Хроническая сердечная недостаточность: код по мкб 10, классификация по стадиям и функциональным классам, симптомы, клинические рекомендации по лечению

 Хроническая сердечная недостаточность.

Хроническая сердечная недостаточность: код по МКБ 10, классификация по стадиям и функциональным классам, симптомы, клинические рекомендации по лечению Хроническая сердечная недостаточность

 Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это одно из самых частых осложнений болезней сердечно-сосудистой системы в старческом возрасте.

Любая болезнь сердца приводит к снижению способности сердца обеспечивать организм достаточным притоком крови. Т. Е. К уменьшению его насосной функции/.

 Во многих случаях именно сердечная недостаточность становится причиной смерти и по данным американских исследователей снижает качество жизни пациента на 81%.

 Согласно классификации по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга в развитии хронической сердечной недостаточности выделяют три стадии:  I (HI) начальная, или скрытая недостаточность, которая проявляется в виде одышки и сердцебиения только при значительной физической нагрузке, ранее не вызывавшей её. В покое гемодинамика и функции органов не нарушены, трудоспособность несколько понижена.  II стадия — выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом круге кровообращения) при незначительной физической нагрузке, иногда в покое. В этой стадии выделяют 2 периода : период А и период Б.  Н IIА стадия — одышка и сердцебиение при умеренной физической нагрузке. Нерезкий цианоз. Как правило, недостаточность кровообращения преимущественно по малому кругу кровообращения: периодический сухой кашель, иногда кровохарканье, проявления застоя в лёгких (крепитация и незвучные влажные хрипы в нижних отделах), сердцебиение, перебои в области сердца. В этой стадии наблюдаются начальные проявления застоя и в большом круге кровообращения (небольшие отеки на стопах и голени, незначительное увеличение печени). К утру эти явления уменьшаются. Резко снижается трудоспособность.  Н IIБ стадия — одышка в покое. Вся объективная симптоматика сердечной недостаточности резко усиливается: выраженный цианоз, застойные изменения в лёгких, длительные ноющие боли, перебои в области сердца, сердцебиение; присоединяются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу кровообращения, постоянные отеки нижних конечностей и туловища, увеличенная плотная печень (кардиальный цирроз печени), гидроторакс, асцит, тяжёлая олигурия. Больные нетрудоспособны.  III стадия (Н III) — конечная, дистрофическая стадия недостаточности Кроме нарушения гемодинамики, развиваются морфологически необратимые изменения в органах (диффузный пневмосклероз, цирроз печени, застойная почка и ). Нарушается обмен веществ, развивается истощение больных. Лечение неэффективно.  В зависимости от фазы нарушения сердечной деятельности выделяют:  Систолическую сердечную недостаточность (связана с нарушением систолы – периода сокращения желудочков сердца);  Диастолическую сердечную недостаточность (связана с нарушением диастолы – периода расслабления желудочков сердца);  Смешанную сердечную недостаточность (связана с нарушением и систолы, и диастолы).  В зависимости от зоны преимущественного застоя крови выделяют:  Правожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в малом круге кровообращения, то есть в сосудах легких);  Левожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в большом круге кровообращения, то есть в сосудах всех органов, кроме легких);  Бивентрикулярную (двухжелудочковую) сердечную недостаточность (с застоем крови в обоих кругах кровообращения).  В зависимости от результатов физикального исследования определяются классы по шкале Killip:  I (нет признаков СН);  II (слабо выраженная СН, мало хрипов);  III (более выраженная СН, больше хрипов);  IV (кардиогенный шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм ст).

 Смертность у людей с хронической сердечной недостаточностью в 4-8 раз выше, чем у их сверстников. Без правильного и своевременного лечения в стадии декомпенсации выживаемость на протяжении года составляет 50%, что сравнимо с некоторыми онкологическими заболеваниями.

Хроническая сердечная недостаточность: код по МКБ 10, классификация по стадиям и функциональным классам, симптомы, клинические рекомендации по лечению Хроническая сердечная недостаточность

 Хроническая сердечная недостаточность на ранних стадиях развития проявляется в основном симптомами уменьшения сердечного выброса: быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, чувством нехватки воздуха, зябкостью. При физической нагрузке наблюдаются одышка, ощущение сердцебиений.

По мере прогрессирования сердечной недостаточности начинают преобладать жалобы, отражающие развитие застоя в органах (II стадия недостаточности кровообращения).

При левожелудочковой недостаточности на первый план выступает усиление одышки при все меньшей физической нагрузке, а затем одышка возникающая и в покое, особенно при горизонтальном положении тела, из-за чего больные предпочитают сидеть или стоять — ортопноэ.

По ночам появляются приступы удушья — сердечная астма; физическая нагрузка может привести к развитию отека легких. При прогрессировании правожелудочковой недостаточности больные жалуются на снижение дневного диуреза, появление отеков на стопах и голенях к концу дня.

Затем отеки становятся постоянными, распространенными, но более выраженными на низкорасположенных участках тела — гипостатические отеки. Увеличивается живот за счет метеоризма, застойного увеличения печени, позднее — асцита. Возможны тошнота и снижение аппетита (застойный гастрит). При митральном стенозе нередко появляются кашель, кровохарканье.

 Нарастающая сердечная недостаточность с течением времени превышает по опасности для жизни больного то заболевание, которое вызвало это сердечную недостаточность. Чаще хроническую сердечную недостаточность вызывают ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, кардиомиопатии, пороки клапанов сердца.

Хроническая сердечная недостаточность: код по МКБ 10, классификация по стадиям и функциональным классам, симптомы, клинические рекомендации по лечению Хроническая сердечная недостаточность  Лечение хронической сердечной недостаточности в основном проводится амбулаторно, включает, помимо терапии основного заболевания (например, ишемической болезни сердца), ограничение физической активности и психоэмоционального напряжения, занятия лечебной физкультурой, использование богатой белком и витаминами диеты с ограничением поваренной соли до 3 — 4 г в сутки (иногда до 1—2 г в сутки) и жидкости (до 800—1200 мл в сутки), лекарственное воздействие на патогенетические звенья сердечной недостаточности. Основным патогенетическим средством лечения хронической сердечной недостаточности, развившейся на фоне мерцательной тахиаритмии, являются сердечные гликозиды. Парентерально вводят строфантан, коргликон, дигоксин. Для приема внутрь назначают дигоксин, целаниди Дозу сердечных гликозидов подбирает врач. Средний медицинский работник помогает контролировать эффективность подобранной дозы (по динамике одышки, отеков, переносимости больным нагрузки ) и ее безопасность.  При наличии периферических отеков, гидроторакса, асцита используют мочегонные средства — лазикс (фуросемид), урегит, гипотиазид и иногда в сочетании с антагонистами альдостерона (верошпирон при гиперальдостеронизме) и препаратами калия (хлоридом калия и при гипокалиемии). Для длительного применения используют калийсберегающие диуретики (триамтерен, триампур). Эти средства назначает врач; средний медработник помогает контролировать их действие, измеряя диурез и массу тела больного в динамике. В процессе лечения диуретиками периодически необходимо исследовать содержание в крови калия, натрия, мочевой кислоты и показатели кислотно-основного баланса.

 В большинстве случаев целесообразно назначение препаратов, улучшающих гемодинамику в результате периферического сосудорасширяющего действия (вазодилататоры). В первую очередь применяют ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (капотен, эналаприл, кьюлаприл и ), действующие как на артериальные, так и на венозные сосуды.

Реже используют нитраты — нитроглицерин, нитросорбид (в основном снижают тонус вен), апрессин, фентоламин (расширяют артериолы), нитропруссид натрия, празозин (действуют на тонус артериол и венул). При их применении возможны снижение АД, появление или усиление тахикардии, развитие отеков, устойчивых к действию мочегонных средств.

Назначает вазодилататоры и контролирует эффект их действия только врач.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Хроническая сердечная недостаточность ХСН, симптомы, лечение, степени

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – болезнь, для которой характерна неспособность сердца к перекачиванию определенного объема крови, достаточного для обеспечения организма кислородом.

ХСН может быть вызвана многими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, к наиболее распространенным из которых относят ишемическую болезнь сердца, гипертонию, эндокардит и ревматоидные пороки сердца.

Ослабление сердечной мышцы приводит к невозможности нормального перекачивания крови, в результате чего постепенно уменьшается количество крови, выбрасываемой в сосуды.

Развитие сердечной недостаточности происходит постепенно, на ранних этапах заболевание может проявляться только при физических нагрузках, затем начинает ощущаться и в покое.

Возникновение характерных симптомов в состоянии покоя сигнализирует о том, что болезнь перешла в тяжелую стадию. Прогрессирование хронической сердечной недостаточности грозит значительным ухудшением состояния больного, снижением его работоспособности и даже инвалидизацией. Может отмечаться развитие хронической печеночной и почечной недостаточности, тромбов, инсультов.

  • Проведение своевременной комплексной диагностики и грамотного лечения обеспечивают замедление развития ХСН и предотвращение опасных осложнений этого тяжелого заболевания.
  • Для того чтобы стабилизировать состояние, больному с диагнозом «острая и хроническая сердечная недостаточность» необходимо придерживаться правильного образа жизни: нормализовать свой вес, соблюдать низкосолевую диету, ограничить физические и эмоциональные нагрузки.

Хроническая сердечная недостаточность: код по МКБ 10, классификация по стадиям и функциональным классам, симптомы, клинические рекомендации по лечению

Хроническая сердечная недостаточность: классификация

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно, проходя определенные стадии.

Хроническая сердечная недостаточность – стадии с характерными симптомами:

  • первая стадия – ограничения физической активности у больного отсутствуют: при обычных нагрузках не возникает слабость (дурнота), сердцебиение, одышка или ангинозные боли;
  • вторая стадия – физические нагрузки умеренно ограничены: комфортное состояние у больного отмечается в покое, обычные физические нагрузки могут провоцировать появление слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей;
  • третья стадия – физические нагрузки выражены ограничены: комфортное состояние у больного отмечается исключительно в состоянии покоя. При выполнении физических нагрузок появляется слабость (дурнота), сердцебиение, одышка или ангинозные боли;
  • на четвертой степени хронической сердечной недостаточности выполнение любых нагрузок неизменно сопровождается дискомфортом. Синдром хронической сердечной недостаточности появляется также в состоянии покоя. Даже при минимальных нагрузках нарастают дискомфортные ощущения.

ХСН классификация включает в себя различные виды заболевания, подразделяющиеся в зависимости от формы (острая и хроническая сердечная недостаточность), локализации (левожелудочковая, правожелудочковая и смешанная сердечная недостаточность), происхождения (миокардиальная, перегрузочная или комбинированная хроническая сердечная недостаточность). В таблицах, которыми пользуется лечащий врач, представлена вся информация о заболевании, его стадиях и характерных симптомах.

Хроническая сердечная недостаточность: патогенез

Основные причины хронической сердечной недостаточности: повреждение сердечной мышцы или нарушение её способности к перекачиванию необходимого количества крови по сосудам, что может возникать у пациентов, страдающих следующими патологиями:

  • артериальной гипертонией – повышенным артериальным давлением;
  • ИБС (ишемической болезнью сердца);
  • пороками сердца.

Развитие ХСН у женщин чаще всего обусловлено артериальной гипертонией. У мужчин же хроническая сердечная недостаточность возникает, как правило, как следствие ишемической болезни сердца.

Кроме того, хроническая сердечная недостаточность может развиваться вследствие наличия следующих заболеваний и зависимостей:

  • сахарного диабета;
  • аритмии (нарушения ритма сердца);
  • кардиомиопатий;
  • миокардитов;
  • алкоголизма и табакокурения.

ХСН: симптомы

Клиника ХСН достаточно разнообразна и зависит от тяжести и длительности её течения. Заболевание развивается медленно, в течение нескольких лет. Отсутствие лечения грозит серьезным ухудшением состояния больного.

Читайте также:  Причины повышенного давления: почему поднимается артериальный показатель у человека, у женщин и у мужчин, от чего держится высоким, растет ночью, к утру

Чаще всего хроническая сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:

  • одышкой при физических нагрузках, при переходе больного в лежачее положение, а позже и в состоянии покоя;
  • головокружением, усталостью и слабостью;
  • тошнотой и отсутствием аппетита;
  • отеками нижних конечностей;
  • развитием асцита (скоплением жидкости в брюшной полости);
  • увеличением веса на фоне отечности;
  • быстрым или нерегулярным сердцебиением;
  • сухим кашлем с выделением розоватой мокроты;
  • снижением интеллекта и внимания.

Хроническая сердечная недостаточность: группа риска

Нижеперечисленные факторы риска или хотя бы один из них могут провоцировать развитие ХСН. При сочетании нескольких факторов вероятность возникновения хронической сердечной недостаточности повышается в разы.

Группу риска по развитию ХСН составляют больные, страдающие следующими заболеваниями:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда в анамнезе;
  • повышенное артериальное давление;
  • нарушение ритма сердца;
  • сахарный диабет;
  • врожденный порок сердца;
  • частые вирусные заболевания;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • алкогольная зависимость.

Беременность при хронической сердечной недостаточности: прогрессирование заболевания

Организму беременной женщины приходится преодолевать достаточно серьезные нагрузки, в том числе и на сердце. Вследствие внутриутробного роста и развития плода сердечная мышца должна справляться с циркуляцией увеличившегося объема крови.

У женщин, страдающих определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями, данная функция сердца часто нарушается, что приводит к развитию ХСН. Степени сердечной недостаточности проявляются по-разному, однако при появлении даже малейших дискомфортных ощущений беременным женщинам следует немедленно проинформировать об этом лечащего врача.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

При постановке диагноза ХСН врачи Юсуповской больницы учитывают данные об истории болезни, характерные симптомы и результаты физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.

К лабораторным исследованиям относят следующие анализы:

  • общий анализ крови – как правило, изменения отсутствуют. Иногда определяется наличие умеренно выраженной анемии;
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – повышение СОЭ отмечается при ревматическом поражении сердца либо инфекционном эндокардите, следствием которых стало развитие сердечной недостаточности;
  • общий анализ мочи – проводится для диагностики осложнений со стороны почек и исключения почечного происхождения отеков. Чаще всего возможным проявлением ХСН является повышение уровня белка в моче;
  • исследование общего белка и белковых фракций – при ХСН их показатели снижаются, что связано с перераспределением в отечную жидкость;
  • уровень глюкозы в крови – важно для того, чтобы исключить такой фактор риска ХСН, как сахарный диабет;
  • показатели холестерола, липопротеинов низкой и высокой плотности – доказано наличие четкой взаимосвязи между высокими показателями холестерина и атеросклерозом, гипертонией, ишемической болезнью сердца; Повышенный уровень липопротеинов и холестерина при ХСН может свидетельствовать о более тяжелом течении болезни;
  • уровень натрия и калия в крови – отеки, возникающие у больных с ХСН, являются причиной существенного снижения уровня этих микроэлементов. Контролировать состав крови особенно важно при приеме препаратов мочегонного действия, а также в случаях, если у больного хроническая сердечная и почечная недостаточность;
  • исследование уровня мозгового натрийуретического пропептида – белка, образование которого в сердечной мышце связано с её избыточным растяжением и перегрузкой. Его циркуляция в крови довольно длительная, поэтому лабораторное исследование с легкостью может определить его уровень. При увеличении сердечной перегрузки активизируется секреция пропептида. Поэтому его показатели важны для определения тяжести ХСН.

Дополнительно назначается проведение инструментальных исследований, объем которых определяет лечащий врач:

  • обзорной рентгенографии грудной клетки – для оценки положения и размеров сердца, исключения или подтверждения сопутствующих изменений в легких (если у больного заподозрена хроническая легочно-сердечная недостаточность);
  • электрокардиографии (ЭКГ) – для определения нарушений сердечного ритма и последствий инфаркта миокарда, перенесенного ранее;
  • эхокардиографии – для дифференцировки систолической и диастолической сердечной недостаточности, оценки деятельности всех отделов сердца, его размеров, толщины сердечной мышцы и её клапанов;
  • нагрузочных проб – позволяют изучить реакцию сердечной мышцы на повышение физической нагрузки;
  • коронарокардиографии – суть данного рентгеновского исследования состоит во введении специального контрастного вещества через катетер непосредственно в сосуды сердца, благодаря чему можно диагностировать ишемическую болезнь сердца;
  • чреспищеводной эхокардиографии – ультразвукового исследования сердца с размещением датчика в пищеводе. Может применяться, если обычная кардиография не дает достаточно четкого изображения, а также помогает выявить тромбы в право предсердечной полости у пациентов с мерцательной аритмией;
  • стресс-эхокардиографии – ультразвукового исследования сердца в состоянии покоя и после физических нагрузок либо после применения лекарственных средств с эффектом, подобным выполнению нагрузок. Исследование позволяет оценить резервные возможности сердца и выявить участки жизнеспособной сердечной мышцы;
  • спиральной компьютерной томографии – в ходе процедуры выполняются рентгеновские снимки на разной глубине, что в сочетании с МРТ обеспечивает получение точного изображения сердца;
  • эндомиокардиальной биопсии – в ходе диагностической процедуры производят забор тканей мышцы и внутренней оболочки сердца для гистологического исследования, что позволяет уточнить причину заболевания в сложных случаях.

Кроме того, пациентам Юсуповской больницы назначаются консультации терапевтов, кардиохирургов.

Хроническая сердечная недостаточность: лечение, препараты

ХСН представляет собой болезнь, при которой больным необходимо постоянно принимать лекарственные препараты. При хронической сердечной недостаточности применяют препараты, которые способствуют замедлению прогрессирования процесса и улучшению состояния больного. Отдельным пациентам с ХСН лечение требует применения хирургического вмешательства.

Лекарства при хронической недостаточности бывают основными, вспомогательными и дополнительными.

К основным препаратам относят ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента), антагонисты рецепторов к ангиотензину, бета-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов к альдостерону, диуретики, этиловые эфиры полиненасыщенных жирных кислот, сердечные гликозиды. Сердечный гликозид для лечения хронической сердечной недостаточности применяется, чаще всего, пациентам с мерцательной аритмией.

Вспомогательные препараты при хронической сердечной недостаточности применяются в особых клинических ситуациях с осложнением течения ХСН. К ним относятся нитраты, антагонисты кальция, антиаритмические препараты, дезагреганты, негликозидные инотропные стимуляторы.

Дополнительные лекарства при хронической недостаточности: статины, непрямые антикоагулянты.

Для пациентов с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность» клинические рекомендации врачей касаются не только приема медикаментов, но и пересмотра образа жизни в целом:

  • необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя;
  • привести в норму свой вес;
  • соблюдать бессолевую диету. Питание при ХСН должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белков и витаминов;
  • больше гулять на свежем воздухе.

Хроническая сердечная недостаточность: код по МКБ 10, классификация по стадиям и функциональным классам, симптомы, клинические рекомендации по лечению

Хроническая сердечная недостаточность: рекомендации по профилактике

Профилактика хронической сердечной недостаточности базируется на основных принципах, которых должен придерживаться каждый человек, особенно после 40-45 лет:

  • регулярно заниматься физической активностью;
  • контролировать артериальное давление;
  • вести образ жизни, который препятствует развитию ИБС;
  • нормализовать обмен веществ (снизить избыточный вес, контролировать уровень холестерина, ограничить употребление соли);
  • отказаться от частого употребления кофе, алкогольных напитков, бросить курить.

Благодаря четкому и последовательному выполнению вышеперечисленных рекомендаций можно добиться значительного замедления патологического процесса и улучшения качества жизни больного.

Диагностику и лечение ХСН в Москве предлагает клиника терапии Юсуповской больницы – ведущий многопрофильный центр, оснащенный новейшим оборудованием. Применение инновационных методик и огромный опыт команды специалистов клиники – терапевтов, кардиологов, диагностов, позволяют добиться впечатляющих результатов лечения хронической сердечной недостаточности.

Каждому пациенту Юсуповской больницы обеспечивается профессиональный сестринский уход. При хронической сердечной недостаточности необходимо не только медикаментозное лечение, но и пересмотр рациона питания, с чем помогают справиться наши квалифицированные специалисты-диетологи, которые разрабатывают специальную схему питания для каждого пациента с ХСН.

???? Клинические рекомендации — Хроническая сердечная недостаточность – 2020

    • Сокращённый вариант
    • Год утверждения 2020
    • Профессиональные ассоциации
    • Российское кардиологическое общество

    При участии:

    • Национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда
    • Общество специалистов по сердечной недостаточности

    Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

    Оглавление

    1. Краткая информация2. Диагностика3. Лечение4. Реабилитация5. Профилактика6. Дополнительная информация

    1. Краткая информация

    1.1 Определение

    Сердечная недостаточность – синдром:

    • в результате нарушения способности сердца к наполнению и/или опорожнению,
    • протекающий при дисбалансе вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогормональных систем,
    • сопровождающийся недостаточной перфузией органов и систем,
    • проявляющийся жалобами:
      • одышкой,
      • слабостью,
      • сердцебиением,
      • повышенной утомляемостью,
      • задержкой жидкости в организме (отёчным синдромом).

    1.2 Этиология и патогенез

    Причины ХСН в РФ:

    • АГ;
    • ИБС;
    • АГ+ ИБС (до 50% случаев ХСН);
    • Кардиомиопатии;
    • клапанные пороки сердца (4,3%);
    • болезни перикарда;
    • болезни эндокарда (гиперэозинофильный синдром, эндомиокардиальный фиброз, эндокардиальный фиброэластоз);
    • врожденные пороки сердца;
    • аритмии;
    • нарушения проводимости (AV-блокада);
    • высокая нагрузка на миокард (тиреотоксикоз, анемия, сепсис, болезнь Педжета, артериовенозная фистула);
    • перегрузка объемом (почечная недостаточность, ятрогенная).

    Причины систолической ХСН (ХСНсФВ):

    • ИБС (2/3), часто с АГ и СД;
    • вирусные инфекции;
    • злоупотребление алкоголем;
    • химиотерапия;
    • лучевая терапия левой половины грудной клетки;
    • «идиопатическая» дилатационная кардиомиопатия (ДКМП);
    • редко:
      • гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатии,
      • констриктивный перикардит,
      • гидроперикард,
      • тиреотоксикоз,
      • инфильтративные заболевания,
      • метастатические поражения миокарда и другие.

    Эпидемиология и этиология ХСН отличаются от ХСНсФВ:

    • пациенты старше,
    • больше женщин,
    • больше лиц с ожирением.

    Патофизиологические механизмы ХСН:

    • новые события, приводящие к гибели кардиомиоцитов (повторный инфаркт миокарда);
    • системный ответ на снижение систолической функции ЛЖ с повышением активности прессорных систем (РААС, САС).

    Патофизиологический механизм ХСНсФВ — нарушение диастолической функции ЛЖ с изменением типа его наполнения:

    • замедленное расслабление,
    • псевдонормализация,
    • рестрикция.

    До 1990-х годов 60-70% пациентов с ХСН умирали в течение 5 лет.

    В РФ средняя годовая смертность:

    • при ХСН I-IV ФК — 6%,
    • при клинически выраженной ХСН – 12%.

    Прогноз при ХСНсФВ:

    • зависит от причины заболевания и выраженности диастолической дисфункции,
    • благоприятнее прогноза при ХСНнФВ.

    1.3. Эпидемиология

    Распространенность ХСН в РФ:

    • в общей популяции 7%, в том числе клинически выраженная – 4,5%;
    • 20-29-летние — 0,3%;
    • старше 90 лет — до 70%.

    1.4. Особенности кодирования по МКБ

    1. I50.0- Застойная сердечная недостаточность
    2. I50.1 – Левожелудочковая недостаточность
    3. I50.9 – Сердечная недостаточность неуточненная

    1.5. Классификация

    По фракции выброса ЛЖ:

    • ХСН с низкой ФВ (ФВ ЛЖ 2 кг за неделю,
    • потеря веса,
    • депрессия,
    • сердцебиение.

    Типичные клинические признаки нарушения структуры и/или функции сердца:

    • повышенное давление в яремной вене (специфичность 70%),
    • гепатоюгулярный рефлюкс,
    • «ритм галопа» (чувствительность 11%, специфичность 99%),
    • смещение верхушечного толчка влево.

    Менее типичные клинические признаки:

    • периферические отеки,
    • влажные хрипы в легких,
    • шумы в сердце,
    • тахикардия,
    • нерегулярный пульс,
    • тахипноэ (ЧДД более 16 в минуту),
    • гепатомегалия,
    • асцит,
    • кахексия.

    Признаки венозной гипертензии:

    • повышение ЦВД в яремных венах,
    • гепатоюгулярный рефлюкс,
    • отеки,
    • гепатомегалия.

    1.6.1. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ)

    • Половина пациентов с сердечной недостаточностью.
    • 78% обратившихся в поликлиники.
    • Ежегодный прирост пациентов 1%.
    • Пятилетняя выживаемость 50%.
    • Риск повторных госпитализаций превышает 50% за первые 6 месяцев.
    • Нет эффективных средств лечения.
    • Большинство пациентов с СНсФВ – пожилые с сопутствующими заболеваниями.

    2. Диагностика

    • Критерии постановки диагноза ХСН:
    • 1. характерные жалобы
    • 2. подтверждающие жалобы клинические признаки (при сомнении — реакция на мочегонные)
    • 3. доказательства наличия систолической и/или диастолической дисфункции

    4. определение натрийуретических пептидов (для исключения ХСН).

    2.1 Жалобы и анамнез

    Обратить внимание на жалобы (утомляемость, одышка, отеки ног, сердцебиение). 

    Оценить наличие патологии сердца, приводящей к функциональным или структурным изменениям. 

    2.2 Физикальное обследование

    Для выявления симптомов и клинических признаков, обусловленных задержкой натрия и воды. 

    Для определения выраженности клинической симптоматики — шкала оценки клинического состояния.

    2.3 Лабораторные диагностические исследования

    Исследование в крови уровня:

    • мозгового натрийуретического пептида (BNP) – более 35 пг/мл
    • N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) — более 125 пг/мл.

    Всем пациентам для верификации ХСН:

    • общий (клинический) анализ крови,
    • уровень ферритина,
    • насыщение трансферрина железом,
    • уровень натрия и калия в крови,
    • креатинин в крови и СКФ,
    • глюкоза и гликированный гемоглобин в крови,
    • триглицериды, холестерин, липопротеины,
    • активности ЩФ, ГГТП, АСТ, АЛТ,
    • общий (клинический) анализ мочи,
    • уровень СТ3, СТ4, ТТГ в крови. 

    2.4 Инструментальные диагностические исследования

    2.4.1. Электрокардиография

    12-канальная ЭКГ с оценкой:

    • сердечного ритма,
    • ЧСС,
    • морфологии и продолжительности QRS,
    • нарушения АВ и желудочковой проводимости,
    • рубцового поражения миокарда,
    • гипертрофии миокарда.

    2.4.2 Эхокардиография

    1. Всем пациентам с подозрением на СН. 
    2. При установленной ХСН для выявления клапанных нарушений, подходящих для хирургической/ инвазивной коррекции.
    3. При вмешательствах/лечении с потенциальным кардиотоксическим действием.

       

    4. При ХСН повторно:
    • при ухудшении симптомов СН или после серьёзного сердечно-сосудистого осложнения;
    • при приёме максимально переносимых доз препаратов с доказанной эффективностью для решения вопроса об имплантируемом устройстве;
    • при вмешательствах с потенциальным кардиотоксическим действием.

    Показания к другим методам визуализации:

    • неясный диагноз;
    • подозрение на редкое заболевание сердца или на внесердечную причину СН;
    • для более детальная оценка причины СН.

    Ультразвуковой метод дисков (метод Симпсона) – при пограничной ФВ на ЭхоКГ для решения вопроса о:

    • ресинхронизирующей терапии,
    • имплантации кардиовертера-дефибриллятора,
    • продолжения вмешательств/лечения с потенциальным кардиотоксическим действием.
    • ЭхоКГ с контрастом при визуализации 450 пг/мл до 50 лет, >900 пг/мл 50-75 лет и >1800 пг/мл старше 75 лет.

    6.3. Биомаркеры для оценки прогноза или дополнительной стратификации риска пациентов ОДСН

    Стратификация риска рекомендована пациентам с ОДСН:

    • в ранние сроки заболевания,
    • в разные сроки стационарного лечения,
    • при выписке,
    • для определения подхода к лечению, принятия решения о транспортировке, выписки на амбулаторное лечение.

    Определение концентрации в крови BNP или NT-proBNP при ОДСН для прогноза:

    • при поступлении,
    • при выписке,
    • на амбулаторном этапе.

    6.4. Лечение острой декомпенсации сердечной недостаточности

    6.4.1. Цели лечения острой сердечной недостаточности в стационаре.

    В БИТ:

    • Улучшение показателей гемодинамики и перфузии органов.
    • Восстановление оксигенации крови.
    • Уменьшение выраженности симптомов.
    • Ограничение повреждения сердца и почек.
    • Предупреждение тромбоэмболических осложнений.
    • Минимизация времени пребывания в отделении интенсивного лечения.

    За время лечения в стационаре:

    • Выявление причины ОДСН и значимой сопутствующей патологии.
    • Подбор лечения для контроля симптомов, застоя и поддержания оптимального АД.
    • Начало и титрование доз лекарств.
    • При необходимости имплантация устройств.

    Перед выпиской и при длительном амбулаторном лечении:

    • Разработка плана лечения.
    • Включение пациента в программу лечения, образовательные мероприятия и рекомендации по образу жизни.
    • Предупреждение повторной госпитализации вскоре после выписки.
    • Уменьшение выраженности симптомов, улучшение качества жизни и выживаемости.

    6.4.2. Подходы к первоначальному ведению острой декомпенсации сердечной недостаточности

    Максимально быстро и одновременно:

    • клиническая оценка с мониторингом пульсовой оксиметрии или анализа артериальной крови на кислород,
    • обследование,
    • лечение,
    • выявление факторов, провоцирующих и/или усугубляющих ОДСН

    При отеке легких или ХОБЛ:

    • оценка рН,
    • напряжения углекислого газа в венозной крови,
    • при необходимости уровня лактата.

    При насыщении крови О2 25 уд., насыщение крови О2 50 мм рт. ст. или 6,65 кПа),

  • с ацидозом (pH 35 в мин.

Для контроля диуреза не рекомендуется рутинная установка мочевого катетера.

Сразу после госпитализации фуросемид в/в:

  • при ОДСН без выраженной артериальной гипотонии и признаков гипоперфузии (если не вводили догоспитально);
  • не рекомендуется декомпенсации в результате перераспределения крови;
  • у принимавших петлевые диуретики в эквивалентной дозе.

Периферические вазодилататоры в/в при САД >90 мм рт. ст без признаков гипоперфузии.

Петлевые диуретики + периферические вазодилататоры в/в:

  • при застое без артериальной гипотонии для облегчения одышки;
  • без накопления жидкости в отсутствии АГ крайняя осторожность в выборе дозы мочегонного.

При фибрилляции/трепетании предсердий для устранения тахисистолии:

  • бета-адреноблокаторы;
  • при противопоказаниях/неэффективности β-АБ – дигоксин в/в;
  • при противопоказаниях/неэффективности β-АБ – амиодарон в/в.

При сниженной ФВ ЛЖ:

  • сохранить (или начать) лечение, оказывающее благоприятное влияние на прогноз;
  • для улучшения клинических исходов рекомендуется
  • при ФВ ЛЖ 5 мкг/кг/мин (кардиотоник и вазопрессор)
  • Левосимендан 12 мкг/кг 10 минут, 0,1 мкг/кг/мин, при необходимости 0,2 мкг/кг/мин или 0,5 мкг/кг/мин.
  • Вазопрессорные средства
  • При ОДСН с кардиогенным шоком, сохраняющимся на фоне негликозидных инотропных препаратов:
  • вазопрессоры (норэпинефрина) для повышения АД и улучшения перфузии.
  • с мониторированием ЭКГ и АД для профилактики тахикардии, аритмий и ишемии миокарда.
  • вазопрессоров не рекомендуются для широкого использования при ОДСН.
  1. Норэпинефрин 0,2-1,0 мкг/кг/мин
  2. Эпинефрин 1 мг при реанимации, при необходимости повторять каждые 3-5 мин, 0,05-0,5 мкг/кг/мин
  3. Дигоксин
  4. При ОДСН и с фибрилляцией/трепетанием предсердий и ЧСС >110, когда восстановление синусового ритма невозможно или не оправдано.
  5. При первом использовании дигоксин 0,25-1,0 мг в/в, 0,0625-0,125 мг при умеренной/тяжелой ХПН
  6. Блокаторы «медленных» кальциевых каналов
  7. Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов рекомендованы с осторожностью.
  8. При ОДСН с ФВЛЖ >50% и абсолютных противопоказаниях к β-АБ — недигидропиридиновые блокаторы «медленных» кальциевых каналов для контроля клинической симптоматики.

6.4.4. Профилактика тромбоэмболических осложнений

Рекомендуется гепарин, низкомолекулярные гепарины или фондапаринукс натрия.

6.4.5. Немедикаментозные методы лечения пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности

Механические средства поддержания гемодинамики при отсутствии эффекта от терапии и сохранении тяжелой артериальной гипотонии и шока.

Имплантируемые устройства механической поддержки кровообращения в качестве «моста»:

  • при терминальной СН и двухэтапной трансплантации сердца,
  • альтернатива трансплантации сердца при противопоказаниях (возраст, сопутствующие заболевания);
  • при потенциально обратимых заболеваниях миокарда с высокой вероятностью обратного ремоделирования сердца.

external_script#285

 

Хроническая сердечная недостаточность код по мкб 10

Заболевание располагается в классе патологий органов кровообращения, а код ХСН по МКБ 10 выглядит следующим образом: I50. Данная рубрика делится на несколько разновидностей, где указаны формы сердечной недостаточности.

  • I0 ­– ХСН застойного характера. Другое название патологического процесса – правожелудочковая недостаточность. Сопровождается застоем крови в большом круге кровообращения, о чем свидетельствуют отеки на нижних конечностях.
  • I1 – левожелудочковая недостаточность сердца. Заболевание также называют сердечной астмой, так как оно приводит к нарушениям в малом кругу кровообращения. Сюда также относится острый отек легких, который формируется вследствие легочной гипертензии.
  • I9 – неуточненная ХСН. Смешанный тип патологии, который встречается чаще всего, так как процессы в малом и большом кругах кровообращения тесно связаны между собой.

Иногда хроническая сердечная недостаточность в МКБ 10 имеет код, который относится к другой рубрике. Например, возникновение ХСН при патологиях почек, легких, гипертонической болезни, в периоде новорожденности и у людей с наличием сердечных протезов. Отдельно кодируется ХСН у женщин вследствие внематочной беременности или аборта.

В кардиологии ХСН представляет собой, скорее, не отдельное заболевание, а осложнение уже имеющихся патологических процессов.

Недостаточность развивается из-за длительного декомпенсированного состояния, чаще всего при болезнях сердца.

Проблема заключается в том, что пациенты с сердечно-сосудистой патологией склонны длительно игнорировать симптомы своего заболевания и отвергать медицинскую помощь. Запускать проблему нельзя, так как итогом прогрессирования патологического процесса станет острая сердечно-сосудистая недостаточность. У данного состояния имеются две формы: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда.

ХСН подтверждается не только неспецифической клинической картиной, которая может указывать на десятки других болезней, но и инструментальными методами исследования.

Кардиологические диагнозы обычно имеют длинную формулировку, так как требуют уточнения тяжести процесса, этиологических факторов и сопутствующих заболеваний, имеющих отношение к системе кровообращения.

При регистрации хронической недостаточности уточняется степень развития процесса. В МКБ 10 ХСН не требует дополнительных разделений, однако в клинической практике кардиолога без них не обойтись. От тяжести процесса зависят дозировки препаратов, рекомендации по образу жизни и будущие прогнозы.

После установки данного диагноза главной задачей медицинского персонала является поддержание организма на одинаковом уровне, так как полному излечению проблема не подлежит, а также устранение рисков для развития острой недостаточности коронарного кровоснабжения.

mkbkody.ru

Заболевание располагается в классе патологий органов кровообращения, а код ХСН по МКБ 10 выглядит следующим образом: I50. Данная рубрика делится на несколько разновидностей, где указаны формы сердечной недостаточности.

Что такое сердечно-легочная недостаточность

  • Для указания основного заболевания используйте дополнительный код, при необходимости.
  • Исключено: дефект Эйзенменгера (Eisenmenger’s defect) (Q21.8)
  • Хроническая болезнь сердца легочного происхождения
  • Легочное сердце [cor pulmonale] (хроническое) БДУ
  • В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

  1. Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
  2. Использованные источники: mkb-10.com
  3. Сердечно-легочная недостаточность (по мкб-10 код I27) – это заболевание, характеризующееся снижением сокращений сердечной мышцы и неспособностью дыхательной системы направлять в сосуды необходимое количество кислорода.

Болезнь может принимать острую или хроническую форму. И в том, и в другом случае существенно снижается качество жизни пациента.

Причины возникновения патологии могут быть сопряжены с отдельными или системными нарушениями в работе легких и сердца. Механизм развития заболевания обусловлен повышенным давлением в малом круге кровообращения, отвечающим за поступление в кровь кислорода.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

При выбросе крови в легочную артерию возрастает нагрузка на правый желудочек, в результате чего развивается гипертрофия (утолщение миокарда).

Причины

Легочная гипертензия приводит к нарушению обогащения крови в альвеолах кислородом. Вследствие этого миокардом правого желудочка усиливается сердечный выброс с целью снижения гипоксии тканей (нехватки кислорода). Со временем из-за чрезмерной нагрузки мышцы правых отделов сердца разрастаются.

Такой период называют компенсированным, при нем не развиваются осложнения. Если патология прогрессирует, компенсаторные механизмы срываются, что приводит к необратимым изменениям в сердце: стадии декомпенсации.

Выделяют несколько групп факторов, являющихся причинами возникновения недуга:

  • хронический бронхит, облитерирующий бронхиолит;
  • энфизема легких;
  • обширная пневмония;
  • склероз легочной ткани;
  • бронхиальная астма;
  • хронические нагноительные процессы в патологически измененных бронхах.

Болезнь может развиться при туберкулезе и саркоидозе легких.

  • атеросклероз легочной артерии;
  • опухоль в средних отделах грудной полости;
  • сдавливание «правого сердца» аневризмой;
  • легочный артериит;
  • тромбоз артерии легких.
  • искривление позвоночника в боковом и переднезаднем направлении (кифосколиоз);
  • полиомиелит;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • нарушенная иннервация диафрагмы.

Под воздействием сосудистых факторов артерии сужаются. Это происходит из-за закупорки тромбом или утолщения сосудистых стенок вследствие воспалительного процесса.

При наличии деформирующих и бронхолегочных факторов сосуды сдавливаются, нарушается тонус их стенок, просветы сращиваются соединительной тканью. В результате таких процессов ткани организма испытывают нехватку кислорода.

В медицинской практике заболевание чаще всего развивается на фоне:

  • пневмосклероза;
  • легочных васкулитов;
  • эмфиземы;
  • тромбоэмболии;
  • отека легких;
  • стеноза артерии легких.

Острая сердечно-легочная недостаточность возникает:

  • при резких спазмах или тромбозе легочного ствола;
  • обширном воспалении легких;
  • астматическом статусе;
  • скоплении в плевральной полости воздуха или жидкости;
  • тяжелой форме несостоятельности двустворчатого клапана сердца;
  • травмах грудной клетки;
  • нарушенной работе протезированного клапана.

При комплексном воздействии неблагоприятных факторов резко нарушается гемодинамика. Это проявляется в виде недостаточного кровообращения «правого сердца».

Нарушение сопровождают следующие симптомы:

  • учащенное дыхание;
  • снижение кровяного давления, при острой форме может возникнуть коллапс;
  • одышка, затрудненное дыхание;
  • увеличение вен на шее;
  • нехватка воздуха, удушье;
  • холодные конечности;
  • синюшная окраска кожи;
  • холодный пот;
  • боли в грудной клетке.

Острая форма болезни может сопровождаться пульсацией в эпигастральной области расширенного правого желудочка. На рентгенограмме видно увеличение средостения вправо и вверх, электрокардиограмма показывает перегрузку «правого сердца».

При прослушивании сердца четко выявляется ритм «галопа» и приглушенность тонов. При острой закупорке легочной артерии тромбом стремительно развиваются отек легких и болевой шок, из-за чего может наступить быстрая смерть.

  • одышки при физических нагрузках;
  • быстрой утомляемости;
  • пульсации в эпигастрии;
  • синюшного оттенка кончиков пальцев и носогубной области;
  • головокружения;
  • учащенного сердцебиения.
  • одышку в спокойном состоянии, усиливающуюся в лежачем положении;
  • ишемические боли в районе сердца;
  • увеличение вен на шее, сохраняющееся при вдохе;
  • снижение кровяного давления, тахикардия;
  • синюшный оттенок кожи;
  • увеличенная печень, тяжесть с правой стороны;
  • не поддающаяся лечению отечность.

ПОДРОБНОСТИ:   Как получить острую сердечную недостаточность

При нарастающей гибели всех тканей (терминальном состоянии) развиваются серьезные поражения головного мозга и почек. Эти процессы выражаются в виде вялости, апатии, нарушении ментальных функций, прекращении выделения мочи. В крови на фоне нехватки кислорода увеличивается концентрация гемоглобина и красных кровяных телец.

Степени тяжести

Острый приступ развивается по одному из двух типов: правожелудочковая, либо левожелудочковая недостаточность. Последний вариант проявляется в виде отека легких или сердечной астмы.

Диагностика

Чтобы диагностировать сердечно-легочную недостаточность и назначить эффективную терапию, необходимо провести комплексное обследование.

Заболевание можно определить посредством инструментальных диагностических методов:

  • Рентген отражает видоизменения формы и размерности тени сердца и его желудочков.
  • Болезни свойственен ряд характерных рентгенологических признаков.
  • Один из важных критериев при таком типе обследования – скопление жидкости в плевре и видоизменение тени легочных вен.
  • Об отечности говорит их расширение.
  • Эхокардиография – это важная ультразвуковая методика обследования всех отделов сердца, клапанных механизмов, сократительной функции мышцы сердца, скорости и объемов выбрасываемой из предсердий крови.
  • Установлены четкие параметры, свидетельствующие о наличии или отсутствии правожелудочковой или левожелудочковой сердечной недостаточности.
  • Электрокардиография отображает электрические поля, которые образуются при работе сердца.
  • Сбои в работе одного из отделов, ишемия, нарушенный ритм, гипертрофия и другие патологии легко определяются по результатам ЭКГ.
  • В некоторых случаях применяются методики продолжительного ЭКГ обследования (холтеровский мониторинг или исследование с нагрузкой – велоэргометрия).
  • Нарушенный сердечный ритм часто является причиной развития сердечно-легочной недостаточности.

Лечение

Основные направления лечения сердечно-легочной недостаточности включают:

  • Прием мочегонных средств позволяет вывести из организма избыточную жидкость, накапливающуюся в результате снижения сокращения сердечной мышцы.
  • Гидрохлортиазид – недорогой и действенный препарат. Он способствует нормализации давления и снимает отечность.
  • Фуросемид – более эффективный препарат быстрого действия. Прием осуществляется утром на голодный желудок, при этом обязателен контроль электролитно-солевого баланса, поскольку вместе с жидкостью выводятся микроэлементы. Лекарство действует шесть часов. Его назначают даже при нарушенной функции почек. Фуросемид быстро выводит жидкость и уменьшает отечность.
  • Из диуретиков также применяется этакриновая кислота – еще одно действенное средство, быстро избавляющее от отеков.
  • Терапия с использованием бета-блокаторов направлена на снятие отеков, нормализацию кровообращения и улучшение работы левого желудочка.
  • Самыми эффективными бета-блокаторами признаны пропранолол и тимолол. Они оказывают адрено-селективное действие и избавляют практически от всех симптомов заболевания.
  • Эффективна терапия метопрололом. Это средство обладает высокой кардиоселективностью и устраняет все признаки заболевания.
  • Радикальное лечение назначается в случаях, когда болезнь приобретает тяжелую форму.
  • Обычно проводят предсердную септостомию, тромбэндартерэктомию либо пересадку органов.
  • Предсердная септомия снижает давление в правом предсердии и легочном стволе.
  • Тромбэндартерэктомия применяется для устранения тромбов из легких.
  • Пересадка осуществляется только в случае, если лечение другими методами не дало нужного результата.
  • Терапия заключается в откачивании некоторого объема крови из кровяного русла.
  • Из организма выводят до 400 мл крови.
  • Такая методика способствует снижению давления, выведению избытков жидкости и снятию отечности.
  • Самым эффективным гликозидом признан дигоскин.
  • Гликозиды представляют собой положительные инотропные препараты, улучшающие качество жизни людей, у которых диагностировали заболевание.
  • Гликозиды принимают малыми дозами. Применение сердечных гликозидов снижает вероятность госпитализации.
  • Сердечно-легочная недостаточность – очень серьезное и опасное заболевание, поэтому народные методы лечения можно использовать только после медицинского обследования и консультаций специалиста.
  • Для излечения от недуга часто применяют полынь. Растение уменьшает боли, нормализует кровообращение и выводит излишнюю жидкость. Из полыни делают отвар, который принимают по ¾ стакана перед едой.
  • Еще одно эффективное средство – отвар крапивы, с которым делают ванночки для рук. Процедуру нужно проводить каждый день по десять минут. Хорошо помогает в лечении заболевания тыквенный сок.
  • Важно запомнить, что одних народных средств для лечения сердечно-легочной недостаточности будет мало. Кроме того, некоторые медикаменты несовместимы с лекарственными растениями из-за вероятности усиления побочной реакции.

ПОДРОБНОСТИ:   Приказ 839 сердечная недостаточность

Описание правожелудочковой сердечной недостаточности вы найдете тут.

Для продолжения нажмите здесь

Онлайн-версия МКБ 10: I50 Сердечная недостаточность. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения. нарушение функций кровообращения и дыхания при пороках сердца и др. Недостаточность кровообращения. застоем крови в лёгких. заболеваниях, сопровождающихся длит. Описание препарата Морфин (Morphine): состав и инструкция по применению, противопоказания, цены на Морфин в аптеках Москвы.

Хроническая сердечная недостаточность. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) заболевания, относящиеся к группе Болезни системы кровообращения. Энциклопедия лекарств РЛС. Формулировка и сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов. Зайратьянц О.В. Кактурский Л.В. Автандилов Г.Г. Том 1 В.Г.Передерий, С.М.

острая сердечно-сосудистая недостаточность мкб-10. МКБ 10 — Сердечная недостаточность (I50).

Другие болезни легочных сосудов. Также указывается и кодируется своим шифром по — алкогольная интоксикация (отравление алкоголем и его суррогатами).

Естественно, термины “” или “хроническая — (НК I–III) ”, соответствующие им морфологические термины. В современной — НЦД относится к кластеру невротических и.

Варианты вегетативной дисфункции при неврологических, — и психических расстройствах. Mathias, 1995).

К хронической мозгового кровообращения могут привести и другие заболевания — системы, особенно сопровождающиеся признаками хронической. — 10-го пересмотра. Ржа ест железо, а беда — сердце.

почечная • — • почечно-печеночная Конечно, может быть вторичной и проявляться при и хронических инфекциях, эндокринной патологии, хроническом течении неинфекционных заболеваний, в том числе у лиц с — патологией.

особенно инфаркт миокарда (ОИМ) и ишемическая кардиомиопатия (ИКМП — нозологическая единица, введенная в клиническую практику -). кровообращения.

В — предусмотрена рубрика внезапная смерть (код I46.1). чаще бывает левожелудочковой и может проявляться в виде астмы, отёка легких или кардиогенного шока. Морфологическим субстратом или хронической (-) является или хроническое общее венозное полнокровие.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *