Признаки ишемической болезни сердца, экг при ибс

NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) по определению ВОЗ представляет собой дисфункцию, связанную с уменьшением снабжения миокарда артериальной кровью. При этом возникает дисбаланс между потребностью сердца в кислороде и недостаточным поступлением кислорода из-за сниженного кровоснабжения.  Нарушение кровоснабжения миокарда при ИБС связано с патологией коронарных артерий.

В данном разделе в обзорном виде рассмотрены изменения, которые регистрируются на кардиограмме, при разных вариантах ИБС. Более подробно каждый вариант рассмотрен в других разделах.

Основными признаками ишемии на ЭКГ являются изменения сегмента ST и зубца T. При развитии инфаркта, а также постинфарктного кардиосклероза на кардиограмме может появиться патологический зубец Q.

Изменения сегмента ST

В норме сегмент ST расположен на изолинии или около нее.

Оценки допустимых отклонений ST немного расходятся в разных исследованиях. Также могут быть разными подходы к измерению отклонения ST.

Патологическим считаются следующие смещения сегмента ST.

  • Снижение (депрессия) ST на 0,5 мм и больше в V2-V3 и на 1 мм и больше в остальных отведениях.
  • Повышение (элевация) ST
    •  на 2 мм и больше в V2-V3 и на 1 мм и больше в остальных отведениях у мужчин (у мужчин моложе 40 лет допустимо повышение ST в V2-V3 до 2,5 мм).
    • на 1,5 мм и больше в V2-V3 и на 1 мм и больше в остальных отведениях у женщин

Если в двух или более, чем в двух, соседних отведениях сегмент ST отклоняется от изолинии больше указанных величин, то это является патологией.

Отклонение ST обычно измеряют в точке J (место перехода комплекса QRS в сегмент ST), а также в точке ST60 (на расстоянии 0,06 с от точки J) и в точке ST80 (на расстоянии 0,08 с от точки J).

При измерении отклонения ST в точке J сравнение проводят с уровнем интервала PR в точке перехода PR в комплекс QRS. Это показано на схеме 1.

Схема 1. Точка J и точка PR перехода

Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС

Источник схемы.

На ЭКГ 1 показано, как можно измерить смещение сегмента ST. В приведенном примере зарегистрирована депрессия ST на 2 мм.

ЭКГ 1. Фрагмент кардиограммы со смещением сегмента ST

Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС

Измерение смещения сегмента ST не в точке J, а на расстоянии 0,08 с, т.е. на расстоянии 2 мм от точки J может быть альтернативным подходом. Это особенно актуально, когда имеет место исходное смещение интервала PR и сегмента ST из-за волны реполяризации предсердий.

Волна реполяризации предсердий (обозначается Ta), наслаивается на комплекс QRS и, как правило, не видна на ЭКГ. Однако в некоторых случаях волна Ta становится заметной и смещает интервал PR, QRS и начальный участок ST.

Иллюстрация феномена предсердной реполяризации, которая смещает интервал PR, QRS и начальный участок ST на схеме 2. Здесь красным пунктиром показана волна Ta.

Схема 2. Волна реполяризации предсердий Ta

Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС

Источник схемы.

Считается, что волна реполяризации предсердий по длительности не превышает 0,08 с после окончания комплекса QRS.

В связи с этим измерение смещения ST в ряде случаев проводят на расстоянии 0,08 с от точки J. Точку на расстоянии 0,08 с (2 мм) от точки J называют точкой I или ST80.

Когда смещение оценивают в точке ST80, то сравнение проводят с интервалом TP (между зубцом T и зубцом P), а не с интервалом PR.

На ЭКГ 2 пример, когда волна предсердной реполяризации имитирует депрессию сегмента ST. Кардиограмма снята у пациентки 25 лет с жалобами на дискомфорт в грудной клетке. Пациентка злоупотребляет кофеином. На записи зарегистрирована тахикардия и депрессия ST в отведениях II, III, aVF и V2-V6.

Однако, если посмотреть внимательно, видно также, что сегмент PR имеет косонисходящую форму. Это связано с волной предсердной реполяризации Ta, которая также смещает вниз и ST.

Если измерить уровень ST в точке ST80 (через 2 мм после точки J) и сравнить с уровнем сегмента TP, то значимой депрессии не будет.

ЭКГ 2. Смещение ST, вызванное выраженной волной предсердной реполяризации

Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС

Источник ЭКГ.

Впрочем, в случае на ЭКГ 2 и без этой корректировки не было данных за ишемию, т.к. форма сегмента ST косовосходящая. Для ишемии характерна косонисходящая или горизонтальная депрессия ST. Морфологическая оценка изменений сегмента ST более важна, чем оценка смещения по той или иной методике.

Смещение сегмента ST выше или ниже обычного положения может быть при разных вариантах ИБС, а также при другой патологии сердца (например, при блокадах проводящих путей желудочков, при гипертрофии желудочков, при тахикардии и в других случаях).

Разные авторы и разные руководства предлагают различные способы измерения уровня ST, но все сходятся в том, что оценка морфологического паттерна позволяет сделать более точное заключение. Поэтому для того чтобы понять, с чем связано отклонение ST в каждом конкретном случае, надо знать морфологические варианты смещения ST.

Снижение сегмента ST при ИБС

Посмотрите на схему 3 с примерами депрессии сегмента ST. Признаком ишемии может быть горизонтальная или косонисходящая депрессия ST. Косовосходящая депрессия ST не является признаком ишемии.

Схема 3. Варианты депрессии ST

  • Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС
  • Источник схемы.
  • Депрессия сегмента ST может быть при стабильной стенокардии напряжения, при нестабильной стенокардии и при инфаркте без подъема сегмента ST.
  • При субэндокардиальной ишемии косонисходящая или горизонтальная депрессия, как правило, регистрируется во многих отведениях: в  I, II, V4-V6, а также в других отведениях. Пример такой ишемии приведен на ЭКГ 3.
  • Депрессия ST, связанная с субэндокардильной ишемией, как правило, сочетается с элевацией ST более 1 мм в отведении aVR. Элевация ST в aVR является реципрокной (зеркальной) по отношению к диффузной депрессии в грудных отведения. Кроме того, элевация  ST в aVR может указывать на окклюзию главного ствола левой коронарной артерии (left main coronary artery — LMCA). Пример элевации ST в aVR в сочетании с депрессией ST во многих отведениях также есть на ЭКГ 3.
  • Если число отведений, в которых есть депрессия ST, ограничено одной областью (например, только в нижних отведениях), это может быть связано с реципрокными (зеркальными) изменениями, по отношению к элевации ST при инфаркте миокарда. Пример на ЭКГ 4.

ЭКГ 3. Снижение сегмента ST при субэндокардиальной ишемии миокарда

Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 3 зарегистрировано снижение ST в  I, II, V4-V6. Это признак субэндокордиальной ишемии. Кроме того, на кардиограмме есть повышение сегмента ST в отведении aVR, что указывает на сужение главного ствола левой коронарной артерии (left main coronary artery — LMCA).

 

Повышение сегмента ST при ИБС

Повышение сегмента ST связано с трансмуральной или субэпикардиальной ишемией.

Посмотрите на схему 4, где приведены два типичных варианта элевации ST: вогнутая и выпуклая. Для ИБС характерна выпуклая элевация.

Схема 4. Вогнутая и выпуклая элевация ST

  1. Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС
  2. Источник схемы.
  3. При ИБС элевация сегмента ST может быть при инфаркте с подъемом ST, при стенокардии Принцметала, а также при постинфарктной аневризме желудочка.

На ЭКГ 4 приведен пример элевации ST в отведениях I, aVL, V2-V6, указывающую на инфаркт миокарда в области передней и боковой стенок левого желудочка. Помимо элевации на кардиограмме есть депрессия ST в нижних отведениях (III, aVF). Это реципрокные (т.е.

зеркальные) изменения, отражающие тот же процесс, что и элевация ST в I, aVL, V2-V6, но в отведениях, расположенных с другой стороны по отношению к области с инфарктом.  Вообще, если на кардиограмме есть депрессия ST, характерная для ишемии, в большом числе отведений, то это указывает на субэндокардиальную ишемию.

А если такая депрессия зарегистрирована в ограниченном числе отведений, как на ЭКГ 4, то это, как правило, реципрокные изменения, связанные с инфарктом с подъемом ST.

Кроме того, на ЭКГ 4 зарегистрированы патологические зубцы Q (в данном случае комплексы QS) в отведениях V2-V4. Патологический Q — это признак некроза.

ЭКГ 4. Повышение сегмента ST при инфаркте миокарда

Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС

Источник ЭКГ.

Изменения зубца T при ИБС

При ИБС зубец T может быть изменен в двух ситуациях.

  • При ишемии, связанной с приступом стенокардии, может быть зарегистрирован отрицательный T в двух (или в более двух) соседних отведениях.
  • При острейшей фазе инфаркта миокарда с подъемом ST может быть зарегистрирова высокий положительный T.
Читайте также:  Боль в сердце при остеохондрозе: симптомы, как отличить и распознать?

Посмотрите на ЭКГ 5 с примером ишемии и инвертированными зубцами T.

ЭКГ 5. Отрицательные зубцы T при ишемии миокарда

  • Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС
  • Источник ЭКГ.
  • На ЭКГ 5 зарегистрированы инвертированные зубцы T в левых отведениях: в V5-V6, I, aVL.
  • Отрицательные T указывают на ишемию, если выполняются следующие условия.
  • Глубина отрицательных T должна быть не менее 1 мм.
  • Отрицательные T должны быть зарегистрированы не менее, чем в двух соседних отведениях.
  • Комплекс QRS перед отрицательным T имеет высокий положительный зубец R.
  • Динамичность изменений. Это должны быть «новые» инвертированные T (на старых кардиограммах их не должно быть). В течение некотрого времени (часов или дней) должно быть возвращение зубца T к изолинии.

Кроме того, следует помнить, что инвертированный T в отведениях III, aVR, V1 является вариантом нормы.

На ЭКГ 6 приведен другой  пример изменения зубца T при ИБС: высокий коронарный T в острейшую фазу инфаркт миокарда с подъемом ST. Это начальный и очень короткий период инфаркта, поэтому далеко не всегда удается зарегистрировать его на ЭКГ.

ЭКГ 6. Высокий положительный T в острейшую фазу инфаркта миокарда

Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС

Источник ЭКГ.

Патологический зубец Q при ИБС

Патологический зубец Q при ИБС указывает на появление зоны некроза при остром инфаркте миокарда или на постинфарктный кардиосклероз при ранее перенесенном инфаркте.

Признаки нормального зубца Q:

  • В норме зубец Q отсутствует в отведениях V1-V3.
  • В отведениях III и aVR может быть зубец Q с глубиной более 2 мм.
  • В остальных отведениях может быть зарегистрирован маленький и неширокий зубец Q.

Признаки патологического зубца Q:

  • Зубец Q, имеющий ширину более 1 мм, считается патологическим.
  • Зубец Q, имеющий глубину более 2 мм (кроме отведений III и aVR), считается патологическим.
  • Зубец Q, имеющий амплитуду более 25% от амплитуды следующего за ним комплекса QRS, считается патологическим.
  • Любой зубец Q в отведениях V1-V3 считается патологическим.

Посмотрите на пример патологического Q на ЭКГ 7.

ЭКГ 7. Патологический зубец Q в грудных отведениях

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 7 зарегистрированы патологические зубцы Q в отведениях V1-V3. Кроме того, комплекс rsr в отведении V4 указывает на аневризму желудочка.

На следующей кардиограмме зарегистрирована постинфарктная аневризма передней стенки левого желудочка.

ЭКГ 8. Аневризма передней стенки

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 8 в отведениях V1-V3 зарегистрированы глубокие патологические Q, а также остаточная элевация ST и инвертированные зубцы T. Такая картина указывает на наличие аневризмы левого желудочка в результате перенесенного инфаркта передне-перегородочной области.

Основные изменения на ЭКГ, связанные с ИБС:

  • Нисходящая или горизонтальная депрессия сегмента ST в двух и более соседних отведениях указывает на субэндокардиальную ишемию.
  • Отрицательный зубец T в двух и более соседних отведениях (кроме отведений III, aVR, V1) указывает на ишемию.
  • Выпуклая элевация сегмента ST в двух и более соседних отведениях указывает на трансмуральную ишемию или на инфаркт.
  • Патологический зубец Q указывает на наличие зоны некроза при развитии инфаркта или на кардиосклероз после ранее перенесенного инфаркта.
  • Патологический Q в сочетании с остаточной элевацией сегмента ST, сохраняющиеся длительное время, указывают на наличие постинфарктной аневризмы.
  • Элевация сегмента ST в отведении aVR более 1 мм в сочетании с депрессией ST в грудных отведениях указывает на сужение главного ствола левой коронарной артерии.

Перейти к упражнениям

Как определить ишемию на ЭКГ?

Ишемия миокарда – одно из распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно настораживает тот факт, что случаи патологии в настоящее время диагностируются чаще, что обусловлено пренебрежением правилами ЗОЖ и питания. Выявляются признаки ишемии на ЭКГ.

Как возникает ишемия?

Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС

  • генетическую предрасположенность;
  • гиподинамию;
  • аневризмы сердца;
  • увлечение алкоголем или табакокурением;
  • наличие сопутствующих заболеваний в виде ожирения, сахарного диабета, гипертонии;
  • расстройство липидного спектра.

Стоит отметить, что представительницы прекрасного пола меньше подвержены ишемической болезни, чем мужчины, что обусловлено гормональными особенностями женского организма. Отсрочить столкновение с данным недугом помогают эстрогены, которые обладают защитными свойствами и предотвращают развитие атеросклероза. Но с наступлением менопаузы гормональная картина меняется в корне. Поэтому это заболевание часто диагностируется у женщин после 60 лет.

Ишемическая болезнь вызвана нарушением кровоснабжения миокарда. Чтобы поставить точный диагноз, пациенту нужно сделать электрокардиограмму. ЭКГ при ишемии позволяет определить происходящие в работе сердца изменения.

Медицинские специалисты выделяют несколько форм ишемической болезни, которые можно обнаружить посредством проведения электрокардиограммы:

    Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС

  • Отсутствие боли. Данную форму заболевания еще называют «немой». На фоне повышенного болевого порога пациент может не замечать симптомы.
  • Прекращение сердечной деятельности. По причине мгновенной остановки сердца наступает смерть. Спровоцировать ее может сердечный приступ, возникший из-за фибрилляции желудочков. В этом случае существует два исхода: успешная реанимация больного или смерть.
  • Стенокардия. Для данного состояния характерным симптомом является сдавливающая боль со стороны сердца. Эта форма патологии возникает на фоне затяжной депрессии, сильных психоэмоциональных встрясок и высокой физической нагрузки у взрослого человека.
  • Инфаркт миокарда. При этом прекращается поступление крови к камерам сердца. В конечном итоге клетки миокарда начинают отмирать из-за кислородного голодания и недостатка питательных веществ.
  • Кардиосклероз. Процесс его развития достаточно длительный. Заболевание сопровождается формированием рубцовой ткани на сердце, что влечет за собой гипертрофию сердечной мышцы и нарушение в плане сокращений миокарда.

Что происходит в сердце при ишемии?

Основным симптомом ишемической болезни сердца является болевой синдром. Его наличие отмечается при хроническом и остром течении заболевания.

При гипоксии в большом количестве выделяются продукты метаболизма, которые раздражают нервные рецепторы, последствием чего выступает боль.

Сердце вынуждено перейти на работу в более интенсивном режиме, перекачивая внушительные объемы крови. В связи с этим увеличиваются расходы кислорода.

Ухудшение кровотока может быть вызвано наличием атеросклеротической бляшки, спазмом сосудов или тромбом. При подобных состояниях мышечные клетки сердца недополучают необходимый объем крови, из-за чего появляется боль, а со стороны миокарда отмечаются структурные изменения.

Симптомы заболевания

Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС

  • сильная боль возле сердца;
  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • стенокардия;
  • быстрая утомляемость и слабость в теле.

Ишемические изменения часто сопровождаются сердечной болью, которая может носить острый или колющий характер. Иногда она бывает пекущей и сдавливающей. Но этот дискомфорт, как правило, быстротечен, и уже спустя 15 минут он исчезает.

Боль может отдавать в разные части тела, к примеру, в руку или плечо. Что касается одышки, то ее появление обычно связано с повышенной физической активностью человека. Возникает она из-за кислородного голодания организма. При этом больной может еще ощущать усиленное сердцебиение, тошноту, головокружение, сильное потоотделение.

Диагностика методом ЭКГ

Диагностика ИБС на ЭКГ не требует специфической подготовки пациента. Выполнение обследования не зависит от времени дня. На теле больного размещаются электроды, которые располагаются на грудной клетке и конечностях. В среднем процедура длится в течение 5-10 минут. Электрокардиография не вызывает каких-либо побочных реакций, поэтому при необходимости может проводиться повторно.

Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС

  • нарушение ритма;
  • изменения после перенесенного инфаркта;
  • гипертрофию миокарда;
  • сбои сердечного цикла.

При этом кардиограмма условно делится на несколько участков, каждый из которых имеет свое описание: ишемия миокарда (зубец Т), ишемическое повреждение (сегмент ST) и некроз миокарда (зубец Q).

Изменения зубца Т при ишемии

Ишемия на ЭКГ проявляется замедлением биоэлектрических процессов. Это вызвано выходом калия из клеток. Но сам миокард не подвергается изменениям.

Специалисты убеждены в том, что ишемия зарождается в эндокарде, потому как его клетки хуже обогащаются кровью. На фоне этого тормозится процесс реполяризации. Зубец Т в таком случае на кардиограмме немного расширен. Оптимальной его амплитудой принято считать 1/10-1/8 высоты по отношению к волнам зубца R. Правда ее значение во многом зависит от локализации ишемии.

Если поврежден левый желудочек, а точнее его передняя стенка, тогда ЭКГ-признак на картинке представлен в виде высокого, симметричного зубца с острым положительным концом, смотрящим кверху от оси. Когда ишемия поражает эпикард левого желудочка, зубец Т тоже имеет острую верхушку, симметричен, но отрицательный. Точно также он выглядит при инфаркте миокарда и трансмуральной ишемии.

Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС

  • депрессия сегмента S-T с левой стороны грудного отдела;
  • положительный высокий зубец Т с острым концом;
  • отрицательный зубец Т.

При субэндокардиальной форме болезни на слоях передней стенки миокарда отмечается заметный положительный пониженный зубец Т.

Важно отметить, что подобные изменения далеко не всегда свидетельствуют о наличии ишемии. Аналогичный результат отмечается и при других нарушениях сердечной деятельности.

Читайте также:  Упражнения при варикозе ног: гимнастика для нижних конечностей, можно ли заниматься спортом, на велотренажере, бегать, лфк для пожилых, комплекс йоги

Расшифровка исследования осуществляется кардиологом. Исходя из степени тяжести болезни, специалист подбирает тактику лечения или рекомендует проведение операции по установке электрокардиостимулятора (ЭКС). Прогноз во многом зависит от соблюдения предписаний врача.

Экг при ишемической болезни сердца: признаки, диагностика, изменения — Здоровье сердца

Самой сильной мышцей в теле человека является сердце. Оно способно перекачивать до 7000 литров крови в сутки со скоростью 1,6 км/час, что сравнимо с работой мощного насоса. Вместе с тем человеческое сердце отличается повышенной чувствительностью к гипоксии, которая часто приводит к поражению кардиальной ткани.

Базовым методом в изучении сердечных болезней является ЭКГ. Регистрация электрических импульсов, проведенная во всех отведениях, поможет обнаружить даже устаревшие признаки ишемии миокарда.

Людям, у которых раньше наблюдалось кислородное голодание, стоит быть особо бдительными и регулярно прибегать к медицинскому исследованию, дабы предотвратить повторный спазм коронарных артерий.

Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС

Признаки ишемии на ЭКГ

Что такое ишемия сердечной мышцы

  • Ишемическая болезнь сердца – это острое или хроническое состояние, возникающее вследствие нарушения притока артериальной крови к миокарду на фоне спазма или закупорки коронарных сосудов.
  • Когда сердце не получает необходимого ему количества кислорода, в просвете мышечных волокон образуются участки соединительной ткани, потерявшие способность функционировать на полную силу.
  • Процесс поражения миокарда всегда начинается с незначительной ишемии, которая без должного лечения со временем приводит к истинному инфаркту.
  • Патогенез ишемической болезни сердца примерно следующий:
  1. Стабильная стенокардия. Характеризуется приступообразной давящей болью за грудиной, которая возникает под влиянием физической нагрузки и постепенно исчезает при исключении стрессовых условий.
  2. Нестабильная стенокардия.

    Представляет собой промежуточный период между стабильной ишемией миокарда и развитием осложнений. Ее клиническим признаком является загрудинная боль, развивающаяся даже в состоянии покоя, и способная привести к поражению клеток.

  3. Мелкоочаговый инфаркт миокарда.

    Это очень коварный вариант ИБС, характеризирующийся отсутствием патологического зубца Q на ЭКГ и микроскопическими очагами некроза, часто он остается незамеченным, так как маскируется под острый приступ стенокардии.

  4. Q-инфаркт миокарда.

    Одним из опасных осложнений ишемии сердечной мышцы является крупноочаговый инфаркт, отличающийся трасмуральным поражением миокарда с элевацией сегмента S-T и образованием дополнительного зубца Q, который не исчезает даже после полного замещения участков некроза соединительной тканью.

Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС

ЭКГ-признаки ишемии миокарда

Так как признаки ишемического процесса у некоторых подвидов недуга совпадают, для выявления инфаркта существует ряд дополнительных исследований. К ранним маркерам сердечного некроза относятся: миоглобин и креатинфосфокиназа.

Для более точной диагностики через 6–8 часов полезно исследовать уровень лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы и тропонинов.

Элевация сегмента S-T может присутствовать не только при инфаркте, она нередко встречается и при нестабильной стенокардии, в связи с чем нужно учитывать все видимые изменения зубцов на ЭКГ.

Как проявляет себя ишемия на электрокардиограмме

  1. Дать однозначный ответ, как будет выглядеть результат регистрации электрических импульсов при ишемической болезни сердца на пленке, довольно сложно.

  2. При развитии гипоксии миокарда перемещение электрических потенциалов несколько замедляется, из клеток выходят ионы Калия, негативно сказываясь на потенциалах покоя.

  3. Включаются компенсаторные процессы, сердце перенапрягается, появляется давящая боль за грудиной, больного тревожит выраженное ощущение нехватки воздуха.

  4. Характерные признаки кислородного голодания сердечной ткани:
  • депрессия сегмента S-T, горизонтальная или косонисходящая;
  • уменьшение зубца T, а также смещение ниже горизонтальной линии;
  • уширение зубца T в связи с замедлением реполяризации желудочков;
  • появление патологического зубца Q при крупноочаговом некрозе;
  • динамика изменений на ЭКГ (указывает на свежесть процесса).

Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС

ЭКГ признаки ишемии миокарда

Дополнительно на рисунке могут проявляться признаки блокад и аритмий, возникших в качестве осложнений ишемического процесса. В большинстве случаев при ишемии миокарда на ЭКГ комплекс QRS сохраняет свою нормальную форму, так как кислородная недостаточность сказывается преимущественно на реполяризации (восстановлении) желудочков, которой в норме завершается сердечный цикл.

Экг в зависимости от локализации участка ишемии

Нехватке кислорода более подвержен внутренний слой (эндокард), так как он снабжается кровью гораздо хуже, чем эпикард, и получает намного большее давление со стороны крови, которой заполнены желудочки.

Результаты ЭКГ могут сильно отличаться в зависимости от местоположения и объема пораженных кардиомиоцитов.

На гипоксию миокарда часто указывает изменение сегмента S-T, которое заключается в депрессии глубиной больше 0,5 мм в не менее чем двух соседних отведениях. Депрессия может быть как горизонтальной, так и косонисходящей.

Отклонения на ЭКГ будут напрямую связаны с ишемизированным участком:

  • поражение передней стенки левого желудочка у эндокарда – характеризуется высоким положительным зубцом T с острым концом, отличающимся видимой симметричностью;
  • кислородное голодание передней стенки левого желудочка с трансмуральным поражением миокардиальной ткани – один из самых опасных вариантов гипоксии, характеризующийся двухфазным или опущенным сглаженным зубцом T;
  • субэндокардиальная ишемия, локализованная возле эндокарда задней стенки левого желудочка, – зубец T на этом варианте ЭКГ будет сниженным и практически ровным;
  • на субэпикардиальную ишемию у передней стенки левого желудочка на ЭКГ будет указывать отрицательный зубец T с острой верхушкой;
    Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБСВозможные изменения ЭКГ при ишемии сердца
  • трансмуральное поражение задней стенки левого желудочка – характеризуется возвышенным положительным зубцом T с острой симметрически размещенной верхушкой.

Когда на рисунке присутствует косовосходящее размещение сегмента S-T, его можно сопоставить с наличием у больного выраженной тахикардии. В таком случае после исключения стрессового фактора и купирования тахикардии результат электрокардиограммы покажет норму.

Если больного удалось подвергнуть электрокардиографическому исследованию во время острейшей стадии инфаркта, то на ЭКГ можно будет увидеть депрессию сегмента S-T косовосходящего характера, которая переходит в «коронарные зубцы» T, характеризующиеся внушительной амплитудой.

Признаки ишемии миокарда на ЭКГ в зависимости варианта недуга

Выраженность проявлений гипоксии миокарда на электрокардиограмме во многом зависит от тяжести и формы ишемической болезни сердца. В легких случаях кислородное голодание сердечной мышцы можно обнаружить только во время физической нагрузки, когда клинические симптомы выражены незначительно.

Примеры ЭКГ в зависимости от тяжести патологического процесса:

  • Если у больного присутствует незначительная ишемия, проявляющаяся только во время физических нагрузок, в спокойном состоянии результаты исследования будут нормальными. С наступлением болевого приступа во время тренировки в отведении D (по Небу) наблюдается депрессия сегмента S-T (до -0,2 мВ), которая указывает на истинную ишемию, а в отведениях A и I возможно увеличение амплитуды зубца T, указывающее на нормальное течение процессов реполяризации. На 10–15 минуте отдыха в отведении D сохраняется депрессия S-T (до -0,1 мВ) и наблюдается углубление зубца T (признаки гипоксии миокарда).

Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС

ЭКГ при ИБС

  • При стабильной стенокардии болевые приступы могут наблюдаться уже после 10-минутной ходьбы. В покое ЭКГ таких больных в большинстве случаев соответствует норме. После незначительной физической нагрузки в некоторых грудных отведения (V4-V6) заметна косонисходящая депрессия S-T до -0,2 мВ, в трех стандартных отведениях зубец T будет отрицательным. Такое сердце быстро реагирует на нагрузку, изменения становятся заметными мгновенно.
  • Нестабильная стенокардия влечет за собой высокую угрозу приступа инфаркта и хорошо видна на ЭКГ. На наличие гипоксических изменений при ИБС в передне-боковой стенке левого желудочка указывают следующие признаки: депрессия сегмента S-T косонисходящего характера и отрицательный зубец T в I, aVL, V2-V6. Нередко на ЭКГ также наблюдаются одиночные экстрасистолы.
  • Мелкоочаговый инфаркт по своим признакам напоминает стенокардию и часто остается незамеченным, диагностировать не-Q инфаркт помогут специфический тропониновый тест и тщательное изучение результатов электрокардиограммы. На некротическое поражение миокарда будет указывать депрессия S-T до -0,05 в отведениях V4-V5 и отрицательный зубец T в V2-V6 с максимальной амплитудой в четвертом грудном отведении.

В случае инфаркта миокарда, больные часто обращаются за медицинской помощью, но когда речь идет о стенокардии, не все пациенты способны адекватно оценить свое состояние. Чтобы не допустить перехода недуга в острую стадию, при ишемии сердца в анамнезе желательно периодически прибегать к электрокардиографии.

Источник:

ЭКГ-признаки ишемии миокарда

Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС

Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС

Электрокардиограмма (ЭКГ) является результатом регистрации работы сердечной мышцы с помощью специального прибора, выраженным в графической форме. В ходе данной процедуры происходит фиксация и регистрация разницы электрических потенциалов, которая возникает при функционировании сердечной мышцы. На данный момент это самая распространенная методика диагностики патологий сердца и сосудов.

Исследование выявляет признаки ишемической болезни сердца (ИБС). Среди них инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка и другие формы заболевания.

Первые признаки ишемической болезни сердца

Характеризующие ИБС признаки напрямую зависят от типа заболевания. Кроме того, в некоторых случаях ишемия протекает бессимптомно. Это может усложнить процесс диагностики.

Выделяют следующие признаки ишемической болезни:
Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС

  • болевые ощущения давящего характера, усиливающиеся на фоне стресса или физической активности;
  • появление одышки даже после незначительных нагрузок;
  • нарушения сердечного ритма;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • отечность ног;
  • внезапный страх смерти.

ЭКГ при ишемической болезни сердца позволяет оценить расположение, распространение и глубину нарушений в миокарде.

ЭКГ при ИБС в зависимости от формы содержит следующие данные:

  1. Проявление на графическом отражении коронарных зубцов, имеющих острые окончания, характеризующихся симметрией и значительной амплитудой. Это связано с недостаточным поступлением крови и гипоксией сердечной ткани. В результате происходит уменьшение скорости реполяризации клеток органа. В зависимости от расположения пораженного ИБС участка коронарные зубцы могут быть как положительными, так и отрицательными.
  2. Признаки ишемии на ЭКГ, выраженные в Т-зубцах с дальнейшим смещением сегмента ST в течение 15–30 минут, возникают при остром инфаркте миокарда. Однако в некоторых случаях они свидетельствуют о развитии других заболеваний (алкогольной кардимиопатии, ваготонии и т. д. ).
  3. Признаки ИБС на ЭКГ, отраженные в виде смещения сегмента ST над или под изолинию, регистрируют при ишемическом повреждении. При этом отклонение менее или равное 0,5 миллиметров находится в пределах нормы.
  4. При ишемическом повреждении характерных признаком на ЭКГ является возникновение феномена обратных изменений. Первые признаки ишемической болезни сердца при субэпикардиальном повреждении согласно показаниям электродов, расположенных над пораженной зоной, наблюдается подъем сегмента ST. Электроды, регистрирующие показания с противоположной стороны сердечной мышцы, определят депрессию данного сегмента.
  5. Заключение ЭКГ при ИБС, говорящее об инфаркте миокарда, строится на выявлении зубцов Q, имеющих значения свыше нормы. Также обнаруживается постепенное возрастание амплитуды R-зубцов.

Это далеко не все признаки, которые могут быть прочитаны с электрокардиограммы. Однако подробную оценку данных исследования необходимо доверить специалисту.

Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС

Признаки ишемии на ЭКГ

Экг в покое

Электрокардиограмма, проводимая в состоянии покоя пациента при ИБС, является наиболее простым методом оценки. Процедура проводится без подготовительных мероприятий вне зависимости от времени суток.

При этом на теле устанавливаются электроды. Они располагаются на конечностях и грудине. Средняя продолжительность ЭКГ в состоянии покоя — 5–7 минут.

Исследование не имеет побочных эффектов и может повторяться при необходимости неограниченное количество раз.

Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС

  • нарушение ритма;
  • гипертрофическое изменение миокарда;
  • симптомы инфаркта миокарда, перенесенного ранее;
  • нарушения сердечного цикла.

Экг во время приступа или сразу после него

Процедура позволяет определить пораженную область при ИБС. Рекомендуется, если признаки обнаруживаются только во время приступа, а затем полностью купируются. Выделяют следующим признаки ИБС:

  1. Амплитуду и полярность Т-зубцов, отклонение показателя от нормы. При ИБС зубцы могут быть симметричными отрицательными и иметь высоту более 6–8 миллиметров в связи с расслаблением мышц вследствие гипоксии ткани.
  2. Кроме того, при болезни сердца могут быть зарегистрированы высокие положительные симметричные Т-зубцы. Они обнаруживаются при диагностике субэпикардиальной ИБС. Показатель регистрируется ниже активного электрода.
  3. Т-зубцы также могут иметь сглаженный, заниженный двухфазный характер. Показатель обнаруживается при диагностике ишемической болезни сердца при размещении активного электрода в переферийной зоне ИБС.
  4. Несмотря на обнаруженные признаки ишемической болезни сердца, сегмент ST при этом не имеет отклонений от показателей нормы.
  5. Комплекс QRS не отличается от обычного вида при ишемической болезни сердца.

Признаки ишемической болезни сердца, ЭКГ при ИБС

Расшифровка участков электрокардиограммы при ИБС

Мониторирование ЭКГ

ЭКГ при ИБС преимущественно основывается на методе Холтера. При этом:

  • небольшой прибор закрепляется на теле пациента;
  • данные регистрируются в течение суток;
  • информация сохраняется в памяти прибора и оценивается по окончанию процедуры.

Данная методика позволяет оценить состояние работы сердца пациента на протяжении 24 часов в условиях будничной жизни. На основе данных можно определить предпосылки и признаки приступов стенокардии.

Нагрузочные ЭКГ-пробы

Если вне приступа на ЭКГ не регистрируются признаки ишемии, то прибегают к нагрузочным пробам. Они направлены на стимуляцию развития приступа. При этом тщательно отслеживается давление и тоны сердца. Исследование может быть опасно. Прибегают к:

  • велоэргометрии или беговой дорожке (применяется прибор схожий с велотренажером или беговая дорожка, уровень нагрузки выставляет врач);
  • введению добатумина (препарат вызывает искусственное возрастание давления и приводит к усиленной работе сердца);
  • введение дипиридамола (приводит к уменьшению кровоснабжения миокарда и возникновению ишемии);
  • стимуляции сердечной мышцы через пищевод с помощью введения электрода (под воздействием импульсов увеличивается частота сердечных сокращений).

Изменения в кардиограмме при ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркте миокарда | Университетская клиника

Изменения в кардиограмме при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда

Ишемическая болезнь сердца возникает при закупорке сосудов, вызванных атеросклерозом. В результате в сердечную мышцу перестает поступать кровь, и она начинает испытывать нехватку кислорода и питательных веществ (ишемию). Прогрессирование этого процесса приводит к инфаркту, при котором участок в сердечной мышце перестает снабжаться кровью, кислородом и отмирает.

Граница между тяжёлой формой ишемической болезни и инфарктом очень тонкая, поэтому столь серьезный диагноз обязательно нужно подтвердить лабораторными показателями. Но даже малейшее подозрение на инфаркт требует срочной медицинской помощи, поскольку может вызвать кардиогенный шок и остановку сердца.

Типы ИБС, определяемые на ЭКГ

Существует несколько типов ИБС, которым соответствуют определенные изменения на ЭКГ:

Субэндокардиальная ишемия, возникающая со стороны эндокарда – внутренней оболочки сердца. Характеризуется изменениями зубца Т, который может превышать свой максимальный размер в 0,5 мм. Иногда он может практически сравниваться по величине с зубцом R – самым высоким на кардиограмме, хотя в норме должен составлять примерно 1/4 – 1/8 его высоты.

Субэпикардиальная ишемия возникает с наружной стороны сердца, ближе к его внешней оболочке – эпикарду. Характерный признак такого нарушения – отрицательный зубец Т в основных отведениях, который в норме должен быть положительным.

Субэндокардиальная ишемия Субэпикардиальная ишемия

При трансмуральной ишемии, захватывающей всю толщу миокарда также обнаруживается отрицательный зубец Т. Однако он более глубокий, чем при субэпикардиальном повреждении.

При более глубоких повреждениях миокарда наблюдаются другие изменения на ЭКГ:

  • При выраженном ишемическом повреждении тканей в области эндокарда – внутреннего слоя сердца наблюдается депрессия сегмента ST, который опускается на всех основных отведениях.
  • При повреждении тканей в области наружной части сердца – перикарда — сегмент ST будет приподнят.
  • Для глубокого трансмурального повреждения, захватывающего всю толщину сердечной ткани, характерен следующий за зубцом R полукруглый сегмент ST, имеющий характерный вид “кошачьей спинки”.
  • При повреждениях, захватывающих большую зону миокарда, может обнаруживаться сразу несколько признаков ишемии. Например, наблюдается отрицательный зубец Т в сочетании с изменениями на участке ST.

Инфаркт на ЭКГ – признаки инфаркта на кардиограмме

Инфаркты практически всегда сопровождаются изменениями на ЭКГ. Они настолько характерны, что по изменениям кардиограммы можно узнать тип инфаркта. А по отведению, каждое из которых отвечает за определенный участок миокарда, можно выяснить, где именно произошло омертвение тканей:

  • При трансмуральном инфаркте, охватывающем всю толщу миокарда, от полного комплекса зубцов остается отрицательный зубец QS. Если гибель тканей произошла ближе к наружной стороне сердца, часть импульсов будет проходить, поэтому кардиограмма сохранит зубцы. Однако они будут изменены –  зубец Q станет очень глубоким, практически равным по величине зубцу R. А зубец R в этом случае может быть уменьшен.
  • При интрамуральном инфаркте, возникшем в глубине тканей, но не охватывающем всю их толщу, на кардиограмме пропадает зубец Q. Такая же картина может наблюдаться, если очаг вплотную прилегает к эндокарду.

Обычно инфаркт не бывает изолированным . Он, как правило, сочетается с признаками поражения тканей и их ишемии Поэтому на кардиограмме могут наблюдаться изменения и в других зубцах. Их локализацию можно увидеть на отведениях, отвечающих за определенный участок миокарда.

ЭКГ при крупноочаговом нижне-боковом инфаркте миокарда

Изменения на ЭКГ также зависят от стадии инфаркта:

  • На первой острейшей стадии, длящейся несколько часов, вначале регистрируются изменения сегмента ST, который становится выгнутым, приобретая характерный вид «кошачьей спинки». Зубец Q на такой кардиограмме отсутствует. В этот момент некроза в миокарде еще нет, а имеется только зона поражения. Позже на ЭКГ виден отрицательный зубец Q, который также переходит в “кошачью спинку”.
  • На следующий острой стадии инфаркта некроз миокарда сочетается с поражением тканей, поэтому кардиограмма имеет вид, характерный для обоих нарушений. Виден глубокий отрицательный рубец Q, за ним следует сниженный зубец R, поднятый фрагмент ST и отрицательный зубец T. Эта стадия длится до 3 недель.
  • Подострая стадия характеризуется исчезновением зоны ишемии и наличием только зоны некроза. Это также отражается на кардиограмме. На ней виден глубокий отрицательный зубец Q, затем сниженный зубец R, потом после этого наблюдается линия ST, которая может быть выше или ниже нормы, а затем – нормальный положительный зубец Т. Глубокий отрицательный зубец Q может сохраняться много лет после инфаркта.

Некоторые случаи инфаркте миокарда не сопровождаются типичными изменениями на ЭКГ. Поэтому при любых болях в области сердца, особенно не снимаемых нитратами и другими препаратами, расширяющими сосуды миокарда, назначается кровь на биохимию (сердечные показатели) и общий анализ для определения количества лейкоцитов и СОЭ.

Продолжение статьи

Поделиться ссылкой:

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *