем, что пациенты кардио-отделения тяжело переносят наркоз и оперативные процедуры.

Что может быть сделано:

  1. Имплантация дефибриллятора. Позволяет восстановить ритм при его нарушении.
  2. Пересечение хирургическим способом путей проведения патологического электрического импульса.
  3. Установка кардиостимулятора.

Хирургическое вмешательство строго регламентируется необходимостью и неэффективностью терапевтических способов лечения.

Осложнения и прогноз

Желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, ЭКГ признаки

Заболевания сердца, связанные с нарушением ритма, могут спровоцировать развитие осложнений состояния пациента.

  1. Фибрилляция сердца. Состояние, при котором полностью «выключается» сердце.
  2. Пароксизм длительного характера способен спровоцировать развитие тромбов в просветах сосудов, что провоцирует развитие тромбоэмболии.

Обратите внимание.

Тахикардия способна дать серьезные осложнения, в результате которых пациент теряет способность к нормальной жизнедеятельности.

Каждая патология имеет свои прогнозы исхода. Для одних пациентов – это положительное окончание болезни, для другой группы лиц – отрицательное. Положительный прогноз дается тем, кто вовремя обратился к кардиологу и получает лечение. Сюда же относится группа детей до 1 года жизни.

При отсутствии лечения дается отрицательный прогноз. Провоцируется развитие осложнений.

Профилактика желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, ЭКГ признаки

Профилактические меры показаны пациентам с выявленной тахикардией. Мероприятия направлены на:

  1. Регулярный контроль за показаниями АД. Назначается контроль уровня сахара в капиллярной крови.
  2. Правильное питание. Кардио-пациентам назначают диету с продуктами, содержащими калий, магний (бананы, запеченный в шкурке картофель, сухофрукты и т.д.), другие полезные микроэлементы. Запрет на жаренное и блюда с высоким содержанием масла.
  3. Исключение вредных привычек из жизни: курение, прием алкоголя.
  4. Предписание по занятию ЛФК в допустимых пределах нагрузки.
  5. Избегание стрессов, которые могут спровоцировать приступ.

Это позволяет добиться периода без приступов тахикардии желудочкого типа.

Сердечно-сосудистая система человека – составляющая организма. Она обладает хрупкостью, что негативно сказывается на состоянии пациента. Предписано: вести здоровый образ жизни, обращаться к врачу. Рассматривать симптомы и лечение должен специалист.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия – приступ учащенного сердцебиения желудочков до 180 ударов и более. Правильность ритма обычно сохранена. При желудочковой тахикардии так же, как и при суправентрикулярной (наджелудочковой), приступ обычно начинается остро. Купирование пароксизма часто происходит самостоятельно.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия – самый опасный вид нарушения ритма. Это связано с тем, что, во-первых, этот вид аритмии сопровождается нарушением насосной функции сердца, приводя к недостаточности кровообращения.

И, во-вторых, высока вероятность перехода в трепетание или фибрилляцию желудочков. При таких осложнениях прекращается координированная работа миокарда, а значит, происходит полная остановка кровообращения.

Если в данном случае не оказать реанимационные мероприятия, то последует асистолия (остановка сердца) и смерть.

Классификация желудочковых тахикардий

Согласно клинической классификации выделяют 2 вида тахикардий:

  1. Пароксизмальные устойчивые:
    • продолжительность более 30 секунд;
    • выраженные гемодинамические нарушения;
    • высокий риск развития остановки сердца.
  2. Пароксизмальные неустойчивые желудочковые тахикардии:
    • небольшая продолжительность (менее 30 секунд);
    • гемодинамические нарушения отсутствуют;
    • риск развития фибрилляции или остановки сердца по-прежнему велик.

Особое внимание следует уделить, так называемым, особым формам желудочковых тахикардий. Они имеют одну общую особенность. При возникновении таковых резко повышается готовность сердечной мышцы к развитию фибрилляции желудочков. Среди них выделяют:

  1. Рецидивирующая желудочковая тахикардия:
    • возобновление пароксизмов после периодов нормального сердцебиения с источником ритма из синусового узла.
  2. Полиморфная тахикардия:
    • такая форма может возникнуть при одновременном наличии нескольких патологических очагов источника ритма.
  3. Двунаправленная желудочковая тахикардия:
    • характеризуется либо разными путями проведения нервного импульса из одного эктопического очага, либо правильным чередованием двух источников нервного импульса.
  4. Тахикардия типа «Пируэт»:
    • ритм неправильный;
    • по своему типу является двунаправленной;
    • очень высокая ЧСС (частота сердечных сокращений) до 300 ударов в минуту;
    • на ЭКГ — волнообразное нарастание с последующим снижением амплитуды желудочковых QRS-комплексов;
    • склонность к рецидивам;
    • в дебюте пароксизма определяется удлинение интервала Q-T (по ЭКГ) и возникновение ранних экстрасистол (преждевременных сокращений миокарда).

Этиология и распространенность патологии

Согласно мировым данным, порядка 85% случаев желудочковых тахикардий приходится на лиц, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС). У двух пациентов из ста, страдающих этим заболеванием, причину найти вообще не удается. В этом случае говорят об идиопатической форме. Мужчины в 2 раза больше подвергнуты таким пароксизмам.

Существует 4 основные группы причин возникновения пароксизмальных желудочковых тахикардий:

  1. Нарушение циркуляции крови по коронарным артериям:
    • инфаркт миокарда;
    • постинфарктная аневризма;
    • реперфузионные аритмии (возникают при обратном восстановлении нарушенного кровотока коронарной артерии).
  2. Генетические нарушения в организме:
    • дисплазия левого желудочка;
    • удлинение или укорочение интервала Q-T;
    • WPW-синдром;
    • катехоламининдуцированная триггерная полиморфная желудочковая тахикардия.
  3. Заболевания и состояния, не связанные с коронарным кровообращением:
    • миокардиты, кардиосклероз и кардиомиопатии;
    • врожденные и ревматические пороки сердца, последствия оперативных вмешательств;
    • амилоидоз и саркоидоз;
    • тиреотоксикоз;
    • передозировка лекарственными препаратами (к примеру, сердечными гликозидами);
    • «сердце спортсмена» (измененная структура миокарда, развивающаяся вследствие высоких нагрузок на сердечную мышцу).
  4. Иные неустановленные факторы:
    • случаи возникновения желудочковой тахикардии при отсутствии всех вышеописанных состояний.
Читайте также:  Пульс при физических нагрузках: норма и максимальный, при ходьбе и кардиотренировке

Механизм развития желудочковой тахикардии

Науке известны три механизма развития желудочковых пароксизмов:

  1. Механизм re-entry. Это наиболее часто встречающийся вариант возникновения нарушения ритма. В основе лежит повторный вход волны возбуждения участка миокарда.
  2. Патологический очаг повышенной активности (автоматизма). В определенном участке сердечной мышцы под действием различных внутренних и внешних факторов формируется эктопический источник ритма, вызывающий тахикардию. В данном случае речь идет о расположении такого очага в миокарде желудочков.
  3. Триггерный механизм. При нем происходит ранее возбуждение клеток миокарда, которое способствует возникновению нового импульса «раньше положенного срока».

Клинические проявления заболевания

Симптомы желудочковой тахикардии разнообразны. Они напрямую зависят от продолжительности приступа и функционального состояния миокарда. При коротких пароксизмах возможно бессимптомное течение.

При более длительных приступах появляются:

  • чувство учащенного сердцебиения;
  • ощущение «кома в горле»;
  • резкое головокружение и немотивированная слабость;
  • чувство страха;
  • побледнение кожи;
  • боль и жжение за грудиной;
  • часто наблюдаются потери сознания (в основе лежит недостаточность кровоснабжения головного мозга);
  • при нарушении координированного сокращения миокарда происходит острая сердечно-сосудистая недостаточность (начиная от одышки или отека легких и заканчивая летальным исходом).

Диагностика патологии

Для того, чтобы определить тип пароксизмальной тахикардии и удостовериться в том, что имеет место быть именно желудочковая форма, достаточно нескольких методов диагностики. Основным из них является электрокардиография (ЭКГ).

Желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, ЭКГ признакиЭКГ при желудочковой тахикардии Существует также ряд косвенных симптомов, по которым можно предположить наличие желудочкового типа пароксизмальной тахикардии. К таковым относятся все вышеописанные симптомы, плюс некоторые простейшие физикальные исследования и их результаты:

  • при прослушивании работы сердца (аускультации) – учащенное сердцебиение с глухими сердечными тонами, которые невозможно подсчитать;
  • слабый пульс на лучевой артерии (определяется на запястье) или его отсутствие (если невозможно «прощупать»);
  • резкое снижение артериального давления (АД). Часто АД вообще не удается определить, во-первых, из-за его очень низкого уровня и, во-вторых, из-за слишком высокой ЧСС.

При отсутствии ЭКГ-признаков желудочковой тахикардии, но наличии подобных симптомов, целесообразно проведение Холтеровского мониторирования. Одна из основных задач этих обоих инструментальных исследований – определение наличия желудочковой тахикардии и ее дифференциальная диагностика от наджелудочковой формы с аберрантным проведением (при расширенном QRS-комплексе).

Дифференциальная диагностика желудочковой тахикардии

Первостепенное значение в определении желудочковой тахикардии имеет ее дифференцировка с суправентрикулярной формой с аберрантным проведением импульса (т.к. при обоих видах комплекс QRS расширен). Такая необходимость обусловлена различиями в купировании приступа и возможными осложнениями. Это связано с тем, что желудочковый пароксизм тахикардии значительно опаснее.

Признаки желудочковой тахикардии:

  1. Продолжительность QRS комплексов более 0,12 секунд (на ЭКГ в сравнении с наджелудочковой тахикардией комплекс более широкий).
  2. АВ-диссоциация (несинхронность сокращений предсердий и желудочков на ЭКГ или при электрофизиологическом внутрисердечном исследовании).
  3. QRS-комплексы монофазны (типа rs или qr).

Признаки наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением:

  1. Трехфазный (rSR) комплекс QRS в первом грудном (V1) отведении.
  2. Продолжительность QRS не более 0,12 секунд.
  3. Дискордантность (расположение по разные стороны от изоэлектрической линии на ЭКГ) зубца T относительно QRS.
  4. Зубцы P ассоциированы с желудочковыми QRS-комплексами.

Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии

Неустойчивая желудочковая тахикардия обычно не требует никакого лечения, однако, ее прогноз на порядок ухудшается при наличии сопутствующих поражений сердца. При классической устойчивой тахикардии обязательно экстренное купирование пароксизмального приступа.

Перед проведением медицинских манипуляций по восстановлению нормального сердечного ритма при данной патологии важно учесть следующие факторы:

  1. Отмечались ли ранее аритмии; болеет ли пациент заболеваниями щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы.
  2. Были ли ранее необъяснимые потери сознания.
  3. Страдают ли родственники от подобных заболеваний, встречались ли среди них случаи внезапной сердечной смерти.
  4. Принимал ли пациент какие-либо лекарственные препараты (необходимо учесть, что некоторые лекарственные средства (антиаритмики, мочегонные и др.) могут провоцировать нарушение ритма). Важно помнить о несовместимости многих противоаритмических препаратов (особенно в течение 6 часов после приема).
  5. Какими лекарственными веществами восстанавливался ритм ранее (является одним из показаний к выбору именно этого препарата).
  6. Были ли осложнения аритмий.

Этапы купирования приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии: При любой тахикардии с расширенный QRS-комплексом (в том числе и наджелудочковой с аберрантным проведением) и выраженными нарушениями гемодинамических показателей показана электрическая кардиоверсия (электроимпульсная терапия). Для этого используется разряд 100 – 360 Дж. При отсутствии эффекта внутривенно одновременно вводится раствор Адреналина с одним из антиаритмических препаратов (Лидокаин, Амиодарон).

Если желудочковая тахикардия не сопровождается нарушением кровообращения и выраженным снижением артериального давления (АД), то сначала применяют Лидокаин. При отсутствии эффекта показана электроимпульсная терапия (ЭИТ).

В случае улучшения общего состояния больного и повышения АД, но при все еще нарушенном сердечном ритме, целесообразно использование Новокаинамида. Если состояние не улучшилось после ЭИТ, внутривенно вводят раствор Амиодарона. В случае успешного купирования приступа желудочковой тахикардии обязательным является введение одного из вышеописанных антиаритмических препаратов в течение суток.

Важно помнить:

  • при полной атриовентрикулярной блокаде введение раствора Лидокаина недопустимо;
  • при желудочковой тахикардии типа «Пируэт» купирование пароксизма необходимо начать с внутривенного введения раствора Магния сульфата.

Прогноз

Если желудочковая тахикардия не сопровождается нарушением функции левого желудочка (нет снижения АД и признаков дефицита кровообращения), прогноз благоприятный и риск повторного приступа и внезапной сердечной смерти минимальный. В противном случае наоборот.

Пароксизм тахикардии типа «Пируэт» при любом варианте течения имеет неблагоприятный прогноз. В этом случая высока вероятность развития фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти.

Профилактика желудочковой тахикардии

В основе профилактики заболевания лежит постоянный прием антиаритмических противорецидивных препаратов. Индивидуальный эффективный подбор лекарств возможен лишь у половины больных. В настоящее время применяют либо Соталол, либо Амиодарон. При перенесенном инфаркте миокарда в качестве профилактики желудочковых тахикардий выступают такие препараты, как:

  • статины – снижают уровень холестерина в крови (Аторвастатин, Ловастатин);
  • антиагреганты – препятствуют образованию тромбов (Аспирин, Полокард, Аспирин-кардио);
  • ингибиторы АПФ – снижают АД и расслабляют сосудистую стенку, тем самым снижая нагрузку на сердечную мышцу (Эналаприл, Лизиноприл);
  • бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол).

При повторяющихся приступах на фоне приема вышеописанных препаратов для предупреждения последующих пароксизмов используют:

  • имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, который в случае нарушения ритма в автоматическом режиме выдает определенный разряд для восстановления нормальной сердечной деятельности;
  • радиочастотную аблацию – физическое удаление патологических путей проведения нервных импульсов внутри сердца;
  • пересадка сердца (в крайнем случае, при невозможности иного лечения).

Таким образом, желудочковая тахикардия – наихудший вариант пароксизмальной тахикардии, нередко сопровождающийся серьезными осложнениями. При таком нарушении сердечного ритма высока вероятность летального исхода.

Александр Рудык

(1

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *