Препараты для лечения ишемической болезни сердца (ибс) — самые эффективные, список

Изменение образа жизни людей и стремительная урбанизация приводит не только к положительным переменам.

Негативные изменения в экологической обстановке, засилье искусственной, чрезмерно калорийной и жирной пищи, переедание, гиподинамия крайне отрицательно влияют на здоровье человечества.

Такие патологии приводят к эндокринным и гормональным сбоям, нарушениям обмена веществ, высокому уровню «плохого» холестерина, сужению и ломкости сосудов, атеросклерозу.

Все эти процессы вызывают ухудшение снабжения миокарда кислородом. Голодание сердечной мышцы ведет к развитию ИБС – ишемической болезни сердца, самой распространенной в мире сердечно-сосудистой патологии.

Препараты для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) - самые эффективные, список

Для того чтобы предотвратить развитие тяжелейших осложнений в виде инфаркта миокарда и внезапной смерти, применяются препараты при ишемической болезни сердца. Они подбираются индивидуально врачом для каждого пациента с учетом его возраста и наличия других заболеваний.

Как действуют препараты при ИБС

Все препараты при ИБС направлены на усиление насыщения сердечной мышцы кислородом, но достигаться это может различными способами.

Кроме лекарств, действующих непосредственно на сосуды, используются и другие средства, дополняющие их эффект. Так как ИБС часто сопровождает гипертония, используются препараты с гипотензивным эффектом, мягко понижающие давление.

При высоком холестерине и ожирении назначаются гиполипидемические препараты, то есть снижающие уровень липидов в крови.

Препараты для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) - самые эффективные, списокБлагодаря им на стенках сосудов перестают откладываться жиры, образующие атеросклеротические бляшки, приводящие к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

В основном это статины – Ловастатин, Аторвастатин и другие препараты, которые врач подбирает с особой осторожностью во избежание побочных эффектов.

Так как суженные сосуды часто провоцируют головокружение, учащенное сердцебиение, врачи обязательно подбирают все препараты в комплексе, чтобы они не взаимодействовали негативным образом, а дополняли друг друга. При склонности к тромбозам назначают разжижающие кровь препараты, в основном это Аспирин Кардио в низкой дозировке.

Но основные средства, которые используют при ИБС и сердечной недостаточности – это препараты с антиангинальным действием. Эти лекарства направлены на увеличение просвета сосуда и улучшение снабжения сердца кислородом, а также на снижение потребности миокарда в кислороде.

Если лекарства при тяжелой ишемии сердца не помогают, остается единственный выход – хирургическое вмешательство. Операция может быть проведена в виде аортокоронарного шунтирования или внутрипросветной чрескожной ангиопластики.

Для улучшения состояния пациента на начальных стадиях заболевания и в моменты ремиссии рекомендуются умеренные физические нагрузки, в основном плавание, ходьба,

Классификация назначаемых лекарств

Препараты при ишемии сердца делятся на следующие группы:

  1. Гипотензивные средства. Высокое артериальное давление негативно сказывается на работе всех внутренних органов, в том числе и на сердце. Оно начинает работать с трудом, прокачивая кровь со значительным усилием. Гипертензия ухудшает состояние больного и часто сочетается с ишемией. Больному назначают различные препараты, понижающие давление. Гипотензивным эффектом обладает ряд средств, применяемых для лечения ИБС – Каптоприл, Цилазаприл, Квинаприл и другие препараты. Эти лекарства могут относиться к разным группам: бета-блокаторам, антагонистам кальция, ингибиторам АПФ. Понижающим давление эффектом обладают и диуретики – мочегонные средства типа фуросемида.
  2. АПФ. Эти препараты угнетают действие ангиотензинпревращающего фермента, который трансформирует неактивный биологически фермент ангиотензин-1 в гормон ангиотензин-2, имеющий способность сужать сосуды. Ингибиторы АПФ имеют свойство снижать давление за счет расширения сосудов. Все препараты этой группы делятся на несколько подгрупп в зависимости от состава, но имеют сходное действие. Врачи часто назначают следующие препараты: Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл, Фозиноприл.
  3. Ингибиторы рецепторов ангиотензина. Это лекарственные средства, воздействующие на рецепторы гормона ангиотензина-2, расположенные в тканях сердца. Блокировка этих рецепторов приводит к снижению артериального давления, уменьшает риск гипертрофии или гипотрофии сердечной мышцы, помогает справляться с проявлениями ишемии. Препараты из этой группы принимаются длительное время для достижения терапевтического эффекта, обязательно под врачебным контролем. В отличие от ингибиторов АПФ, средства, блокирующие рецепторы ангиотензина-2 не провоцируют у больного приступов сухого («сердечного») кашля. Такие препараты часто назначают пациентам, которые не могут употреблять ингибиторы АПФ. Наиболее известны следующие препараты из этой группы: Кандесартан, Лозартан, Валсартан, Эпросартан и так далее.
  4. Медикаменты для улучшения функциональных способностей сердца – бета-блокаторы, нитраты, сердечные гликозиды. Бета-блокаторы применяются при аритмии, они угнетают рецепторы кортизола – гормона стресса. Нитраты предназначены для купирования стенокардических приступов и отлично помогают при острых ишемических проявлениях. При их применении сосуды расширяются, приток крови снижается, что уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде. Наиболее известный и популярный препарат из этой группы – Нитроглицерин. Сердечные гликозиды получают из растений, обладающих ядовитыми свойствами: наперстянки пурпурной (Дигитоксин), наперстянки шерстистой (Дигоксин), строфанта (Строфантин), ландыша майского (Коргликон), горицвета весеннего (Адонис-бром, Адонизид). В малых дозах они являются эффективными сердечными лекарствами.
  5. Средства, нормализующие показатели холестерина. Статины эффективны, но имеют противопоказания, поэтому в обязательном порядке подбираются врачом для конкретного больного. Эти лекарства используются в течение длительного времени, они способны нормализовать уровень холестерина в крови, особенно при отказе от вредных привычек и изменении привычного питания. Больному следует отказаться от жирной высококалорийной пищи и соблюдать диету на основании овощей, фруктов, ягод, постной курятины и рыбы.
  6. Препараты для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) - самые эффективные, списокПрепараты, действующие на вязкость крови. Антиагреганты разжижают кровь и не позволяют тромбоцитам и лейкоцитам задерживаться в местах сужения сосудов и атеросклеротических бляшек, что приводит к образованию тромба. Его отрыв и миграция по сосудам грозит тяжелейшими последствиями – инсультом или инфарктом. В зависимости от того места, куда попадет тромб, он может привести к эмболии, например, легких, инфаркту миокарда, ишемическому инсульту. Применение антиагрегантов в виде таблеток помогает избавиться от опасных последствий. Чаще всего назначается Аспирин (при отсутствии противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта и сниженной свертываемости крови), Клопидогрел, служащий заменителем Аспирина при невозможности его использования и более серьезный препарат Варфарин, который требует врачебного контроля, так как может стать причиной кровотечения.
  7. Другие препараты – мочегонные, антигипоксанты, нестероидные противовоспалительные, витамины. Диуретики, или мочегонные средства, способствуют выведению из организма лишней жидкости и снижению артериального давления. Обычно это недорогие препараты в капсулах и таблетках, но в экстренных случаях используются и инъекции – Фуросемид, Лазикс. Антигипоксанты – это обширная группа лекарственных средств, чье действие направлено на улучшение усвоения кислорода тканями и на повышение устойчивости к гипоксии (недостатку кислорода, кислородному голоданию). НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты снимают боль, снижают температуру и воспаление. Самые популярные средства из этой группы – Ибупрофен, Диклофенак и уже упоминавшийся в другой группе Аспирин. Витамины улучшают общий метаболизм и сопротивляемость организма, а при ИБС особенно эффективен Рибоксин, который еще именуют сердечным витамином. Он выпускается в ампулах с дозировкой 20 мг инозина в 1 мл раствора. Уколы назначает врач, он же подбирает длительность лечения и  дозировку.

РЕКОМЕНДУЕМ:  Почему необходимы мочегонные препараты при высоком давлении

Лечение ИБС медикаментозными препаратами последнего поколения способно снять проявления заболевания и существенно улучшить состояние больного, вернуть его к нормальной полноценной жизни.

Правила приема

Используемые для лечения ишемической болезни сердца препараты – это очень сложные и серьезные средства, которые имеют противопоказания и могут вызывать различные побочные эффекты. Назначаются такие препараты исключительно лечащим врачом в строгом соответствии с инструкцией, прилагаемой к каждому средству.

Любое лечение начинается только после полноценного обследования у кардиолога, выяснения причин заболевания и всех возможных сопутствующих проблем. Только узнав об уровне заболевания и его тяжести можно правильно подобрать и назначить соответствующее лекарство.

Самолечение в такой ситуации абсолютно исключено, так как препараты могут оказаться неэффективными или действующими недостаточно выражено, вызывающими негативные проявления.

В этом случае они отменяются лечащим кардиологом, а на их место подбираются другие.

Иногда для получения выраженного результата и полноценного облегчения состояния приходится перепробовать большой список лекарств из нескольких групп.

Препараты для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) - самые эффективные, списокСтоль же важно учитывать возможность взаимодействия различных средств, поэтому кардиолог всегда предупреждает о необходимости сообщать, какие лекарства больной принимает от других болезней. Ряд препаратов способен серьезно искажать действие друг друга или нивелировать его.

Больной должен понимать, что медикаментозное лечение хронической формы ИБС всегда очень длительное, прерывать или самовольно отменять его ни в коем случае нельзя. По сути, прием лекарств должен быть пожизненным, так как любые отмены или перерывы могут стать причиной инфаркта, приступа стенокардии или вызвать внезапную остановку сердца.

Читайте также:  Давление 50 на 50 - что делать?

Некоторые сердечные препараты отпускаются только по рецепту врача, другие можно купить в аптеке в свободной продаже.

В долголетии и здоровье человека огромную роль играет профилактика.

Избежать ИБС может помочь правильный образ жизни, здоровое и рациональное питание, умеренные занятия спортом, своевременное прохождение обследований у врача, особенно если в семье были случаи заболевания.

Все это поможет либо предотвратить появление болезни, либо начать ее лечение на самых ранних стадиях, что не позволит развиться ее тяжелым формам.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 ) Препараты для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) - самые эффективные, список

Формы и факторы риска развития ИБС. Ишемическая болезнь сердца: методы диагностики и лечения

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле
Препараты для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) - самые эффективные, список

Автор

Павлюченко Надежда Сергеевна

Старший врач

Кардиолог

Дарим 1000р на все услуги за визит в январе Подробнее Все акции

Препараты для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) - самые эффективные, список

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это патологическое состояние, при котором сердечная мышца (миокард) получает недостаточное кровоснабжение. Сердце, подобно всем остальным органам, должно получать необходимые для нормального функционирования вещества, которые доставляются током крови.

Поступление свежей крови в миокард происходит по собственным артериям сердца; они называются коронарными артериями. Сужение просвета коронарных артерий приводит к ишемии (местному снижению кровоснабжения) сердечной мышцы.

Поэтому иногда ишемическую болезнь сердца называют коронарной болезнью.

Формы ИБС

Основными формами ишемической болезни сердца являются:

  • стенокардия. Основное проявление – боль за грудиной, также могут наблюдаться одышка, потоотделение, сильная усталость;
  • нарушение сердечного ритма (аритмическая форма). Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия;
  • инфаркт миокарда – острая форма ИБС. При инфаркте происходит отмирание части ткани сердечной мышцы (ограниченный некроз). Причина – полное закрытие просвета артерии;
  • внезапная остановка сердца (коронарная смерть).

ИБС приводит к развитию таких состояний как постинфарктный кардиосклероз (разрастание соединительной рубцовой ткани на месте некротического поражения) и сердечная недостаточность (когда сердце оказывается не в состоянии обеспечивать свою функцию «мотора» на должном уровне и обеспечивать достаточное кровоснабжение). Эти состояния также включаются в понятие ИБС.

Причины ишемической болезни сердца

В подавляющем большинстве случаев причиной развития ИБС выступает атеросклероз. Атеросклероз характеризуется образованием бляшек (жировых отложений) на стенках артерий, которые постепенно перекрывают просвет сосуда.

Такие бляшки могут возникать и на стенках коронарных артерий. Постепенно нарастающее нарушение кровотока в коронарных артериях приводит к развитию хронических форм ИБС.

Острые формы ИБС, как правило, обусловлены закупоркой сосуда тромбом или оторвавшейся частью атеросклеротической бляшки. Другими причинами ИБС являются:

  • спазм коронарных артерий;
  • повышенная свертываемость крови. В этом случае увеличивается риск возникновения тромбов;
  • увеличение размера сердца (следствие некоторых заболеваний). При этом рост сосудистой сети отстаёт. В результате возникает недостаток кровоснабжения увеличенной сердечной мышцы;
  • устойчивое пониженное или повышенное артериальное давление (гипотензия или гипертензия);
  • заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз) и некоторые другие.

Факторы, способствующие развитию ИБС

Риск развития ишемической болезни сердца увеличивают:

Препараты для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) - самые эффективные, список

  • курение;
  • повышенное содержание холестерина в крови;
  • ожирение (избыточный вес);
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • гиподинамия (низкая физическая активность).

В группе риска находятся люди в возрасте старше 50 лет. При этом мужчины страдают ишемической болезнью сердца чаще, чем женщины. Наследственный фактор также имеет значение: вероятность развития ИБС возрастает, если она выявлялась у кого-то из близких родственников.

Симптомы ишемической болезни сердца

Симптомы ИБС зависят от конкретной формы заболевания. Выделяют также бессимптомное течение ишемической болезни сердца, которая может наблюдаться на ранней стадии развития этого недуга.

В некоторых случаях следует безотлагательно вызвать скорую помощь:

  • если симптомы ИБС (указаны ниже) наблюдаются впервые;
  • если боль в груди не купируется нитроглицерином и продолжается более 15 минут;
  • если боль непривычно сильная или сопровождается другими, ранее отсутствующими симптомами (например, отдает в плечо, руку или нижнюю челюсть);
  • при эпизодах удушья или потери сознания у больного.

Основные симптомы ишемической болезни сердца следующие:

Боли в груди

Боль в груди (за грудиной) может быть спровоцирована физической нагрузкой или стрессом. Боль может отдавать (иррадиировать) в плечо, руку, спину, нижнюю челюсть.

Подробнее о симптоме

Слабость

Нарушение сердечного ритма

При ИБС выявляются аритмия и тахикардия.

Тошнота

Тошнота может сопровождаться рвотой.

Возникновение тошноты при сердечной недостаточности обусловлено нарушением функций пищеварительных органов из-за гипоксии (кислородного дефицита в тканях) и рефлекторных влияний.

Также вследствие изменения структуры мышечной ткани миокарда и снижения функций сердца увеличивается внутрисердечное давление, появляются отеки тканей в зоне груди и брюшины, что тоже способствует возникновению тошноты.

Подробнее о симптоме

Головокружения

Головокружения при ИБС возникают в силу того, что головной мозг не получает необходимого количества кислорода. Могут случаться эпизоды потери сознания (обмороки).

Методы диагностики ишемической болезни сердца

При осмотре пациента врач определяет, какие методы диагностики необходимы в данном конкретном случае.

Диагностика ИБС проводится врачами-кардиологами. Для определения состояния сердца используются:

ЭКГ

ЭКГ является базовой диагностической процедурой в кардиологии. Но данных ЭКГ часто бывает недостаточно. Так, при стенокардии ЭКГ покажет патологические изменения только во время приступа, а в состоянии покоя подобные изменения могут отсутствовать.

Подробнее о методе диагностики

Эхокардиография

Эхокардиография (ЭхоКГ) при ИБС используется в целях диагностики заболевания, стратификации риска и выборе врачебной стратегии в случае уже установленной ИБС.

Подробнее о методе диагностики

Для выявления изменений, которые не могут быть выявлены при обследовании в состоянии покоя (на приёме у врача), может использоваться холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ.

Пациенту крепятся на тело датчики, информация с которых поступает на портативный прибор. Пациент ведёт привычный для себя образ жизни. Полученные данные потом обрабатываются.

Таким образом выявляются нарушения сердечной деятельности.

Записаться на диагностику

Методы лечения ишемической болезни сердца

Препараты для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) - самые эффективные, список

Лечение ИБС имеет целью нормализацию кровоснабжения сердечной мышцы, снижение риска инфаркта миокарда, уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии. Своевременно начатое адекватное лечение ишемической болезни сердца позволит улучшить качество жизни больного и сохранить жизнь на многие годы.

В лечении ИБС применяются:

Немедикаментозные методы лечения

Немедикаментозные методы лечения ИБС включают в себя отказ от курения, снижение веса, изменение образа жизни, контроль физической нагрузки (физическая активность обязательно должна присутствовать, но при этом строго дозироваться), диету (исключение продуктов, увеличивающих риск развития заболевания).

Медикаментозное лечение

Если Вам поставили диагноз ИБС, следует всегда под рукой иметь нитроглицерин. Данный препарат имеет сосудорасширяющее действие и способен в короткий срок купировать приступы стенокардии.

Также на основе данных лабораторных и инструментальных исследований врач может назначить другие препараты: антиагреганты, бета-адреноблокаторы, статины и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антикоагулянты и другие.

Хирургическое лечение

При необходимости на основании данных обследования (прежде всего, коронарографии), выбирается предпочтительный метод хирургического лечения. Могут быть применены эндоваскулярное лечение (баллонная ангиопластика и стентирование) и коронарное шунтирование.

Все заболевания

fdoctor.ru использует cookies. Правила использования.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Сколько в России больных ишемической болезнью сердца (ИБС) точно никто не знает, под наблюдением находится чуть меньше 8 миллионов, ежегодно этот диагноз ставят 600–700 тысячам россиян и столько же умирает. Стенокардия — одна из форм ИБС уносит в мир иной на 8 лет раньше положенного.

Известно, что четверть всех посетителей российских поликлиник обращаются именно по поводу ИБС. Почти половина перенёсших инфаркт в больнице впервые узнают, что, оказывается, страдают ишемической болезнью.

Поэтому есть мнение, что больных ИБС гораздо больше, чем учтено официальной статистикой, возможно, что и вполовину больше.

Что сегодня понимают под ИБС?

В конце прошлого века под ИБС понимали только стенокардию покоя и напряжения, и инфаркт миокарда.

Но тогда, и инфаркт трактовался много шире, а не только морфологический некроз стенки, и не было понятия «острый коронарный синдром», описывающего клиническую картину сердечного приступа.

Сегодня в понятие ишемической болезни сердца включают восемь «крупных» клинико-патологических синдромов с подразделением на разнообразные варианты:

  • стенокардию и безболевую ишемию,
  • инфаркт и очаговую дистрофию миокарда,
  • постинфарктный кардиосклероз,
  • нарушения ритма и сердечную недостаточность.
Читайте также:  Тромбофлебит: что это за болезнь, поверхностные и глубокие вены нижних конечностей, коды мкб, симптомы, лечение острого процесса, причины и профилактика

В ИБС внесли и внезапную смерть — мгновенная или в течение 6 часов сердечного приступа смерть, причём с пометкой «в присутствии свидетелей».

Стенокардии бывают разными: впервые возникшая, стабильная, прогрессирующая, спонтанная или вазоспастическая. Инфаркт миокарда может быть мелкоочаговым и крупноочаговым или трансмуральным. А вот дистрофия и кардиосклероз после инфаркта при ИБС только очаговые, обширные имеют иную природу и называются по-другому.

Препараты для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) - самые эффективные, список

Почему возникает ишемическая болезнь?

Ишемическая болезнь сердца означает повреждение миокарда вследствие нарушения кровотока по коронарным артериям. Когда потребность сердечной мышцы в кислороде выше, чем возможность его доставки, тогда и возникает ишемия.

Причины разные, частые: необратимое сужение атеросклеротической бляшкой, спазм сосуда, тромбоз его.

Реже приступы ИБС вызывают врождённые аномалии с неправильным отхождением коронарного сосуда от основного питающего ствола, аутоиммунное поражение, передозировка сосудосуживающих препаратов и некоторых наркотиков.

Факторы риска

Вероятность развития ИБС увеличивает избыток «плохого» холестерина, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и недостаток нагрузок, и ожирение. Все перечисленные факторы риска не вечные, а модифицируемые — их влияние можно уменьшить.

Отмечено, что преимущественно ИБС поражает мужчин, неблагоприятно сказывается и наследственность, с возрастом частота заболевания увеличивается, но соотношение полов выравнивается.

Вот эти последние факторы, увеличивающие вероятность обретения ИБС, убрать невозможно.

Какой бывает стенокардия

Классическая стенокардия имеет три особенных клинических признака, отличающих её от всего остального, эти признаки возникают в связке, но присутствие всех обязательно.

  1. Боль появляется во время напряжения физического или эмоционального.
  2. 2-5-минутная боль локализуется за грудиной, отдаёт в левую руку, спину или, реже, нижнюю челюсть. Не всегда боль может восприниматься как боль, иногда возникает ощущение тяжести, жжения за грудиной или одышка. В классический вариант стенокардии не вписываются боли под ложечкой или лопаткой, справа в грудной клетке, но когда есть третий признак, то сомнения что это стенокардия отпадают.
  3. Боль проходит от таблетки нитроглицерина или при прекращении движений.

Когда отмечаются только два признака из трёх классических, то говорят об атипичной или возможной стенокардии.

Никакого отношения к стенокардии не имею другие болевые ощущения, локализующиеся не в типичных местах, локальные, продолжительностью более получаса, не связанные с движением, не реагирующие на нитроглицерин, усиливающиеся при ощупывании больного места. Это всё что угодно, но не стенокардия.

Стенокардические боли могут возникать при поражении не только самих коронарных артерий, но отходящих от них мелких сосудов.

Этот вариант непросто выявить, потому что коронароангиография хорошо визуализирует артерии, диаметр которых не менее 0,4 мм, а мелкие сосудики в два-четыре раза уже.

При физической нагрузке нарушение функционирования микрососудов приводит к избыточному их спазму и неадекватному расслаблению. Этот вариант стенокардии называют микрососудистым или Х-коронарный синдром.

Препараты для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) - самые эффективные, список

Для микрососудистой тоже обязательны три собственных признака. Во-первых, по клинической картине это совершено типичная или атипичная стенокардия, с присущей ей локализацией болей и реакцией на нагрузку.

Во-вторых, её диагностируют по ЭКГ с нагрузочными пробами, сцинтиграфии миокарда или ЭХО КГ. В-третьих, функция левого желудочка должна быть нормальной, а коронарные артерии крупного и среднего диаметра не должны быть изменёнными, то есть не могут быть причиной стенокардии.

Но почти в 70% случаев классическая и микрососудистая стенокардии сосуществуют.

Вазоспастическая или вариантная стенокардия

От классической стенокардии эта отличается тем, что ишемия возникает в покое и без психологического стресса. Вазоспастический вариант ИБС тоже может привести к инфаркту, внезапной смерти из-за развития опасных аритмий: желудочковой тахикардии и фибрилляции.

Если «обычная» стенокардия — следствие несовпадения повышения потребности и возможности кровоснабжения миокарда, то вазоспастическая обусловлена исключительно спазмом коронарной артерии без повышения потребности миокарда.Почему возникает спазм практически не изменённой коронарной артерии, пока не выяснили.

Но именно такая стенокардия возникает при переохлаждении, нарушении обмена электролитов, системных аутоиммунных заболеваниях и употреблении кокаина. Это стенокардия молодых, и даже при отсутствии факторов риска, но не курения. Боль при вазоспастической стенокардии очень сильная и типична по локализации, часто приступ развивается ночью или ранним утром.

Обморок может свидетельствовать о тяжёлом нарушении ритма. Но интенсивность повторных приступов очень разная, и человек способен переносить высокие физические нагрузки.

Ишемия миокарда без болевого синдрома

Это не стенокардия, но тоже может довести до инфаркта миокарда. Не обязательно, что все приступы абсолютно безболезненны, возможно и чередование бессимптомной ишемии со стенокардией. Как правило, такая ишемия выявляется на ЭКГ с нагрузочными пробами или суточном мониторировании.

Что интересно, при атеросклерозе у пятой части пациентов встречается такой вариант ишемии, характерна она и для больных диабетом. Она возникает днём, но при обширном атеросклерозе коронарных сосудов может развиться и ночью на фоне полного покоя.

Понятно, что пациент ишемию без болевого синдрома не замечает.

Как лечить стенокардию?

Врач назначит лекарственные препараты, возможно, проведут реваскуляризацию миокарда — восстановление кровотока по коронарным артериям, но нормальное качество жизни и редкость приступов исключительно в руках самого больного ИБС.

Необходимо выполнять все рекомендации по приёму лекарственных препаратов, кроме того, что всегда и везде иметь с собой таблетки быстродействующего нитроглицерина, помнить номер вызова «скорой» и, возможно, телефонный номер своего лечащего врача.

Препараты для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) - самые эффективные, список

А ещё требуется неусыпная забота о себе.

Необходимо наотрез отказаться от курения, избавить себя от лишнего веса и изменить своё питание — всё это называется изменение образа жизни с неправильного на здоровый.

Это занятие навсегда, на всю оставшуюся жизнь, конечно, без погружения в болезнь и фанатизм. Изменить питание несложно, ограничив животные жиры и увеличив потребление растительной клетчатки.

С избыточным весом лучше расставаться под контролем диетолога, чтобы стрессом не провоцировать приступы ишемии. Что касается употребления алкоголя, то можно в умеренном количестве.

Объём разрешённых физических нагрузок необходимо оговорить с лечащим врачом, перед внеплановыми нагрузками приём нитроглицерина может избавить от приступа ишемии.

Этот комплекс мер поможет избежать ишемии, а заодно является профилактикой болезней старения: сахарного диабета, артериальной гипертонии, злокачественных опухолей.

Материал подготовлен врачом-терапевтом, заведующим стационаром клиники «Медицина 24/7» Тафинцевой Екатериной Анатольевной.

Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца

Однако при своевременном и активном начале лечебных мероприятий можно затормозить развитие болезни, значительно увеличить продолжительность и качество жизни пациента.

Факторы риска

Ключевым моментом успешного лечения ИБС является устранение всех факторов риска:

  • изменение образа жизни,
  • снижение артериального давления,
  • здоровое питание и сон,
  • нормализация сахара крови, холестерина,
  • прекращение курения,
  • физическая активность и т.д.

Медикаментозное лечение ИБС

Более половины успеха можно достичь, не прибегая к лекарствам. Но для наибольшего эффекта необходимо принимать медикаменты, поддерживающие нормальное давление, холестерин и вязкость крови. Принимать лекарства надо постоянно, на протяжении всей жизни. От этого зависит успех лечения.

При резком ухудшении самочувствия (декомпенсации) бывает необходимо лечение в больнице и прием дополнительных лекарств.

Особенно это касается больных в далеко зашедшей стадии болезни и страдающих сердечной недостаточностью. С помощью правильно подобранного лечения эти случаи можно свести к минимуму.

Чем меньше пациент вызывает скорую помощь, и реже появляется необходимость лечения в больнице, тем лучше качество контроля над болезнью.

Хирургическое вмешательство при ИБС

Хирургические методы применяются в случае выраженного атеросклероза коронарных артерий, поскольку ни одно лекарство не может уменьшить размер холестериновой бляшки или расширить просвет артерии, кроме хирургического вмешательства. В тяжелых случаях застойной сердечной недостаточности единственным эффективным средством остается пересадка сердца.

Показания для госпитализации

  • Впервые появившиеся боли за грудиной (стенокардия)
  • Впервые возникший или тяжелый приступ аритмии
  • Прогрессирующая стенокардия
  • Декомпенсация сердечной недостаточности (резкое ухудшение самочувствия, сопровождаемое увеличением отеков, одышки, изменениями на ЭКГ)
  • Подозрения на инфаркт миокарда и другие острые состояния
  • Подготовка для оперативного лечения

В остальных случаях ИБС успешно лечится в домашних условиях.

Какие лекарства применяют для лечения ИБС

Препараты, снижающие артериальное давление

Повышенное артериальное давление негативно воздействует на сосуды сердца и других органов, в результате чего они еще больше сжимаются и получают меньше кислорода. Снижение и постоянное поддержание нормального АД – ключевой фактор в лечении ИБС.

Целевым уровнем АД при ИБС является 140/90 мм.рт.ст. и менее для большинства больных, или 130/90 для больных с сахарным диабетом или заболеваниями почек. Для тяжелых больных рекомендованы еще более низкие цифры.

В подавляющем большинстве случаев для достижения такого уровня АД требуется постоянный прием гипотензивных препаратов.

Ингибиторы АПФ

Это класс лекарств, блокирующих фермент ангиотензин-2, который вызывает повышение давления и другие отрицательные эффекты на сердце, почки и сосуды.

В последнее время доказано множество положительных эффектов ингибиторов АПФ на прогноз у больных ИБС, поэтому они назначаются как можно шире, при отсутствии противопоказаний. К ним относятся, например, эналаприл, лизиноприл периндоприл и другие.

При длительном применении могут вызывать кашель, подходят не всем больным. Применяются по назначению врача.

Блокаторы рецепторов ангиотензина

Эти средства позволяют блокировать не сам ангиотензин-2, а рецепторы к нему, находящиеся в различных органах, в том числе в сердце. В ряде случаев это гораздо эффективнее.

Читайте также:  Что такое эссенциальная гипертензия: в чем разница между первичной и вторичной, каковы симптомы и лечение у взрослых?

БРА снижают давление менее эффективно, чем иАПФ, но зато они имеют несколько дополнительных полезных эффектов на сердце и сосуды.

В частности, некоторые из них способны останавливать разрастание сердечной мышцы (гипертрофию) и даже уменьшать ее на несколько процентов. Применяются у всех групп пациентов, а особенно у тех, кто не переносит иАПФ.

Применение длительное, пожизненное, по назначению врача. Примеры препаратов: лозартан («Козаар», «Лозап», «Лориста»), валсартан («Валз», «Диован», «Вальсакор»), кандесартан («Атаканд»), телмисартан («Микардис») и другие.

Выбор конкретного препарата, схемы его применения и дозы относится к компетенции врача, так как при этом необходимо учитывать индивидуальные особенности течения болезни и сопутствующие заболевания.

Препараты, улучшающие работу сердца

Бета-блокаторы

Блокируют рецепторы адреналина и других стрессовых гормонов в сердце. Уменьшают частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Благоприятно действуют на сердце при аритмии и могут устранять ее.

Рекомендованы для постоянного применения у всех больных после инфаркта миокарда и предынфарктного состояния, а также с дисфункцией левого желудочка независимо от наличия сердечной недостаточности, при отсутствии противопоказаний. Применение может быть длительным или краткосрочным, только по назначению врача. Большинство из них противопоказаны при бронхиальной астме, многие повышают сахар крови и не применяются при диабете.

Примеры препаратов: анаприлин, метопролол («Эгилок»), бисопролол («Конкор») и др.

Нитраты

Основные лекарства для купирования (устранения) приступа. К ним относятся такие средства, как нитроглицерин («Нитроминт»), изосорбида динитрат («Изокет») и мононитрат («Моночинкве») и др.

Они действуют непосредственно на коронарные сосуды и приводят к их быстрому расширению, а также снижают приток крови к сердцу за счет расширения глубоких вен, которые могут запасать кровь.

Все это облегчает работу сердца и снижает его потребность в кислороде, а значит уменьшает кислородное голодание и боль.

В настоящее время нитраты применяются в основном для купирования приступов стенокардии, а для постоянного применения – у тяжелых больных с хронической сердечной недостаточностью. Ко всем нитратам развивается привыкание, и их эффект со временем уменьшается, но после кратковременной отмены он вновь восстанавливается.

Сердечные гликозиды

Дигоксин, коргликон и др. Усиливают сокращения сердечной мышцы и замедляют их частоту. В настоящее время применяются в лечении ИБС нечасто, в основном при мерцательной аритмии и выраженных отеках. Оказывают множество побочных эффектов, особенно в сочетании с мочегонными, в связи с чем должны назначаться врачом только после тщательного обследования.

Препараты, снижающие уровень холестерина

Для большинства больных рекомендуются следующие цифры:

  • уровень общего холестерина должен быть не более 5 ммоль/л,
  • уровень холестерина липопротеинов низкой плотности («плохого») – не более 3 ммоль/л,
  • уровень холестерина липопротеинов высокой плотности («хорошего») не менее 1,0 ммоль/л.

Также играет роль индекс атерогенности и уровень триглицеридов. У тяжелых больных (например с сопутствующим сахарным диабетом) эти показатели рекомендуется контролировать еще строже.

Целевые уровни холестерина достигаются с помощью специальной диеты и лекарственных препаратов. В большинстве случаев одной диеты недостаточно, но без нее прием лекарств не будет столь эффективным.

Современные препараты могут значительно снизить уровень холестерина, но их необходимо принимать постоянно. В основном для этого используются лекарства группы статинов (аторвастатин, симвастатин и другие).

Конкретный препарат назначает врач.

Препараты, уменьшающие вязкость крови

Чем более вязкая кровь, тем больше вероятность образования тромбов в коронарных артериях и хуже кровоснабжение сердечной мышцы. Для уменьшения вязкости крови используются лекарства двух групп: антиагреганты и антикоагулянты.

Наиболее распространенный антиагрегант – аспирин. Его рекомендуется принимать ежедневно всем больным ИБС всю жизнь в дозе 70 – 150 мг в день (при отсутствии противопоказаний, таких как язва желудка). Больным после операций на сердце и сосудах доза может быть повышена по назначению врача, а также добавлен клопидогрель в дозе 75 мг в день.

У больных с постоянной формой мерцательной аритмии врач может назначить прием более сильного лекарства – антикоагулянта варфарина, в дозировке, обеспечивающей поддержание величины МНО (показатель свертываемости крови) на уровне 2,0 – 3,0. Варфарин растворяет тромбы более активно, чем аспирин, но может вызвать кровотечение. Применяется только по назначению врача после тщательного обследования и под контролем анализов крови.

Препараты, контролирующие уровень сахара (глюкозы) крови

Современный критерий контроля сахарного диабета – уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). Он отражает концентрацию сахара крови за последнюю неделю и не должен превышать 7%. Однократный анализ крови на сахар не отражает истинную картину течения диабета.

Для достижения целевого уровня сахара должны использоваться все нелекарственные меры (диета, физнагрузки, снижение веса), а в случае их недостаточности – специфическая лекарственная терапия по назначению врача эндокринолога.

Другие препараты

Диуретики (мочегонные)

Имеют две сферы применения: в низких дозах для понижения артериального давления (чаще всего в комбинации с другими средствами), в высоких дозах – для выведения жидкости из организма при застойной сердечной недостаточности. Имеют свойство повышать сахар крови, поэтому при диабете применяются в крайних случаях.

Антигипоксанты

Антигипоксанты – это препараты, которые уменьшают кислородное голодание сердечной мышцы на молекулярном уровне. Одним из таких препаратов является триметазидин. Он не входит в стандартные схемы лечения ИБС, может использоваться как дополнительное средство. Не зарегистрирован в фармакопее США.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Широкомасшабное исследование в США выявило вредное действие этого класса лекарств на прогноз пациентов перенесших инфаркт миокарда. В связи с этим такие лекарства, как диклофенак, ибупрофен не рекомендуются к применению у людей после инфаркта и равноценных ему состояний.

Вакцинация от гриппа

Рекомендована всем людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Наблюдение

Сроки лечения

Лечение ишемической болезни длится всю жизнь и должно быть тщательно спланированным. В периоде наблюдения необходимо неукоснительно придерживаться разработанной схемы лечения, а в случае появления побочных эффектов или ухудшения состояния немедленно обращаться к лечащему врачу.

Многие лекарственные препараты необходимо принимать пожизненно.

К ним относятся аспирин (или аналоги), препараты против давления, препараты для нормализации сахара крови и холестерина, а в некоторых случаях и другие лекарственные средства.

Внезапная отмена лекарства по собственному желанию или даже уменьшение дозы может привести к резкому ухудшению самочувствия и декомпенсации, а это увеличивает вероятность смертельно опасных осложнений (инфаркт, остановка сердца и др.).

Изменения, касающиеся образа жизни и режима, должны быть решительными и безоговорочными. Зачастую небольшие огрехи в диете, как например лишняя съеденная селедка, могут привести к резкому скачку давления и ухудшению болезни.

Визиты к врачу

Обычно врач сам назначает дату следующего визита. Если он этого не сделал, спросите его об этом. Тщательный врачебный контроль и регулярные проверки – необходимая и важная составляющая лечения.

Если вы не уверены или сомневаетесь в адекватности назначений своего лечащего врача, или хотите получить дополнительную консультацию, обратитесь в специализированный консультативный или диагностический кардиологический центр.

Профилактические госпитализации

В бывшем СССР было распространено такое явление, как госпитализация в больницу для профилактики. В случае ИБС такая стратегия терапии не является оптимальной ни с точки зрения качества контроля болезни, ни с точки зрения приверженности больного к лечению, и ее необходимо избегать.

Лечение с перерывами, время от времени, не обеспечивает при ИБС необходимого контроля над факторами риска и течением болезни.

Пациенты начинают склоняться к мысли, что их «подлечат», после чего они снова займутся прежней жизнью, и все будет как прежде.

Это большое заблуждение, которое приводит к отказу от постоянного приема лекарств, большим колебаниям показателей крови и давления, отсутствию контроля над болезнью.

За одну или две недели, проведенные в больнице раз в пол года, невозможно достичь реального изменения в ходе болезни, кроме некоторого симптоматического улучшения. Многие пациенты воспринимают это улучшение как маленькую победу над болезнью, и продолжают жить прежней жизнью.

Однако это совсем не так: ишемическая болезнь без изменения образа жизни и поддерживающего приема лекарств продолжает прогрессировать, заканчиваясь внезапной смертью или инфарктом. Снизить свой риск и продлить жизнь можно только длительным, а не периодическим лечебным воздействием.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *